柳宽河 殷 英 曹 娟

持续牵引中药外用治疗顽固性腰椎间盘突出症100例的临床疗效

柳宽河 殷 英 曹 娟

目的 探讨持续牵引中药外用治疗顽固性腰椎间盘突出症100例的临床疗效。方法 将2013年1月至2014年5月在我院接受治疗的顽固性腰椎间盘突出症患者100例，随机分为治疗组和对照组，治疗组患者采用持续牵引中药外用治疗，对照组患者采取常规牵引治疗。观察两组患者治疗效果。结果 治疗组患者总有效率为94.0%，对照组患者总有效率为62.0%，治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 持续牵引配合中药外用治疗顽固性腰椎间盘突出症疗效确切，优于传统中医疗法。

持续牵引；中药外用；顽固性腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘不同程度退变的基础上，纤维环破裂，髓核突出（或脱出）压迫神经根，而引起腰腿疼痛及一系列神经功能障碍性疾病。中医学认为腰腿痛主要有以下方面病因，首先是正气虚衰，其次是外邪侵袭经络，三是跌扑外伤等。本文就我院于2013年1月至2014年5月采用持续牵引中药外用治疗顽固性腰椎间盘突出症 100例患者的临床效果做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均来源于我院 2013年1月至2014年5月疼痛科住院患者100例，随机将其分为两组，各50例。治疗组患者中，男26例，女24例；年龄最大88岁，最小24岁，平均（52±15）岁；病程最长12年，平均（3.0±2.9）年；20～40岁11例，41～60岁30例，61～90岁9例。对照组患者中，男27例，女23例；年龄最大81岁，最小26岁，平均（53±15）岁；病程最长11年，平均（3.1±2.6）年；20～40岁11例，41～60岁22例，61～90岁17例。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例年限超过2年，均为顽固性腰椎间盘患者。临床诊断参照国家中医药管理局1995年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准》[1]（腰椎间盘突出症的诊断依据、证候分类、疗效评定）。

1.3 治疗方法 治疗组患者首先采用持续牵引疗法，取俯卧位与简易手动牵引床上，用腋-小腿固定方式，牵引力适中（≤自身体质量）。牵引次数为每天1次，每次30 min，疗程为10 d。在持续牵引的同时腰部穴位用中药热敷。中药组成：威灵仙20 g，秦艽20 g，防风20 g，杜仲20 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，艾叶20 g，红花20 g，川乌15 g，草乌15 g，续断20 g，牛膝15 g，丹参20 g，川芎15 g。将其搅拌均匀，放入布袋，然后放入蒸笼蒸40 min，取出，冷却至 40～50 ℃，热敷于腰部肾俞、大肠俞、命门、秩边等穴位，同时配用神灯照射（TDP）疗法，1剂/d，疗程为10 d。操作时注意温度适宜，避免烫伤，在治疗时注意休息，卧硬板床。持续牵引中药外用结束后，把中药布袋拿掉，去掉牵引带，为患者进行常规推拿。对照组患者采取俯卧位与简易手动常规牵引，TDP疗法和推拿进行治疗。

1.4 疗效判定标准 顽固性腰椎间盘突出症患者疗效根据患者的主要症状、临床体征、日常生活等进行观察分析，临床控制：评分改善率≥80%；显效：评分改善率 60%～80%；有效：评分改善率40%～60%；无效：评分改善率≤40%。总有效率（%）=（临床控制例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者总有效率为 94.0%，对照组患者总有效率为62.0%，治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.9184，P＜0.01），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

腰椎间盘突出症在古代本病属祖国医学“腰腿痛”范围。中医学认为腰为肾之府，故腰间盘突出症一病与肾关系最为密切。《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”指出：诸般腰痛，肾气虚惫为病本。这一观点符合腰间盘突出症的病因病机，大量资料表明，腰椎间盘突出症是在原有椎间盘退变的基础上发生的。素体禀赋虚弱，加之劳累过度或房劳过甚，或年老体衰，以致肾精亏损，无以儒养筋骨致椎间盘退化，而渐发为本病。腰椎间盘退行性变是一种与年龄有关的生理性退变，除了因年龄导致肾气渐衰的生理性退变外，人体内外致病因素可以加剧这一生理性肾衰的退变过程。

