谢 玲，任重鸿，苏吉梅

(1.合肥市口腔医院儿童口腔科，安徽合肥 230001;2.浙江大学医学院附属儿童医院口腔科，浙江杭州 310003)

龋齿是儿童的常见病多发病，全国第三次口腔健康调查5岁儿童患龋率为66%，未治疗率高达97.1%［1］。儿童龋齿如得不到及时治疗会发展为牙髓根尖周炎、间隙丧失，乳牙过早脱落，甚至影响恒牙胚的发育。有研究发现家长的态度及重视程度与儿童口腔健康状况有关［2］，目前很多家长认为儿童乳牙需要替换，在儿童期很少带孩子到医院接受医生的检查治疗。本文主要研究家长对儿童口腔疾病的态度以及就诊原因。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机抽取2012年1—12月来我科初次就诊的2～8岁患儿1 324例。其中男生716例，女生608例。取得每个患儿及家长的知情同意，并签订知情同意书。

1.2 研究方法 接诊医生均为我科工作6年以上的主治医师，对每个初次就诊的家长进行系统化的问诊并对患儿进行口腔全面检查，向家长详细介绍病情，治疗计划，根据家长的意愿和就诊原因对不愿意接受治疗的原因进行分析。

患儿的就诊原因，包括疼痛，牙齿发黑(颜色及形态改变)，牙外伤，牙齿萌出异常(双排牙，迟萌)，牙齿不齐，窝沟封闭及其他(舌系带过低，唇系带过低，口齿不清，多生牙等)。

记录治疗实施情况及放弃治疗的原因。

记录家长放弃治疗的原因与患儿就诊原因，家长受教育程度，经济水平等因素的关系。

1.3 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件，患儿是否愿意接受治疗作为应变量，纳入家庭经济、家长文化水平、性别、疾病类型等自变量，采用逐步回归法进行Logistic回归分析。

2 结果

2.1 就诊原因 对1 324例患儿的就诊原因进行分类，牙痛是主要原因，占45.02%(见表1)。

表1 1 324例患儿就诊原因

2.2 放弃治疗原因 1 324例患儿中，有426例家长不愿意接受诊治，其中害怕疼痛155例，认为乳牙不需要治疗151例，认为治疗价格高、治疗时间太久没有时间来就诊112例，其他(补牙会脱落等)8例(见表2)。经卡方检验，男生和女生分布差异不显著(χ2=0.414，P ＞0.05)。

表2 426例患儿放弃治疗的原因/例

2.3 各种口腔疾病与是否愿意接受治疗的关系对于龋齿愿意治疗的为257例，牙髓病和根尖周病为211例，乳牙滞留为245例，反为3例，牙外伤为107例，窝沟封闭为49例，其他为26例;而对于不愿接受治疗的患者中龋齿为219例，牙髓病和根尖周病为132例，乳牙滞留为51例，反为7例，牙外伤为10例，窝沟封闭为7例，其他为0例。见图1。对愿意接受治疗和不愿意接受治疗的患者按各疾病分类进行卡方检验，统计学意义显著(P＜0.005)。对于没有任何临床症状的龋齿家长容易放弃治疗，对于有疼痛的牙髓疾病，乳牙滞留家长愿意接受治疗。

2.4 家长受教育程度，经济水平与是否愿意接受治疗的关系 家长受教育程度与患儿牙病治疗选择有很大关系。以陪同人文化程度为准，分为高(大学及大学以上者);中(高中以上至大专学历);低(初中及其以下学历)，根据家长的经济收入水平的高低进行分类，统计与是否接受治疗的关系，按照家长的经济收入水平分为低(＜2 000元/月);中等(2 000～5 000元/月);高(＞5 000元/月)。把单因素分析中是否愿意接受治疗两组中差异有统计学意义别的家庭经济水平、家长文化水平、疾病类型三个变量，以及差异无统计学意义的儿童性别纳入自变量，患儿是否愿意接受治疗作为应变量，在单变量分析的基础上，采用逐步回归法进行多因素Logistic回归分析，筛选有意义的自变量。可以认为家长文化水平高、经济条件好、儿童有临床症状的，越容易接受治疗。见表3，4。

表3 是否愿意治疗有关因素赋值方式

3 讨论

本文通过2012年来我院儿童口腔科就诊的1 324例患儿中就诊原因进行分析，牙齿疼痛，牙齿不齐和乳牙滞留是主要就诊原因，占据总病种77.5%，疼痛才引起家长的重视，很少有家长因窝沟封闭和涂氟来就诊，说明家长对口腔知识匮乏，等到牙齿疼痛和影响美观才来就诊，没有早期预防和防护意识。这与家长对龋病预防不足，饮食和口腔卫生习惯缺乏有关，但是接受治疗和放弃治疗与患儿家长的文化水平，经济水平有着直接关系。本文对这三者关系进行分析。

3.1 家长文化水平和经济水平与接受或放弃治疗的关系 父母的文化水平，饮食习惯，口腔卫生习惯与儿童的口腔健康状态有很大关系［3－4］。本研究中放弃治疗的426例患儿，家长文化程度低的占多数，家长本身对口腔卫生的意识不强，在治疗方法，价格和时间上认为投入过多，导致患儿龋病及其进展性疾病。母亲对口腔知识了解越多和对孩子口腔的关注度越高，孩子的牙齿越健康［5］。本研究接受治疗的家长中，文化程度高的家长会选择及早诊疗疾病，预防龋病。

