赵春红，江聪明，杨志涛，杜晓燕，杨书平，李玉蕊，王丽霞

(河北省肿瘤医院，河北涉县 056400)

冠心病是一种较为常见的慢性心血管疾病，其发病机制为患者的冠状动脉内粥样斑块破裂，促使血小板活化聚集以及血小板血栓的不断形成［1］。冠心病患者会出现心绞痛、心肌梗死以及缺血性心力衰竭等临床病症［2］。根据调查研究得出，患者的血脂异常是冠状动脉心脏病的重要因素，促使动脉粥样硬化病变。高密度脂蛋白胆固醇酯化速率(FERHDL)可以有效反映出患者脂蛋白颗粒大小，与HDL2、HDL-C呈现负相关，对冠心病的预测具有重要价值［3］。我院对收治的40例冠心病患者与40例非冠心病患者，通过高效液相色谱法对两组患者的FERHDL与脂蛋白进行测定，获得了显著性效果，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院心内科2012年6月—2013年6月的住院接受治疗或者通过冠状动脉造影的患者80例，其中男47例，女33例，年龄在35～75岁之间，平均年龄(55±11.797)岁，分为冠心病组(40例)和非冠心病组(40例)，两组一般的基线资料之间的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准:(1)所有的病例都经过病例和造影诊断确诊;(2)不患有其他重要的合并症或者并发症，或者内分泌性疾病，未服用可能对研究的指标有影响的药物;(3)符合伦理道德，家属或者患者签署了知情同意书等。

排除标准:(1)患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者内分泌性疾病，如:肝肾衰竭、糖尿病等;(2)正在服用可能影响研究效果和结局的药物的患者;(3)急性心肌梗死的患者，以及3个月服用他汀类降脂药或是接受激素替代治疗者;(4)重要的感染、创伤或者甲状腺功能低下的患者。

剔除标准:(1)凡对试验的调查研究不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者;(2)试验过程中不按照规定进行检查，或者在调查过程中采用了其他的治疗的措施的可能影响试验结果的;(3)在治疗过程中病情突然加重不能再参加试验的。

1.2 研究方法 对所有患者的临床资料进行分析，如体重指数、血压、病程等指标，并对所有患者的血脂变化指标进行详细记录，即总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及血清肌酐等指标。采集所有患者在清晨空腹状态下的静脉血，实施高效液相色谱法进行测定HDL游离胆固醇。

1.3 研究指标 组间和组内FERHDL的水平的比较，冠心病组单支病变、双支病变以及三支病变FERHDL的水平的比较。FERHDL的水平与其他各项指标(低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇等)的相关性，FERHDL(%/h)=［HDLFCME(-)-HDLFCME(+)］/HDLFCME(-)×100%，游离胆固醇 (HDLFC)。

1.4 统计学方法 用SPSS13.0统计分析软件进行，计量资料以均值±标准差(±s)来表示，对于服从正态分布，方差齐性的资料应用两组之间的t检验，对于符合条件的多个均值之间的比较应用方差分析;计数资料用百分比表示，采用卡方检验(χ2);对于等级资料利用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组和非冠心病组基线资料的比较 两组的一般资料性别、年龄、病程以及体重在两组之间的差异无统计学意义(P＞0.05)，两组之间具有可比性，见表1。

表1 两组基本资料的比较(±s)

表1 两组基本资料的比较(±s)

组别 例数 性别(男/女) 年龄/岁 病程/年 体重/kg冠心病组40 22/18 55.0 ±11.797 4 ±2.782 41.35 ±3.08非冠心病组 40 24/16 57.5 ±7.649 4 ±2.515 46.35 ±2.55 t/χ2 0.205 0.195 0.277 0.445 P 0.651 0.502 0.76 0.540

2.2 冠心病组和非冠心病组各项生化指标的比较 冠心病组中FERHDL的水平明显的高于非冠心病组的FERHDL的水平，两组之间的差异具有明显的统计学意义(P＜0.05)，两组其他指标的比较显示，HDL、HDL2、HDL3、TG的水平在两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)，其他在两组之间的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组各项指标的比较(±s)

表2 两组各项指标的比较(±s)

指标 冠心病组(n=40)非冠心病组(n=40)t P FERHDL/%·h-122.45 ±2.20 15.67 ±2.56 4.49 0.000 HDL/mmol·L-1 1.00 ±1.23 1.45 ±2.11 2.67 0.012 HDL2/mmol·L-1 0.76 ±0.25 0.55 ±0.21 2.45 0.034 HDL3/mmol·L-1 0.77 ±0.14 0.56 ±0.11 3.37 0.001 LDL/mmol·L-1 2.65 ±1.22 2.60 ±1.20 1.22 0.231 LDLa/mmol·L-1 2.20 ±1.24 2.21 ±1.26 1.12 0.210 LDLb/mmol·L-1 0.37 ±0.24 0.39 ±0.27 2.01 0.078 TC/mmol·L-1 4.22 ±1.44 4.18 ±1.26 2.20 0.066 TG/mmol·L-13.90 ±1.50 1.37 ±1.56 2.56 0.021

