马玉明 黄 英

甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效

马玉明 黄 英

目的 探讨甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 选取2型糖尿病患者66例，将其随机分为观察组和对照组各33例，观察组患者服用二甲双胍+甘精胰岛素皮下注射治疗；对照组患者仅服用二甲双胍进行治疗，两组患者治疗16周后，检测空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、C肽水平及糖化血红蛋白（HbA1c）。结果 两组患者经治疗后FBG、2 hBG、HbA1c均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时观察组较对照组下降明显（P＜0.05）。观察组患者C肽水平明显高于对照组（P＜0.05）。结论 甘精胰岛素联合二甲双胍具有良好的降糖效果，同时能改善胰岛功能，减少低血糖发生，安全有效。

2型糖尿病；甘精胰岛素；二甲双胍；临床效果

2型糖尿病多于35～40岁后发病，占糖尿病患者90%以上，其发病原因主要为胰岛素抵抗（主要表现为高胰岛素血症、葡萄糖利用率降低）和胰岛素分泌不足的合并存在，高血糖的症状包括多尿、烦渴、多食、体质量下降[1]。据最新一项流行病学资料显示[2]，在我国 20岁以上的成人中，2型糖尿病患病率为9.7%，总数达9 240万人，其中城市4 930万人，农村4 310万人，我国已跃居成为2型糖尿病患病例数最多的国家。因此，寻找简便、易行、依从性好的治疗方法是医患双方追寻的目标。笔者采用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病66例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2013年11月我院诊治的2型糖尿病患者66例，其中男37例，女29例，年龄46～75岁，均符合世界卫生组织（WHO）标准（1999年）确诊为2型糖尿病，入选标准：口服降糖药物治疗血糖控制差，体检糖化血红蛋白（HbA1c）＞7.0%；排除糖尿病急性并发症，糖尿病合并严重感染、创伤、消化道疾病、禁食、严重营养不良、中等程度以上贫血、严重肾功能不全、1型糖尿病。将其随机分为两组，观察组 33例患者，男17例，女16例；年龄46～75岁，平均（59±11）岁；对照组男20例，女13例；年龄51～75岁，平均（63±10）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均进行严格饮食及运动治疗，应用甘精胰岛素起始剂量0.2 U/（kg·d），每天睡前皮下注射，按中国2型糖尿病防治指南（2010年）推荐方法，以空腹血糖控制在5.0～8.0 mmol/L为达标值，每3～5天调整1次注射给药剂量，每次增减调整2～4 U，控制在5.0～8.0 mmol/L范围即可维持甘精胰岛素注射剂量不变。观察组患者在甘精胰岛素给药的基础上，给予二甲双胍500 mg/次，每日3次，餐后服用；对照组患者仅服用二甲双胍，用法同上。两组患者治疗16周后，检测FBG、餐后2 h血糖（2 hBG）、C肽水平及HbA1c，并进行对比。

1.3 统计学分析 应用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗16周后，FBG、2 hBG及HbA1均明显下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组患者治疗后较对照组明显下降（P＜0.05）。观察组患者C肽水平明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组有轻微低血糖反应4例，恶心、饱胀4例，对照组恶心、饱胀3例，均完成疗程。

表1 两组患者治疗前后FBG、2 hBG、HbA1c、C肽水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后FBG、2 hBG、HbA1c、C肽水平比较(±s)

注：与治疗前比较，※P＜0.05，与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 FBGG(mmol/L) 2Hbg(mmol/L) HbA1c(%) C肽水平(ng/dL)对照组 33治疗前 11.8±2.5 10.3±1.9 10.1±1.8 4.4±0.7治疗后 6.8±1.2※ 9.2±1.8※ 6.5±1.4※ 4.6±0.8※观察组 33治疗前 11.6±2.5 12.9±2.5 9.6±2.6 4.2±0.9治疗后 5.5±1.0※* 5.6±1.2※* 5.6±1.2※* 6.2±1.4※*