家长的经济水平也是重要的影响因素，没有临床症状的龋病没有得到有效诊治，延误病情导致更为严重的根尖炎，低收入家庭一般选择有临床症状，疼痛的牙齿进行诊治，家长的经济水平与儿童龋病率也有一定关系，家庭年收入高的，孩子的患龋率低［6］。而高收入家庭会选择早期诊治，早期预防。有研究表明父母的口腔健康行为，态度与儿童的健康有相互关系。经济条件差的家庭的孩子口腔卫生习惯更糟糕［7］。

本研究中父母的知识水平，受教育程度以及经济收入情况与孩子龋齿的严重性相关。孩子的牙齿龋坏程度与较低的收入，以及受教育程度较低父母相关。经济收入越高与教育程度越高的父母，越经常地参加了早期龋病的预防计划。教育水平高和收入高的父母更关注孩子们的牙齿护理以及保持牙齿健康。父母的教育不足和低社会经济地位导致不良的饮食习惯和不健康的生活方式［8］。预防龋齿应该关注孩子的口腔卫生习惯和生活方式，这可以通过针对社会地位经济水平较低的家庭实施预防计划［9］。

3.2 家长的就诊态度与就诊的原因 本研究中龋病，牙髓炎，根尖周病是主要疾病，龋病是个传播性疾病，也是不可逆性疾病，牙齿硬组织的破坏进而伤及牙髓引发疼痛。除了含糖食物，不规律饮食，喝饮料以及喝奶睡觉的不良习惯都会造成蛀牙，反颌，牙齿发黑等疾患;同时，母亲有高患龋率也会导致孩子有高患龋率。家长在刷牙和控制甜食等方面的口腔卫生保健知识上是有认识的，但在监护能力方面，能力的高低与孩子的实际患龋有着相关的关系［10］。现阶段，口腔卫生和刷牙是很容易被忽视的，对于儿童不定时的吃糖，家长也很难做到及时管控［11］，有些家长认为乳牙不需要治疗，只选择性的治疗恒牙;在很多牙列不齐的病人中，家长也是等待龋坏的乳牙脱落后再进行矫正。然而，乳牙的龋坏或因龋早失使得牙弓长度丧失，恒牙萌出间隙不足，发生错牙合畸形［12］;反而会更加加重家长的经济负担和时间。

本研究中由龋病引起的疼痛和牙齿发黑问题是就诊的最重要原因，2～8岁组中龋病是第一疾患，乳牙的患龋率较高，有明显的疼痛症状的龋齿及其进一步的疾病家长是愿意接受治疗的。但是没有明显的症状的龋病，家长认为乳牙需要及时治疗的意识较弱，牙齿不痛就不需要看，害怕看牙疼痛和认为乳牙不需要治疗的家长在拒绝治疗中占84.5% ，这与家长本身的口腔意识不强，文化程度，经济水平以及口腔卫生宣传教育不充分有关。

同时，本研究中14%的家长因为患儿牙齿不齐等美观问题和要求做预防龋齿治疗主动就诊;说明部分家长对于美观的要求较高和口腔健康意识增强，树立预防为主的观念。有些家长对于乳牙龋病的治疗置之不理，认为可以“消炎”或“治疗后不痛”就可以等待换牙，而对于牙列不齐，牙齿发黑等影响美观的问题急需解决，而忽略了乳牙牙列的不完整会导致恒牙牙列不齐。

龋病是慢性进展性疾病，患儿自觉症状不明显。龋病发展成根尖炎，乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，疼痛症状不显著，继承恒牙骨硬板消失，影响继承恒牙的发育异常或萌出异常而造成更为严重的错颌畸形和特纳牙。而有些严重的根尖疾病会导致恒牙弯曲或早失。本文中家长文化程度越高越了解预防的重要性，主动要求做窝沟封闭来预防龋病;对于出现龋病进行沟通能顺利进行治疗;而文化程度低和经济水平低的家长更多的采取消极等待的态度。因此，家长的口腔卫生意识对孩子的口腔健康有重要影响，家长普遍对子女的口腔健康问题缺乏足够重视与关心，因此社会各方面在关注孩子口腔健康时应该提高对家长的宣传教育。

3.3 对策和方法 因此，采取确实有效的干预措施加强基础口腔预防保健，降低龋病的发病率，通过多种可能的途径对群众进行相关知识的普及，是龋病诊疗中不可或缺的一环，不能因为龋病导致根尖炎，牙齿拔除而导致错颌畸形的发生，在这方面我们还有很多工作需要做［13］。可能与卫生部门对口腔保健知识宣传力度，人群中儿童牙齿预防保健的知识普及程度有关［14］。早期预防，早期诊治，不仅能减少就诊次数，费用和减轻疼痛，而且不会造成生长发育期的儿童身心影响。除了养成良好的口腔卫生习惯，家长应树立早预防，定期复查的习惯，需要强化口腔健康意识，加强家长自己的口腔卫生习惯，定期检查口腔，让家长树立以预防为主。妈妈在怀孕时注意自己的口腔卫生，在宝宝出牙时要用纱布和指套牙刷给宝宝口腔进行清洁。出牙后可以定期涂氟，3～4岁后乳磨牙进行窝沟封闭，有龋洞时及时进行治疗。6～9岁儿童对于第一恒磨牙进行窝沟封闭，12～14岁儿童对于第二恒磨牙进行窝沟封闭，而2岁以上的儿童每半年进行涂氟预防，每半年进行常规口腔检查，早期发现并及时诊治，减少儿童龋病的发生。以预防为主的口腔健康知识和预防策略是未来的研究重点［15］，必须从多渠道加强对家长口腔保健的认识，督促家长认识龋病的危害性，保护乳牙如同保护恒牙一样重要，牙齿的健康影响身体的健康，从而进一步促进儿童的健康成长。以预防为主的口腔健康知识和预防策略是未来的研究重点［15］。

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