李晓林

高脂血症是由于体内的脂肪代谢紊乱以及脂质转运出现异常，使血浆中的脂质成分高于正常现象的一组临床疾病［1］。其病理机制是动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积形成粥样硬化斑块及各种继发病变，从而使血管腔狭窄甚至闭塞，成为冠心病形成的独立危险因素，脑梗死、肾损害等动脉栓塞性疾病的独立危害因素［2］，因此如何有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，治疗高脂血症成为热点话题。本研究收集2013 年5 月～2014 年1 月高脂血症患者78 例，采用SUT-DJ680 超声扫描治疗仪，联合中西医结合护理干预，取得较好疗效，现将报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 2013 年5 月～2014 年1 月于我科住院并确诊为高脂血症［3］的患者78 例，其中男性62 例，女性16 例，年龄23～65 岁;体重48～105kg，平均体重72.45kg，体质指数(BMI):＜18.5 为消瘦，有4 例;18.5～24 为正常，有15 例;24～28 为超重，有21 例;＞28 为肥胖，有38 例。学历:初中6例，高中15 例，大专14 例，本科及以上学历43 例。所有患者在入院时行血脂检查，血清总胆固醇(TG)＞1.70mmol/L，甘油三酯(TC)＞5.7mmol/L，所有患者均排除遗传性血脂升高、严重肝肾功能异常，以及由其他器质性病变所引起的高脂血症患者。

1.2 方法

1.2.1 给予超声治疗仪联合中西医结合护理干预措施治疗高脂血症;体外超声治疗，使用SUT-DJ680 超声扫描治疗仪，输出平均功率3.4～7.0W，超声频率0.8MHz，30 分钟/次，1 次/天，每疗程4 周;共治疗6 个月。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 信息记录:护士为每位患者建立档案并做好信息记录，包括姓名、年龄、性别、文化程度、地址、邮编、联系电话、饮食习惯、吸烟、饮酒、运动、疾病认知情况及BMI、TC、TG、HDL、LDL 指标。同时发放健康随访卡，由患者做好院外记录。

1.2.2.2 饮食护理:陶寿淇认为在高脂血症的治疗中，首先要调整饮食结构，并且要积极改善患者的生活方式［4］，在饮食因素中，首先要限制富含脂肪、胆固醇等食物的摄入量，选择植物油、酸牛奶等低脂肪食物;平时增加新鲜蔬菜和水果等富含维生素食物的摄入量;在烹饪食物时，要尽量选择植物油。多食用海鱼，因为不饱和脂肪酸在海鱼中含量较高，能够促进胆固醇氧化，最终降低血清中胆固醇水平，同时还可以延长血小板的凝聚时间，抑制机体产生血栓;同时不饱和脂肪酸中还含有较多的亚油酸，可增加微血管的弹性。

1.2.2.3 健康宣教:向患者详细讲解高脂血症的发病因素及预防措施，言语简明扼要。介绍高脂血症的相关知识，让患者及家属与护士充分沟通，在此过程中，护士可以了解患者的心理问题，提高患者战胜疾病的信心。同时根据患者的状态制定健康教育计划，定期向患者进行健康宣教，以及相关知识讲座。讲座时由有经验及资质的专业护理人员进行讲授，讲授内容包含专业知识和基础知识两方面，同时要针对不同患者进行个性化的健康教育方式，使患者更充分认知疾病，提高其依从性。

1.2.2.4 运动指导:护理人员可为患者制定作息表，提倡并鼓励患者进行适量运动。适当地运动能够改善骨骼、肌肉及关节的僵硬状态，并且能够增强心肺功能，减轻体质量，降低血清总胆固醇和甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白HDLC 水平。适当运动还能够促进肠胃蠕动，增进患者的食欲，能够预防便秘，并最终改善睡眠，提高患者的生存质量。可以选择适当的有氧运动，例如打太极拳、慢跑、散步、骑自行车等方式。勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2 小时，运动强度控制在运动时心率+年龄≤170，体重指数≥25者，适当增加运动量。

1.2.2.5 中医护理:近年来国内联合针灸等中医治疗护理日趋兴盛，并取得显著效果。痰湿壅盛型针刺丰隆、公孙;肝阳上亢型针刺太溪、太冲;气虚血痕型针刺关元、血海;肝肾阴虚型针刺肝俞、太溪可降低血液黏度，改善血液流变学异常［5］。此外可自拟中药汤剂，处方:海藻、半夏、八月札、川楝子、茯苓、赤芍、泽泻各15g，生山楂、丹参、决明子各30g，具有明显降脂作用。

1.3 观察指标 观察患者在干预治疗前、后的TG、TC、HDL-C、LDL-C 的变化情况，患者入院时的症状、体征的改善情况;并且评价患者在实施护理干预前后的不良生活方式改变情况。