3 讨论

重组甘精胰岛素是一种使用重组DNA技术，在人胰岛素A链羧基末端A21位置的天冬酰胺替换成甘氨酸，B链羧基末端增加了2个精氨酸，得到一种人胰岛素类似物。它在中性溶液（注射部位组织液）中溶解度较低，在酸性溶液（如调整注射剂溶液的pH值为4）中完全溶解。重组甘精胰岛素是一种能够在皮下被缓慢吸收的长效胰岛素类似药物，不仅能够实现长时间平稳控制患者血糖，减少患者血糖波动，还能有效减少各类并发症的发生，与中效低糖蛋白锌人胰岛素（NPH）这种时间短、应用剂量大、低血糖发生频率高的药物有着巨大差别，对于确保患者日常生活质量具有重要作用[3]。

二甲双胍是肝脏选择性胰岛素增敏药物，可促进肌细胞摄取葡萄糖，其治疗作用包括降低血糖、减轻体质量或减少体质量增加、减少脂肪、调节内皮细胞功能、抗动脉粥样硬化以及减少肿瘤发生危险等；此外，也可改善胰岛素抵抗患者的卵巢功能，而不引起高胰岛素血症或低血糖反应[4]。自2008年美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）的联合共识[5]，首次推荐盐酸二甲双胍作为2型糖尿病治疗的一线药物开始，相继有许多糖尿病研究学分会和组织，包括中华医学会糖尿病学分会均推荐以应用二甲双胍作为2型糖尿病的起始治疗药物，除非患者存在严重的肝肾功能障碍或胃肠疾病。近几年，随着对其作用机制认识的不断深入，确立了二甲双胍在治疗2型糖尿病中的重要地位，从而被广泛应用于临床治疗中[4]。

综上所述，采用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病，使用较为方便，且血糖改善较佳，夜间低血糖发生率低，患者容易接受，同时能提高其治疗依从性，有利于缓解患者病情。

[1]陶良周,朱宗莉.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病48例临床疗效分析[J].按摩与康复医学,2011,2(11)∶52-52.

[2]Wenying yang,Juming Lu,Jianping Weng,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010, 362(12)∶1090-1101.

[3]杨文英.胰岛素治疗临床实践中的经验和教训[J].国外医学(内分泌分册),2013,23(3)∶168-171.

[4]陆祖谦.双胍类降糖药物对2型糖尿病治疗价值的重新认识[J].临床药物治疗杂志,2010,8(4)∶33-38.

[5]Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetes∶A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy∶a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes[J].Diabetes Care,2006,329(8)∶1963-1972.

Clinical Observation of Insulin Glargine Combined with Metformin in Treatment of Type 2 Diabetes

Ma YuMing Huang Ying

Objective To observation the clinical efficacy of insulin glargine combined withmetformin in treatment of type 2 diabetes.Methods Choose 66 patients with type 2 diabetes,were randomly divided into observation group and control group 33 cases,observation group taking metformin+insulin subcutaneous injection treatment;The control group only taking metformin,16 weeks after treatment in both groups,detection of fasting blood glucose (FBG),2 h postprandial blood glucose (2 hBG),C peptide levels and glycosylated hemoglobin (HbA1c).Results Two patients with FBG,2 hBG,HbA1c decreased significantly compared with before treatment,the difference had statistical significance (P＜0.05),while the observation group than in the control group decreased significantly (P＜0.05).Patients in the observation group C peptide level was significantly higher than the control group (P＜0.05).Conclusion Insulin in combination with metformin has good hypoglycemic effect,at the same time can improve the function of islet, reducing hypoglycemia occurs,safe and effective.

Insulin glargine;Metformin;Type 2 diabetes;Clinical efficacy

R587.1

A

1673-5846(2015)01-0083-02

广东省广州市天河区华南师范大学医院，广东广州 510631