2.3 冠心病组中不同病变类型的指标的比较 冠心病类型可以分为三种类型:单支病变、双支病变以及三支病变。在所有指标中 FERHDL、LDL、LDLa、LDLb、TC、TG 水平随着病情的增加而增加，HDL、HDL2、HDL3的水平随着病情的降低而降低。其中 FERHDL、HDL、HDL2、HDL3、LDL、LDLa、LDLb、TG在三组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 冠心病组中不同病变类型的指标的比较(±s)

表3 冠心病组中不同病变类型的指标的比较(±s)

指标 单支病变(n=34) 双支病变(n=25) 三支病变(n=21)F P FERHDL/%·h-1 16.23 ±1.25 18.33 ±1.28 23.33 ±1.27 3.344 0.000 HDL/mmol·L-1 2.11 ±0.25 1.45 ±0.27 1.12 ±0.22 2.810 0.002 HDL2/mmol·L-1 0.79 ±0.08 0.61 ±0.04 0.45 ±0.06 2.552 0.003 HDL3/mmol·L-1 0.70 ±0.02 0.55 ±0.02 0.32 ±0.05 2.251 0.011 LDL/mmol·L-1 2.20 ±1.23 2.43 ±1.12 2.51 ±1.21 2.955 0.001 LDLa/mmol·L-1 2.10 ±1.22 2.55 ±1.24 2.68 ±1.22 3.560 0.000 LDLb/mmol·L-1 0.25 ±0.07 0.29 ±0.09 0.37 ±0.08 3.360 0.000 TC/mmol·L-1 4.30 ±1.22 4.36 ±1.24 4.40 ±1.27 1.345 0.122 TG/mmol·L-11.77 ±0.25 2.20 ±0.27 2.29 ±0.33 2.245 0.012

2.4 FERHDL的水平与指标的相关性分析 将FERHDL与各项指标的相关性研究显示，FERHDL与指标 HDL、HDL2、HDL3、LDL、LDLa均呈现负相关关系，与 LDLb、TG 呈现正相关关系，见表4。

3 讨论

冠心病属于冠状动脉性心脏病，是一种慢性心血管疾病。该疾病具有较高的死亡率与致残率［4］。患者的冠状动脉内粥样斑块出现不稳定成为该疾病的发病机制。患者的斑块内部出现了不同程度的出血与斑块纤维帽出现多种裂隙等，导致表面上呈现出血小板聚集以及冠状动脉发生痉挛现象，从而进一步导致患者心肌缺血，血流量下降［5］。患者机体内部脂代谢异常，即HDL减低与LDL升高，已成为冠心病的重要危险因素［6］。HDL-C是由蛋白质、磷脂以及胆固醇共同组成。由于HDL颗粒所具备的脂质、酶以及载脂蛋白不同，所以临床中将其分为更多的亚类。所有亚类在各自的形状、密度以及抗动脉粥样硬化方面具有不同的特征［7］。目前，临床中实施超速离心法将其分成 HDL1，HDL2，HDL3。 在 实 验 中 又 将 其 分 为 HDL2a、HDL2b，HDL3a、HDL3b、HDL3c。通过对脂蛋白亚类群的研究分析得出，HDL中直接较大的HDL2脂蛋白抗动脉粥样硬化具有较强的作用［8］。LDL中直径较小的LDL2的脂蛋白具有较强的抗动脉粥样硬化作用。国内一些研究结果显示高TC、HDL以及小LDL颗粒会导致患者动脉粥样硬化性血脂异常，且在心血管疾病中起到了重要作用［9］。FERHDL是一项可以有效反应出患者机体内部脂蛋白颗粒分布状况与代谢程度的综合指标［10］。该指标对冠心病具有重要的预测价值，提高了确诊率，节约了治疗时间，提高患者的治疗效率。国内临床研究显示，FERHDL参与到患者的脂蛋白代谢中，与HDL的代谢具有密切关系［11-12］。HDL是由颗粒不均匀，功能不同的脂蛋白组成，临床中测量的是游离胆固醇转变成胆固醇酯的速率。该物质对患者的动脉粥样硬化具有防护作用［12-13］。

表4 FERHDL与各项指标的相关性分析

本研究通过对40例冠心病患者与40例非冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比高密度脂蛋白胆固醇酯化速率(FERHDL)的诊断特征与诊断价值。结果显示，冠心病组中FERHDL的水平与非冠心病组的FERHDL的水平之间的差异具有明显的统计学意义(P＜0.05)，两组其他指标的比较显示，HDL、HDL2、HDL3、TG的水平在两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)，其他在两组之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。在所有指标中 FERHDL、LDL、LDLa、LDLb、TC、TG 水平随着病情的增加而增加，HDL、HDL2、HDL3的水平随着病情的降低而降低。其中FERHDL、HDL、HDL2、HDL3、LDL、LDLa、LDLb、TG 在三组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05);将FERHDL与各项指标的相关性研究显示，FERHDL与指标 HDL、HDL2、HDL3、LDL、LDLa均呈现负相关关系，与LDLb、TG呈现正相关关系。因此，我们认为，FERHDL与冠心病的发生以及病情程度具有密切联系，对临床预防与治疗心血管疾病具有重要价值。

综上所述，冠心病组中FERHDL的水平明显性高于非冠心病组的FERHDL的水平，并且病情越严重FERHDL的水平越高。FERHDL可以准确反映出冠心病患者机体内脂蛋白的代谢情况，有利于对冠心病危险性进行预测，为临床预防与治疗该疾病提供了重要参考价值［14-15］。

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