1.4 疗效标准［6］临床控制:临床症状和体征均消失，血浆血脂恢复正常;显效:临床症状和体征基本消失，血浆血脂指标可以达到以下任意一项:①TC 下降超过20%;②TG 下降超过40%;③HDL-C 升高超过0.26mmol/L;④TC-HDL-C/HDL-C 下降在20%以上。有效:血浆血脂指标可以达到以下任意指标:TG 下降超过20% 但是不足40%，TC 下降超过10%但是不足20%，HDL-C 上升超过0.104mmol/L 但是不足0.26mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C下降超过10% 但是不足20%。无效:血浆血脂均未达到以上标准，临床症状和体征基本上无改善。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 软件进行处理分析，计量资料采用()表示，组间进行t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1 给予超声治疗仪联合中西医结合护理干预后，26例得到临床控制，显效34 例，有效12 例，6 例无效。总有效率为92.3%。

2.2 干预前后不良生活方式及遵义行为改变的比较，见表1。

表1 干预前后不良生活方式及遵义行为的比较［n(%)］

2.3 干预前后患者血脂水平比较，见表2。

表2 干预前后患者血脂水平比较()

表2 干预前后患者血脂水平比较()

注:与干预前比较，* P ＜0.05。

3.讨论

高脂血症可引起心脑血管疾病，又可引起胆石症［7］，与动脉粥样硬化关系密切，因此对血脂的严格控制将有效地预防和延缓心脑血管疾病发生与发展。中医学对高脂血症的认识起源于《内经》中“膏脂学说”，本病的原因在于脾的“运”和“化”的功能不足，从而造成患者机体的精微不能够正常化生、变化，并最终转化、排泄出体外，从而造成机体新陈代谢紊乱，最终造成患者血脂过多，出现脂质代谢及分布异常，最终出现血脂失调症，即发病模式为“社会生活方式变化-机体功能情志变化-肝失疏泄-高脂血症”［8，9］。现代医学研究证明，影响机体血脂代谢主要有以下因素，首先是饮食与营养失调，患者由于长期食用高饱和脂肪食物，致使血浆胆固醇水平及含量升高;其次与患者体质有关，肥胖患者体内的血脂水平容易升高;再次与患者的身体活动量及体力劳动时间少有直接关系［10］。就目前国内研究而言，寻找行之有效的中医疗法防治高脂血症具有重大的理论和临床使用价值［11］。

本研究结果显示，通过超声治疗仪联合中西医结合护理干预可有效降低血脂水平，总有效率为92.3%。二者相得益彰，疗效显著。超声治疗仪降脂功能的独特疗效是其增强血脂的氧化和排泄，及其反射波抑制肠道吸收和肝脏合成胆固醇的结果，超声波机械振动作用引起的细胞原浆微流、对细胞膜渗透能力增强，以及组织细胞中粒子的高频振荡，皆可促进细胞内容物转移，高分子化合物分离和生物学活性物质释放;同时还可以运用“拉摩尔方程”，使超声波高频振荡频率与脂质分子自旋频率相等，使脂质分子获得最大能量，脂质分子内部产生高频共振，温度瞬间升高，从而乳化分解大分子脂质成分，降低血浆胆固醇水平，同时由于血浆脂质成分的内部温度急剧升高，抑制了患者羟甲基戊二酸辅酶A(HMG-LOA)转化成甲羟基戊酸。同时超声降脂仪能够利用超声波的振荡作用，增加细胞的通透性，促进脂质物质从细胞内排出至细胞外，达到降解脂质成分的目的。

总之，本研究表明超声治疗仪联合中西医结合护理干预在改善脂质代谢紊乱方面具有确切疗效和实用价值，是一种较理想的用于治疗高脂血症的有效措施，值得临床推广。

1 叶任高，陆再英.血脂异常和脂蛋白异常血症/内科学［M］.6 版.北京:人民卫生出版社，2004:821-828.

2 李蓉琼，方荣华，任皓.高脂血症的非药物治疗［J］.现代预防医学，2005，32(4):324.

3 赵水平，王仲林，陆家良.临床血脂学［M］.湖南:湖南科学技术出版社，1997:292-315.

4 陶寿淇，武阳丰.医疗卫生人员心血管防治知识［M］.北京:中国友谊出版公司，2000:3-4.

5 赵惠.针刺辨证选穴治疗高脂血症的临床研究［J］.中国初级卫生保健，2002，16(10):54-55.

6 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:85-89.

7 阿托伐他汀与辛伐他汀治疗原发性高脂血症的临床药理疗效比较［J］.当代医学.2012，18(21):131-132.

8 郭姣，朴胜华，贝伟剑.再论肝在高脂血症发病中的地位和作用［J］.新中医，2011，43(2):1-3.

9 朴胜华，郭姣，胡竹平.高脂血症住院患者中医证候临床研究［J］.中国中西医结合杂志，2012，32(10):1322-1325.

10 马晓霞.高脂血症的中医治疗进展［J］.光明中医，2010，25(10):1945-1946.

11 陈普艳，刘芬，杨强.降脂合剂对高脂血症大鼠氧自由基代谢及LDL 氧化易感性的影响［J］.世界科学技术-中医药现代化，2014，16(2):393-397.