徐金永

（饶阳县人民医院妇产科，河北 衡水 053900）

观察捆绑式缝合术与宫腔砂条填塞治疗剖宫产术中大出血的疗效

徐金永

（饶阳县人民医院妇产科，河北 衡水 053900）

目的 观察捆绑式缝合术与宫腔砂条填塞于剖宫产手术中治疗因子宫收缩乏力引起大出血的疗效。方法 选取我院2012年2月～2014年3月确诊为因宫缩乏力引起产后大出血的产妇208例，随机分为A组与B组，各104例。A组采用捆绑式缝合术，B组采用宫腔砂条填塞进行治疗，对比两组患者的疗效。结果 A组产妇出血量、止血时间与子宫切除率均少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 捆绑式缝合术可有效地解决产妇剖宫产手术中因子宫收缩乏力引起大出血的问题，减少了产妇术后子宫感染现象的发生、降低了切除子宫的风险，值得临床推广应用。

剖宫产；大出血；宫腔砂条填塞；捆绑式缝合术

剖宫产[1]是解决孕妇难产很好的手段，但产妇剖宫产有多种并发症，剖宫产术中大出血是其中一种，严重危及产妇的生命。近几年剖宫产率逐渐升高，而术中产后出血例数亦在增加。临床实践得出，引起产后出血的主要因素是宫缩乏力，且在产程延长、产妇过度紧张及子宫膨胀过度中较为多见。临床研究人员通过近几年的研究，发现两种治疗剖宫产术中因宫缩乏力引起大出血的有效方法，即捆绑式缝合术与宫腔砂条填塞，避免了产妇因剖宫产术中大出血切除子宫的损伤，减少了子宫感染的发生，提高了年轻妇女的生活质量[2]。我院妇产科采用捆绑式缝合术与宫腔砂条填塞对剖宫产术中大出血产妇208例进行治疗，并对疗效进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月～2014年3月诊断为宫缩乏力引起产后大出血的产妇208例作为研究对象，平均出血量为645 mL；年龄23～40岁，平均年龄25岁；其中初产妇180例，经产妇31例；伴有心脏病5例，肺炎3例，乳腺增生2例，高血压4例，高血糖8例。将其随机分为A组与B组，各104例，麻醉方法无差别。对两组产妇一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有产妇术前均进行局部麻醉，A组采用捆绑式缝合术治疗因宫缩乏力引起剖宫产大出血的症状，B采用宫腔砂条填塞进行治疗，并对两组患者的疗效进行对比。

1.2.1 捆绑式缝合术：通过腹部在子宫下段做一横切口，先清理宫腔内积血，在子宫切口的右下缘3 cm处用1号线（可吸收肠线）做穿刺，穿过切口的上缘与宫腔方距离的4 cm处进针，将缝线以褥式缝合在子宫浆膜层，再拉至宫底距宫角3.5 cm处加压，再于宫底至后壁处（与前壁相同部位）垂直绕过，在子宫切口处打结止血，最后缝合子宫切口并应用宫缩素，且术后常规应用抗生素。注：①为防止子宫动脉出现血肿现象，术中切忌太靠近宫颈边缘进针；②术中应有助手拉紧缝线并打结，且将子宫前后壁相贴；③术后应用宫缩素；④缝合后观察半小时，子宫呈淡粉色，无局部隆起为缝合有效；⑤缝合时小心谨慎，缓慢渐进，用力均匀适度。

1.2.2 宫腔砂条填塞：对产妇进行适当子宫按摩后，子宫收缩不良引起大出血。首先，静脉注射缩宫素19 U，持续5 min左右（时间3～9 min），同时右手用纱布固定压住子宫下段肌切口，以使宫腔前后壁距离缩短，减少血液流出；左手拇指在前，四指在后，握住子宫底部并向下按压。用6层长1.5 cm、宽8 cm的大砂布条尾端置于阴道，且由助手在旁协助固定子宫，然后用卵圆钳将砂条从宫底自内向外紧填于宫腔处，缝合时注意避免缝到纱布，且由外向内缝合。术后立即给予抗生素，24 h后先静脉滴注宫缩素再将纱布取出。

1.3 观察指标

观察两组产妇出血量、止血时间和子宫切除率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件处理本文相关数据。计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组产妇中的出血量、止血时间与子宫切除率均少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。B组中出现产褥感染3例，但经及时更换抗生素后得以控制。208例产妇切口均愈合，康复出院。

表1 两组产妇出血量、止血时间与子宫切除率（±s）

表1 两组产妇出血量、止血时间与子宫切除率（±s）

注：与B组比较，*P＜0.05

组别n出血量（mL）止血时间（min）子宫切除率（%）A104600±10.2*3.1±1.1*0*B1041000±11.910.8±1.25.8

3 讨 论

年龄大的初产妇比例上升，且多数产妇为避免阴道分娩损伤[3]，导致剖宫产率逐年上升。剖宫产是解决产妇难产的手段，但操作不当，会对产妇的身体造成不良影响，严重者可能切除子宫，给产妇的后半生带来难以弥补的损失。大出血在剖宫产手术中一般来势迅猛，其中子宫收缩乏力是主要原因。宫腔砂条填塞可有效控制剖宫产术中大出血，但产后感染率较高，给产妇带来一定的心理压力。捆绑式缝合术给大出血产妇带来了福音，子宫捆绑有效地控制了产后宫缩乏力引起大量的出血现象，避免了切除子宫的风险，还可避免医源性感染[4]、输血不良反应等各种并发症的发生。在捆绑式缝合手术中应用的可吸收缝合线，不会对子宫造成异物感染，且对产妇月经的恢复也无影响。且该术可将子宫交织于存在肌纤维间的子宫壁血窦[5]、血管，使子宫呈纵向压缩状态且被动关闭[6]，达到迅速止血的目的。

综上所述，捆绑式缝合术可有效地解决孕妇剖宫产手术中因子宫收缩乏力引起大出血的问题，减少了产妇术后子宫感染现象的发生、降低了切除子宫的风险，值得临床推广应用。

参考资料

[1] 顾晓宇,刘历城.妇产科研究产妇分娩[J].北京人民出版社,2013, 12(3):110-112.

[2] 胡晓东,季佳红,顾金柳.精神因素对产妇分娩状况的不良影响[J].中国医学杂志出版社,2010,23(4):13-15.

[3] 王 杰,乐 山,胡 婷.顺产对产妇及出生儿的不良影响[J].中国妇产科医学杂志出版社,2011,20(14):20-22.

[4] 肖珊珊,石云山.改良宫腔砂条填塞应用于高龄产妇治疗大出血的应用[J].实用医学杂志,2014,12(34):33-35.

[5] 刘欣敏,王谢红.剖宫产应用于产妇的并发症[J].人民卫生医学杂志出版社,2012,13(10):26-28.

[6] 刘晓梅,胡天宇.宫腔填塞法治疗剖宫产术中大出血的不良影响[J].南京临床研究院,2011,1(12):21-23.

R719.8

A

ISSN.2095-8803.2015.05.128.02