王建海

国产肠溶阿司匹林与拜阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的效果比较

王建海

目的 探讨国产肠溶阿司匹林与拜阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的远期疗效。方法 回顾分析90例不稳定型心绞痛患者的临床资料，依照药物的不同随机将其分成A、B两组，每组45例，A组患者服用国产肠溶阿司匹林，B组患者服用拜阿司匹林，随访总结两组患者的治疗效果。结果 随访发现，A组和B组患者在被迫停药、急性心肌梗死（AMI）、病死、实施冠状动脉介入治疗（PCI）和实施冠状动脉旁路移植术（CABG）发生例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 国产肠溶阿司匹林和拜阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效相当，说明国产肠溶阿司匹林的治疗效果值得肯定，且服药耐受性较好。

国产肠溶阿司匹林；拜阿司匹林；不稳定型心绞痛；疗效

目前，冠心病的治疗主旨在延缓病变进展，消除或减轻冠状动脉的结构和功能性狭窄或阻塞，纠正心肌血氧供需失衡，避免发生心血管事件，最终提高患者的生活质量。有研究证实[1]，在一级和二级预防高危人群心血管事件与冠心病上，阿司匹林的治疗效果明显，并且性价比较高。基于此，本研究通过随访我院收治的90例不稳定型心绞痛患者，给予国产肠溶阿司匹林和拜阿司匹林治疗，比较其临床疗效，为一级与二级预不稳定型心绞痛的适用性药物治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2011年2月至2013年2月收治的不稳定型心绞痛患者90例，患者在入院后均通过冠状动脉造影（CAG）和心电图（ECG）确诊，均进行药物治疗。依照药物的不同随机将患者分成A、B两组，每组45例。A组患者中男30例，女15例，年龄58～89岁，平均（69±12）岁；其中20例为初发劳力性心绞痛，15例为恶化型劳力性心绞痛，10例为自发型心绞痛。B组患者中男29例，女16例，年龄59～90岁，平均（69±13）岁；其中18例为初发劳力性心绞痛，17例为恶化型劳力性心绞痛，10例为自发型心绞痛。两组患者在性别、年龄、疾病类型方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 A组患者口服国产肠溶阿司匹林（承德中药集团普宁药业有限责任公司），剂量为100 mg，1次/d；B组患者口服拜阿司匹林（Bayer HealthCare Manufact-uring S.r.l），剂量为100 mg，1次/d。所有患者疗程均为3个月。

1.3 随访方法 随访方式主要有电话和门诊复诊等，时间为1年，内容主要有被迫停药、急性心肌梗死（AMI）、病死、实施冠状动脉介入治疗（PCI）和实施冠状动脉旁路移植术（CABG）发生例数。

1.4 临床用药特征 比较两组患者的临床用药特征，主要包括存在冠心病危险因子和服用β受体阻滞剂、抑制血管紧张素转化酶（ACEI）与他汀类等治疗冠心病的基础药物。

1.5 统计学分析 使用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床用药特征比较 A组和 B组患者在冠心病危险因子、服用治疗冠心病药物方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床用药特征比较(例)

2.2 治疗后随访1年效果比较 通过1年的随访发现，A组和B组患者在被迫停药、AMI、病死、PCI、CABG比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗后随访1年结果对比(例)

3 讨论

对于冠心病患者来说，心脏局部缺氧（由于冠状动脉缺乏供血所致）而引发的心绞痛为主要临床特征，其中心肌梗死的发生是最大风险，主要是由于斑块缺乏稳定性以及出现破裂后形成血栓所致。而形成血栓的因素主要2个，一是血小板在动脉血管壁受损后出现了含有血小板的层，动脉血栓（以纤维蛋白、白细胞抑或红细胞形成）覆盖在表面，这种动脉血栓即为白色血栓；二是血栓素 A2（TXA2）有着较高的活性，将会形成血栓以及发展为动脉硬化，此种活性密切关系着急性心肌梗死以及心绞痛[2]。

