孟赵鄂 李会玲

以患者为中心、以现代护理观为指导、以护理程序为基础，系统化处理临床护理和护理管理各个环节的工作方法，是适应临床需要的一种新型整体护理模式。在农村基层，绝经后老年妇女取宫内节育器(IUD)是妇产科难度较大的计划生育手术之一，因绝经后的老年妇女体内的雌激素水平骤降，子宫组织逐渐萎缩，宫颈管退化并消失，取IUD 操作中会遇到宫颈内口扩张困难、IUD 嵌顿等问题，给操作造成了一定难度。针对这一现象，我院自2012 年在农村老年妇女IUD 取出术中开展整体护理服务，取得了显著效果，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 随机选取2012 年3 月～2014 年12 月辖区各村来我院参加妇女“三查”(即查环、查孕、查病)活动、自愿取出IUD 的66 例绝经后老年妇女临床资料，年龄为60～71岁，平均年龄65.7 ±3.1 岁，放置IUD 年限18～29 年，平均年限为22 ±4.8 年。IUD 类型有金属圆环、塑质T 型等。受术妇女均无手术禁忌症及药物过敏史。

1.2 方法 将66 例取IUD 老年妇女按就诊时间先后随机分成观察组和对照组，对照组只做一般基础护理，观察组采取整体护理模式。每组33 例，两组受术者年龄、职业、文化程度、身体素质、放置IUD 时间及类型等比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2.1 术前护理:制定整体护理程序，将预见性护理、人性化护理融入到受术者个体护理措施中。

1.2.1.1 首见负责制:护士热情接待受术者及其家属，介绍自己，并将施术医师的姓名和技术专长做介绍，引导受术者熟悉就诊环境和设施，取得信任和配合。

1.2.1.2 实时宣教:发放健康教育处方和宣传册，讲解妇女绝经后的生理特征，取IUD 的合适时间、禁忌症及其注意事项等。

1.2.1.3 手术流程介绍:接诊室张贴IUD 取出术流程图，护士再作详细讲解，让受术者心中有数，提前做好思想准备，并自愿在手术同意单上签字或摁手印。

1.2.1.4 掌握基本情况:了解并记录受术者的姓名、年龄、住址、电话、月经史、生育史、有关病史、放置IUD 时间、近日饮食、睡眠情况等，留下受术者的身份证复印件备查。

1.2.1.5 心理护理:护士要积极与受术者沟通，了解她们心理问题，并对其科学评估，采取适当的心理辅导措施，让她们真正认识到接受治疗的必要性，让其调整心理情绪［1］;解除其担心、怀疑和恐惧。护士运用交流技巧，掌握语气、表情，要感同身受，避免一切不良刺激;请刚做过IUD 取出术的老年妇女现场谈感受，正确引导该受术者树立信心，充分信任医、护的手术技术，以良好的心理状态配合手术的顺利实施。

1.2.1.6 常规检查:合理安排检查程序，缩短检查时间。嘱咐受术者预先多喝水进行闭尿，选择B 超确定IUD 位置，同时通过B 超了解、排除受术者有无盆腔疾患;再安排受术者检查尿常规，排除泌尿系疾患;酌情安排检查心电图、出凝血时间等，掌握受术者身体状况。

1.2.1.7 术前准备:保证手术环境舒适安全，温度适宜;常规备好急救药品、氧气等;帮助受术者在手术床呈膀胱截石位躺好，进行常规妇科双合诊检查等，必要时采取白带送检;检查中注意理解、尊重、保护受术者隐私，手法轻柔;协助施术医师铺好洞巾，充分暴露受术者外阴手术区，为受术者盖好上半体，防止受凉。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 施术医师操作时，护士要始终陪伴在左右，当好助手。保持严肃谨慎，杜绝言语不当引发不良刺激;密切观察受术者生命体征。

1.2.2.2 上窥阴器时是受术者最紧张的时间，护士此时应及时握住其手，提示其身心放松，避免臀部扭动造成误伤，以便医师顺利放好窥阴器。

1.2.2.3 扩张宫颈内口是受术者最难受的阶段，护士此时应一边指导受术者深呼吸，一遍用手轻抚其腹部，还可与患者聊天，分散其注意力，使患者减轻不良情绪［2］，利于宫颈内口扩张，尽量不使用药物帮助。

1.2.2.4 若受术者宫颈萎缩较严重或宫颈内口粘连，持续扩宫会引起腹部放射性疼痛刺激受术者胃神经，造成恶心、全身冒冷汗，甚至呕吐;此时护士要全力照顾受术者，一边安慰和鼓励，一边为其擦汗、接呕吐物;必要时告诉医师暂停手术，让受术者休息一会，喝点热水，放松精神，体力恢复后再行手术;情况需要可给予药物帮助软化、扩张宫颈口，力保一次顺利取出。

