吴志波 金琼华

成人疱疹样瘭疽误诊1例

吴志波 金琼华∗

临床资料 患者，男，62岁。右手无名指红斑、水疱3天余。患者3天前无明显诱因右手无名指远端出现红斑、水疱，有烧灼感和压痛。在当地医院诊断为“甲沟炎”，予“罗红霉素”口服、“莫匹罗星”外用等治疗，疗效差，水疱渐增多，并出现压痛感。既往体健，无单纯疱疹和生殖器疱疹病史，家中无类似病史。系统检查无异常。皮肤科检查:右手无名指远端一侧见指甲大红肿区，其上群集数十枚米粒至绿豆大水疱、丘疱疹，部分疱壁透亮，疱壁较厚(图1)。诊断为疱疹样瘭疽。

给予氧化锌洗剂及喷昔洛韦外用治疗，每日3次。1周后复诊，患者诉烧灼感和压痛感消失，但皮损面积未见缩小，可见黄豆大血疱形成，部分血疱开始融合成大疱(图2)。继续外用上述药物同时口服伐昔洛韦片300 mg，日2次。治疗10天后皮损结痂并消退(图3)，随访半年，未复发。

图1 右手指远端可见红肿及群集水疱 图2 治疗1周后，出现血疱，部分血疱融合成大疱 图3 治疗17天，皮损基本结痂，并开始脱落

讨论 疱疹样瘭疽是单纯疱疹的一种特殊类型，成人疱疹样瘭疽临床上比较少见，文献报道多见于儿童，1也见于医务工作者，常因手指部皮肤破损后导致单纯疱疹病毒接种于此。发生于指尖的皮损一般常表现为深在性疼痛性水疱，水疱融合后形成蜂窝状或转变为大疱。2全身症状轻微。本例患者为老年男性，农民，无明确外伤史，既往无单纯疱疹史，发病初期曾误诊为甲沟炎。……