目前，在治疗慢性缺血性心脏病以及冠脉事件（急性）中，应用最广泛的抗血小板药物是阿司匹林，因为该药物能够对环氧化酶进行抑制，以此使TXA2合成得到减少。有研究表明[3]，不稳定型心绞痛患者的血小板会过度活化，激活了血小板，不断将血管活性信使物质释放出来。在血小板活化时，增加了其聚集性，而阿司匹林有着非常强的预防作用。王俊玲[4]的研究中，通过对46例不稳定型心绞痛患者服用100 mg/d的肠溶阿司匹林片进行治疗，治疗 4周后可明显提高患者的总有效率，达到了91.3%（42/46），患者的耐受性好，服药不良反应少并且症状较轻。另外，韦庆丰[5]研究中证实，阿司匹林主要为预防性药物，每天服用剂量以 100 mg为最佳，若每天服用剂量低于75 mg，就无法达到相应的治疗效果，若每天服用剂量超过150 mg，会增加药物的不良反应，基于此，阿司匹林的最低有效剂量应控制在75～150 mg。表明在治疗不稳定型心绞痛上，阿司匹林的效果值得肯定，但必须掌握好每天的服用剂量。

国产肠溶阿司匹林和拜阿司匹林在药动力学上没有差异，患者口服后吸收部位主要在小肠，血药浓度达到峰值的时间是3.5 h左右，吸收后会被水解成水杨酸，使阿司匹林有较低的血浆浓度，0.38 h为血浆半衰期，3.9 h为药物平均驻留时间。药物在水解后会及时散布到全身组织中（以水杨酸盐的形式），也能够到达脑脊液和关节腔中。水杨酸有80%～90%的概率结合血浆蛋白，并且水杨酸可通过肝脏代谢，其中尿酸和葡萄糖醛酸之间的结合物为其代谢物，另外还有小部分为龙胆酸。通过本研究结果可以看出，通过1年的随访发现，在被迫停药、AMI、病死、CABG等例数上，A组和B组患者差异无统计学意义。

综上所述，国产肠溶阿司匹林和拜阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效相当，说明国产肠溶阿司匹林的治疗效果值得肯定，并且服药耐受性较好。

[1]胡明华.阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床效果观察[J].中国保健营养,2012,18(16)∶3359-3359.

[2]温涌,刘改英.拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛45例疗效观察[J].基层医学论坛,2012,19(11)∶1384-1385.

[3]陈刻.阿司匹林在心脑血管疾病中的作用[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,10(7)∶60-61.

[4]王俊玲.阿司匹林在不稳定型心绞痛治疗中的临床作用观察[J].中国医药指南,2013,12(4)∶158-159.

[5]韦庆丰.心脑血管疾病应用阿司匹林的进展研究[J].中国民族民间医药,2013,15(6)∶88-89.

Domestic Enteric Coated Aspirin and Aspirin in Treating Unstable Angina Pectoris Compared

Wang Jianhai

Objective To investigate and analyze domestic Aspirin aspirin and two drugs in the treatment of unstable angina term efficacy.Methods Retrospective analysis of clinical data of 90 cases of unstable angina patients,according to different medications patients were randomly divided into A,B groups,45 cases in each group.A group taking aspirin domestic group B taking Aspirin,follow-up treatment groups were summarized.Results The follow-up found that,A and B in the forced withdrawal,AMI(acute myocardial infarction),death, implement PCI (percutaneous coronary intervention) and implementation of CABG (coronary artery bypass grafting)and so the incidence of There was no statistical significance(P＞0.05).Conclusion Domestic and Aspirin aspirin in the treatment of unstable angina have a considerable effect,suggesting that the therapeutic effect of ordinary aspirin should be affirmed,and the medication was well tolerated,it is worth promoting.

Domestic enteric coated aspirin;Aspirin;Unstable angina pectoris;Curative effect

R541.4

A

1673-5846(2015)01-0074-02

云南省文山州广南县人民医院急诊科，云南文山 663300

王建海（1970.9-），副主任医师，大学本科。主要从事临床医疗工作