1.2.2.5 手术中遇到IUD 嵌顿的情况，护士应密切观察受术者面色、精神及生命体征，继续分散受术者注意力;时刻观察施术医师的眼神和表情，沉着、冷静地判断和配合医师做完全程手术。如遇金属圆环嵌顿，在施术医师授意下及时帮助剪断环圈，协助其轻轻拉直环丝，向一个方向缓慢抽出完整环体，避免因医师一人操作困难造成受术者恐慌等，提高了手术成功率。

1.2.2.6 IUD 取出后第一时间告知受术者，取出的IUD放置一边，待受术者确认。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 观察受术者有无不良反应，检查脉搏、呼吸、血压是否正常。

1.2.3.2 由于扩张宫颈内口困难，受术者体力消耗较大，IUD 取出后护士主动为受术者垫好卫生巾，穿好衣裤;帮助其喝热水(无糖尿病者可加点糖);让受术者在床上多躺一会，待体力恢复后再起床离开手术室;需要补充能量和电解质者立即输液。

1.2.3.3 让受术者或者家属验证取出的IUD，然后进行医疗废物处理，预防院内感染。

1.2.3.4 向受术者及其家属交代术后注意事项，即术后及时排尿，避免因为膀胱充盈影响子宫收缩;术后休息1 天;保持外阴清洁，勤换内衣，半月内禁止盆浴、坐浴、房事、游泳等;告知患者术后1～2 天内应口服抗生素，预防感染的发生［3］;有炎症者遵医嘱用药，一般输液5～7 天后复查;术后2天内轻微下腹胀痛无需处理，若腹痛加重或者出血时间长、量多要及时找医生诊疗;半个月内不干重体力活，按时作息，忌辛辣，饮食宜清淡易消化、富含营养成分。

1.2.3.5 为受术者发放妇产科名片，方便不适随诊;登记受术者电话，便于追踪回访。

1.2.3.6 进行手术护理情况记录和存档。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0 对所得资料进行统计分析，各项参数以均数±标准()表示，采用t 检验和χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

通过应用整体护理极大地提高了农村绝经后老年妇女IUD 取出术的一次性取出成功率和对手术护理质量的满意率。无一例手术感染、异常出血及子宫穿孔等并发症发生。分别为对照组和观察组的施术医师及受术者发放效果测评表，结果为IUD 一次性取出率:对照组79%，观察组97%;医患对护理满意率:对照组82%，观察组97%;两组比较差异显著，P ＜0.05，有统计学意义。详见表1。

表1 两组护理结果对比

3.讨论

农村老年妇女文化素质普遍较低、思想保守，农村计生方面的知识缺乏宣传，导致很多老年妇女绝经多年没有取出IUD。虽然有文献报道IUD 对人体无副作用，但它毕竟是宫腔异物，当它完成了避孕使命，临床建议妇女最好在绝经后半年内取出IUD，避免绝经后体内雌激素的下降，造成宫颈萎缩变硬，IUD 嵌顿于宫腔内，致使取环时间延长，易伤及周围组织导致出血，增加感染概率，甚至子宫穿孔等不良反应［4］。由此导致IUD 取出术在农村老年妇女心里成了一个很大的心理负担，因此，绝经后老年妇女IUD 取出术的整体护理显得尤为重要。它要求护士在工作中树立“以患者为中心”的护理服务理念，将人性化的服务理念溶于每一项护理工作中［5，6］，掌控一切影响疾病康复的内外因素。

通过整体护理措施的落实，消除了农村绝经后老年妇女的心理恐惧，减轻了她们的痛苦，提高了我院妇产科的护理质量和绝经后老年妇女IUD 取出术的成功率，扩大了我院知名度。测评结果充分说明，农村绝经后老年妇女取IUD 的整体护理应用取得了显著成效，值得临床推广。

1 高宇飞，高宇航.整体护理实践中存在的问题和对策［J］.内蒙古民族大学学报，2010，18(5):254.

2 张懿，李晨，方向明，等.460 例围绝经期妇女取出宫内节育器临床分析［J］.中国妇幼保健杂志，2003，18(1):29-30.

3 刘玉兰，周维.围绝经期取环100 例分析［J］.中国初级卫生保健，2008，17(8):81-82.

4 吴尚纯.降低子宫内节育器放、取操作相关并发症［J］.中国计划生育学杂志，2007，4(11):214-217.

5 武俊青，李玉艳，叶江枫，等.流动人口避孕节育干预对计划生育服务与需求的影响［J］.国际生殖健康/计划生育杂志，2011，17(1):221.

6 张春梅，郜秀莲.在计划生育护理中追问思维的作用［J］.中国社区医师，2011，18(32):263.