赵益增 魏艳芬

异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸感染后慢性咳嗽的临床疗效

赵益增 魏艳芬

目的 探讨异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸感染后慢性咳嗽的临床疗效。方法 将我院就诊的162例上呼吸感染后慢性咳嗽患者进行随机分组，对照组患者雾化吸入盐酸氨溴索注射液治疗，试验组患者采用复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液治疗，对两组患者的疗效进行评价。结果 试验组患者总有效率和显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸感染后慢性咳嗽疗效确切，具有较好的安全性和可靠性。

异丙托溴铵；布地奈德混悬液；雾化吸入；上呼吸感染；慢性咳嗽

咳嗽是一种常见的临床症状，然而咳嗽病因较多以及长期咳嗽会给人体带来严重的危害。在临床中，有不少患者因上呼吸道感染引发长期的慢性咳嗽，且临床表现伴有喘憋。慢性咳嗽可能导致患者呼吸功能部分损伤，有明确的气道高反应和炎性浸润。近年来，上呼吸道感染后慢性咳嗽发病率越来越多，部分患者由于长期咳嗽不合理应用抗生素[1]，进而对身体造成更为严重的伤害。本次研究我院呼吸科应用复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年5月至2014年5月呼吸科就诊的上呼吸道感染后慢性咳嗽患者162例，男89例，女73例，年龄3～14岁，平均（6.1±2.7）岁，病程最短3 d，最长7 d，平均（5.1±1.2）d。所有患者均经肺部听诊无湿性啰音，X线胸片检查排除肺炎情况。将其根据随机数字表发分为试验组和对照组，各81例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用雾化吸入盐酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司）的方法，2 ml/次，2次/d；试验组患者采用复方异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司）联合布地奈德混悬液（澳大利亚AstiaZenecaPtyLtd）进行雾化吸入治疗，均为2 ml/次，2次/d。疗程为1周。雾化器选用PARI德国百瑞雾化器TurboBOY。由护士指导患者以正确的方式进行吸入，每次吸入结束后，对患者面部进行清洗，并漱口，防止药物经由皮肤吸收。

1.3 疗效判定标准 治疗前对两组患者的咳嗽症状进行评分。每日咳嗽次数少于10次或不咳嗽记录0分；每日咳嗽10～40次，夜间咳醒1次记录1分；夜间咳醒2次或每日咳嗽40次以上者记录2分；经常性咳嗽，咳嗽时呕吐记录3分。开始治疗后每隔1天对患者进行1次评分。显效：评分降为0或日评分下降2分；有效：咳嗽次数减少，日评分下降1分，无效：咳嗽症状无明显改善，日评分无下降。

1.4 统计学分析 本次研究所有数据均采用 SPSS 20.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，试验组患者总有效率明显高于对照组，且试验组患者的显效例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨论

病毒、细菌均可能引起上呼吸道急性感染，其在临床上较为常见，患者由于受到气道反应性增强的影响会表现出慢性咳嗽、咳痰和喘憋，应及时分析原因并采取治疗，以预防疾病加重。病毒吸附于呼吸道的纤毛上皮细胞表面，因而出现黏膜溃疡和上皮细胞广泛的损伤，上皮下神经末梢被暴露出来刺激血管的活性物质等引起炎性介质大量释放，作用于支气管平滑肌，进而导致支气管痉挛和气道高反应性。此外，炎性会抑制纤毛的活动，气道的清除功能受到影响，刺激物等的积累增多，加剧了各种咳嗽反射神经的反应，出现反射性异常而咳嗽。上呼吸道感染后的慢性咳嗽常在临床中表现为干咳或带有少量白色黏痰，使患者在一定程度上发生喘憋。经X线经胸片检查无异常发现，服用一般止咳药物（如氨溴索、氨茶碱等）无效或效果差。

目前在临床上使用最为广泛的雾化型吸入糖皮质激素混悬液[2]——布地奈德混悬液，它能较好的结合糖皮质醇受体，溶水性也较好，在抗炎作用方面，疗效明显。布地奈德经雾化吸入，在气道黏膜沉积，穿过细胞膜，结合细胞质中的激素受体，将受体激活，而被激活后的复合物二聚体具有进入细胞核的能力，进入细胞核后与转录因子相互作用，从而达到抑制炎症的目的。异丙托溴铵是一种效力很强的抗胆碱药物，同时还具有较高的选择性[3]。异丙托溴铵雾化吸入后，进入气道直接作用胆碱能节后神经节，减少乙酰胆碱的释放量，进而抑制迷走神经，影响乙酰胆碱和支气管平滑肌的受体作用，迷走神经的张力降低，支气管平滑肌松弛，从而缓解平滑肌痉挛的症状。同时，异丙托溴铵不会作用于全身，而局限于作用于肺部，其良好的溶脂性可以减少黏膜表面对其的吸收和药物对神经中枢系统的影响，具有较高的安全性。在本研究中，异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸感染后慢性咳嗽疗效明显，且治疗过程中无不良反应发生。

综上所述，异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽具有较好的应用价值，安全性、可靠性高。合理使用雾化吸入治疗可以减少患者不合理使用抗生素的概率，避免不必要的检查。

[1]申红梅,亓军波,李红.孟鲁司特钠联合异丙托溴铵+布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童呼吸道感染后咳嗽临床研究[J].社区医学杂志,2014,12(6)∶5-7.

[2]申昆玲,邓力,李云珠,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2014,32(6)∶504-511.

[3]杨义琼,李晓阳,马利维.复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效[J].儿科药学杂志,2011, 17(3)∶34-36.

Ipratropium Bromide and Budesonide Suspension Inhalation of Clinical Curative Effect of Treating Upper Respiratory Infection after Chronic Cough

Zhao Yizeng Wei Yanfen

Objective To investigate the ipratropium bromide and budesonide suspension inhalation of clinical curative effect of treating upper respiratory infection after chronic cough.Methods After respiratory infection in patients with chronic cough on 162 cases in our hospital were randomly assigned to the control group of patients atomizedinhalation of ambroxol hydrochloride injection in the treatment,the experimental group were treated with joint compound ipratropium budesonide therapy on the efficacy of the two groups were evaluated.Results In the test group the total effective rate and the effective rate was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Ipratropium bromide and budesonide suspension inhalation in treating chronic cough after infection of the upper respiratory tract has exact curative effect,safety and good reliability.

Ipratropium bromide;Budesonide suspension;Atomization inhalation;Upper respiratory infection; Chronic cough

R56

A

1673-5846(2015)01-0081-03

河北省邯郸市曲周县医院，河北邯郸 057250