许 娜

糖尿病发生率在世界范围内均表现出持续增长趋势［1］，且随着患者糖尿病病程的进展，患者β 细胞功能也不断下降，降糖药物的药效也随之降低［2］，因此老年2 型糖尿病患者需联合多种药物进行治疗。我院为研究沙格列汀联合门冬胰岛素30 注射液治疗老年2 型糖尿病的疗效，选取收治的70 例患者为研究对象，相关报告总结如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取我院2014 年1～6 月收治的老年2 型糖尿病患者70 例，将其随机分为观察组与对照组各35 例。观察组男性18 例，女性17 例，最大年龄80 例，最小年龄61岁，平均年龄71.1 ±2.2 岁，平均病程11.1 ±4.9 年;对照组男性20 例，女性15 例，最大年龄81 岁，最小年龄63 岁，平均年龄70.9 ±2.1 岁，平均病程11.8 ±4.7 年。所有入选对象空腹血糖均超过10mmol/L，餐后2 小时血糖超过13.9mmol/L，糖化血红蛋白超过7.58%。且无严重心、肝、肾功能障碍患者及酮症酸中毒、急性感染等急性并发症患者;近期内均未服用过可对血糖控制造成影响的药物。两组患者年龄、性别、病程、病情等方面根据统计学分析，无明显差异(P ＞0.05)，可进行比较。

1.2 方法 对照组患者皮下注射门冬胰岛素30 注射液［商品名:诺和锐30，诺和诺德(中国)制药有限公司，批号:CVG0320］治疗，每天0.5IU/kg，每天2 次，可根据患者具体情况调整剂量;观察组在对照组基础上加用沙格列汀(商品名:安立泽，中美上海施贵宝制药有限公司生产，批号:2B6024AP)治疗，每次5mg，每天1 次，口服。两组患者均连续治疗12 周后进行效果评价。

1.3 观察指标［3］采用DXC800 全自动生化分析仪(美国贝克曼公司生产)、血糖仪(德国拜耳公司生产)及糖化血红蛋白检测试剂盒(美国贝克曼库尔特有限公司生产)对治疗前后患者FBG，2hPG，HbA1c 进行测定;对治疗前后患者身高、体重及腰围进行测量，计算体重指数(BMI)。并统计两组患者低血糖事件发生率。患者血糖低于3.9mmol/L 时，可视为发生了低血糖事件。

1.4 统计学方法 选用SPSS 17.0 统计软件分析研究数据，计量资料用x ± s 表示，用t 检验;计数资料用(%)表示，用χ2检验，P ＜0.05 表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后各指标变化情况比较 治疗后，两组患者FBG，2hPG，HbA1c 等方面均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗前后，对照组BMI 指数比较，无明显变化(P ＞0.05);治疗后，观察组BMI 指数优于治疗前，有统计学意义(P ＜0.05);且观察组治疗后FBG，2hPG，HbA1c，BMI 等方面均优于对照组(P ＜0.05)，有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者治疗前后FBG、2hPG、HbA1c、BMI 比较(，n=35)

表1 两组患者治疗前后FBG、2hPG、HbA1c、BMI 比较(，n=35)

注:与治疗前比较，* P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05，表示有统计学意义。

2.2 两组患者低血糖发生率比较 观察组出现低血糖1 例，发生率为2.9%;对照组出现低血糖7 例，发生率为20.0%，观察组低血糖事件发生率显著低于对照组(P ＜0.05)，有统计学意义。

3.讨论

2 型糖尿病属于糖尿病中常见类型，占总糖尿病发生率的90%～95%［4］，可将其发生过程分为4 个阶段。遗传因素造成糖尿病易感性为发生的第一阶段;发生高胰岛素血症或(和)胰岛素抵抗为第二阶段;正常糖耐量逐渐发展至糖耐量减低为第三阶段;糖耐量持续降低可发展至糖尿病为第四阶段。胰岛素抵抗以及胰岛β 细胞功能缺陷是引起2 型糖尿病发生的重要原因［5］。根据相关研究可知，初诊2 型糖尿病患者其胰岛素β 细胞功能是正常人的50%，并且随着糖尿病病程的延长，患者胰岛素β 细胞功能持续下降直至衰竭，可导致口服降糖药失效，因此使用胰岛素治疗成为了2 型糖尿病患者的重要治疗方式［6］。在HbA1c 持续降低状态下，低血糖事件的发生是影响患者血糖控制的重要因素，采用胰岛素治疗可导致其体质量增加，引发糖尿病心血管并发症发生。

门冬胰岛素30 注射液是临床常用的一种胰岛素，主要是通过其分子和脂肪细胞上胰岛素受体结合来促进葡萄糖的吸收与利用，从而来抑制肝脏葡萄糖输出实现控制血糖的目的，具有皮下吸收快的优势［7］。沙格列汀是一种DPP-4(二肽基肽酶Ⅳ)抑制剂，主要通过其可逆性来发挥对二肽基肽酶活性的抑制作用，延缓活性GLP-4 的降解速度，从而改善患者FBG、2hPG、HbA1c 水平。

在本次观察中，观察组采用沙格列汀联合门冬胰岛素30注射液治疗，对照组采用门冬胰岛素30 注射液治疗，治疗后观察组FBG，2hPG，HbA1c，BMI 等方面均优于对照组(P ＜0.05)，有统计学意义。且观察组低血糖发生率为2.9%;对照组低血糖发生率为20.0%，观察组低血糖事件发生率低于对照组(P ＜0.05)，有统计学意义。

综上所述，沙格列汀与门冬胰岛素30 注射液联合应用，不仅可显著改善患者血糖水平，减轻体重，还有利于细胞增殖，减少细胞凋亡数量，保护细胞功能，并促进恢复细胞的分泌功能，降低低血糖事件发生率，调节患者血脂水平，值得在临床上进一步推广。

1 李云飞，孙艳霞.沙格列汀联合地特胰岛素治疗老年2 型糖尿病的疗效［J］.中华保健医学杂志，2014，16(5):412-413.

2 Sanke H，Mita T，Yoshii H，et al.Relationship between olfactory dysfunction and cognitive impairment in elderly patients with type 2 diabetes mellitus［J］.Diabetes Res Clin Pract，2014，106(3):465-473.

3 申宜梅，韩晓骏，严冲，等.沙格列汀联合大剂量胰岛素治疗老年2 型糖尿病患者的临床疗效观察［J］.海霞医药，2014，26(11):143-145.

4 Cano Megias M，Guisado Vasco P.Type 2 diabetes mellitus in elderly institutionalized patients［J］.Rev Clin Esp，2014，214(9):521-528.

5 杨少河，邱晓东，张舞蹈.门冬胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2 型糖尿病的疗效观察［J］.河北医药，2013，35(16):2450-2451.

6 马杰.地特胰岛素联合格列美脲治疗老年2 型糖尿病的疗效观察［J］.中国老年保健医学，2010，8(6):25-26.

7 Sun Y，Shao L，Niu X，et al.Clinical effectiveness of Novolin?30R versus Lantus?combined with Glucobay?treatment in elderly patients with type 2 diabetes mellitus controlled by oral hypoglycaemic agents:A randomized study［J］.J Int Med Res，2014，42(4):993-1001.