中医非手术治疗顽固性腰椎间盘突出症有明显优势，减少了化学药品带来的不良反应和环境污染。我院在治疗时首先要进行为腰椎间盘突出症患者牵引，腰椎间隙在持续牵引后可增宽1.5～1.8 mm，使椎间盘间隙和椎间孔增大，后纵韧带放松，椎间隙产生负压，有利于椎间盘回纳。该治疗方法使神经根和压迫物之间的位置改变[2]，可缓解或消除对神经根的压迫和刺激。牵引时也使腰椎小关节得到牵开，缓解滑膜嵌顿，纠正椎体错位。同时患者在持续牵引时能够使腰椎得到充分休息，减少活动带来的刺激，有利于椎间盘周围组织浮肿和炎症的吸收[3]。在牵引时也能够使患者腰部的肌肉得到休息，减轻腰部肌肉痉挛，缓解椎间盘的压力。在牵引时，配用TDP疗法，增加腰部血液循环，利于中药的浸入。中药可使腰部温通经络，舒筋强骨，活血化瘀，祛风除湿，通痹止痛。

外用中药的组方中，杜仲，温、甘，归肝、肾经，有补肝肾、强筋骨的作用，主要用于肝肾不足、腰膝酸痛，在《神农本草经》中，杜仲被列为上品，云其“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨”。秦艽苦、辛、微寒，归胃、肝、胆经，有祛风湿、舒筋络、清虚热，利湿退黄的作用，《本草纲目》谓“秦艽，手足不遂，黄疽，烦渴之病须之，取其去阳明之湿热也。阳明有湿，则身体酸疼烦热，有热则日哺潮热骨蒸”。研究表明，秦艽具有抗过敏、抗炎、镇痛、镇静的作用。防风，辛、甘、微温，归膀胱、肝、脾经，有祛风解表、胜湿止痛、解痉的功效，用于外感表证、风湿疹痒、风寒湿痹、破伤风。《神农本草经》中对防风的评述为：“主大风头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满”。现代中药研究显示，防风煎剂具有抗惊厥、解热镇痛及抗过敏作用，还有抗炎及加强网状内皮系统活性的作用。牛膝，苦、酸、平，归肝、肾经，具有活血祛瘀、引血下行、补肝肾、强筋骨、利尿通淋之功效。川乌味辛、苦，归肝、肾、脾经，有祛湿、散寒、祛风止痹[4]的功效。药理实验显示，牛膝煎剂具有抗炎、镇痛作用，对腰椎间盘突出引起的疼痛和炎性反应有良好的治疗作用。诸药合用共起活性的作用。本文研究显示，治疗组患者总有效率为94.0%，对照组患者总有效率为62.0%，治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，持续牵引配合中药外用治疗顽固性腰椎间盘突出症疗效确切，优于传统中医疗法。

[1]中国医药管理局ZY/T001.1-001.9中医药病症诊断疗效标准[S].南京大学出版社,1994∶185-189.

[2]张军.综合治疗腰椎间盘突出症82例[J].中医外治杂志,2008, 17(6)∶8-9.

[3]王苍松,柴巍巍.牵引及手法配合中药治疗腰椎间盘突症临床研究[J].河南中医学院学报,2007,22(5)∶54-55.

[4]苏源冰.血府逐瘀汤加牵引治疗腰椎间盘突出症[J].福建中医学院学报,2001,11(4)60-61.

Continuous Traction Chinese Medicine External Treatment of Intractable Lumbar Disc Herniation Observed the Curative Effect of 100 Cases

Liu Kuanhe Yin Ying Cao Juan

Objective To Continuous traction Chinese Medicine External Treatment of Intractable Lumbar disc Herniation Observed the Curative Effect of 100 Cases.Methods 100 cases of patients with lumbar disc herniation from 2013 January to 2014 intractable May treated in our hospital,and randomly divided into the treatment group and the control group,the treatment group were treated by continuous traction and TCM external treatment,patients in the control group take routine traction.To observe the therapeutic effect of two groups of patients.Results The patients in the treatment group the total efficiency of 94.0%,patients in the control group the total effective rate was 62.0%, significantly better than the control group in the clinical effect of treatment group,the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion Continuous traction combined with traditional Chinese medicine external treatment of intractable lumbar disc herniation curative effect,is superior to the traditional Chinese medicine therapy.

Continuous traction;Traditional Chinese medicine for external use;Refractory lumbar intervertebral disc protrusion

R681.5

A

1673-5846(2015)01-0076-02

微山县中医院，山东济宁 277600