陈圣鹏

(山东中医药大学，山东 济南 266000)



谢旭善老师治疗慢性胆囊炎的经验

陈圣鹏

(山东中医药大学，山东 济南 266000)

胆囊炎；名医经验；通腑泄热

谢旭善主任医师是山东省名中医，业医30余年，学验俱丰，医德高尚，尤擅用经方治疗肝胆疾病。笔者有幸跟随谢师学习，受益良多，现将其治疗慢性胆囊炎的经验介绍如下。

1 病因病机

谢旭善老师认为慢性胆囊炎为临床常见病，多因胆囊结石、高脂饮食等诱发，呈慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作失治所致，临床表现为反复右上腹疼痛或不适、腹胀、嗳气、厌油腻、右上腹部有轻度压痛及叩击痛等体征。中医属于“胁痛”“黄疸”“胆胀”等范畴。

谢师认为本病病因在外大致由于疫毒或湿热感染，饮食不节，在内则常因情志失调，气郁化火，或阴血亏虚，淤血停着，或病久脾肾阳虚等。基本病机是胆失通降，胆火上炎。本病病位在胆腑，涉及肝失疏泄、脾失健运、胃失和降等因素，急性发作期多为实证，病程迁延或屡用苦寒药伤及脾阳时多为虚实夹杂证，或寒热错杂证。

2 遣方治疗

谢师在治疗用经慢性胆囊炎时善用经方，认为其立法严谨、配伍精当、方证明确，只要辨证准确，效果立竿见影。虽喜用经方，却不薄时方，本着有是证则用是药之旨，师古而不泥古。临证常用大小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、一贯煎等。慢性胆囊炎由于病程长，病情反复，不易治愈，除有胆气不舒、胆汁淤积外，容易引起胃失和降，或引起脾失健运而出现胆热脾寒证。另外，长期运用疏肝利胆法治疗容易耗损肝阴，出现肝阴亏虚证。故本病治疗上应该考虑到胆腑不通的同时，兼脾虚、胃失和降、肝阴不足等不同类型而辨证治疗。

2.1 重视通腑泄热 慢性胆囊炎发作时，重视通腑泄热，临床喜用柴胡剂，尤其大柴胡汤，此方具有和解少阳，内泻热结之功效，治疗少阳阳明合病。谢师认为“有一分便干，就有一分火热”，其中大黄能荡涤胃肠积滞，使肝胆火热下之于大肠，为必要之品。《伤寒论》中“呕不止，心下急，郁郁微烦者”，“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者”，以及《金匮要略》“心下按之满痛者”，均宜大柴胡汤下之即愈，经典条文与胆囊炎发作时的上腹部疼痛、拒按，呕吐、发热等症状相似，根据有是证用是方的精神与用之，常能收到满意疗效。小柴胡汤也是谢师临证喜用之方，此方为治疗消化系统疾病要药，其中“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干”，也是该病应用指征。

2.2 顾护正气 慢性胆囊炎病患多病程迁延，正气羸弱，或屡用苦寒清利之品，伤及脾胃阳气，致中阳不振，病患多伴有腹胀、怕食凉食、大便稀溏，甚则形寒肢冷，面色晦暗。谢师认为临证不可孟浪用药，顾护正气为重要，在通腑泄热的基础上，可加用干姜、桂枝、白蔻、焦三仙之品，甚则加用附子，合大黄附子汤意，治“胁下偏痛，其脉弦紧”之证。

3 临证经验

3.1 重视舌诊 如周学海在《形色外诊简摩》中说：“治病必查舌苔，而查病之凶吉，则关于舌质。”谢师临证多年，重视查舌验苔，认为有苔为实，无苔为虚。舌苔黄腻为湿热郁结，舌苔白厚为寒湿阻中，舌苔黄白相间为寒热错杂之相，舌面光红无苔、干裂者为津亏阴虚。舌质红绛、舌生芒刺多为热毒较盛，舌质黯，或舌体两边有瘀点瘀斑者，或舌底静脉迂曲，为体内有瘀血，舌体胖大有齿痕者，为脾胃虚弱。

3.2 饮食调护 谢师临证时常要求患者合理饮食，少食肥甘厚味，避免进食辛辣刺激性食物，多食用蔬菜水果。起居有常，改掉不良生活习惯，保持情志舒畅，适当锻炼身体，劳逸结合。

3.3 守方用药 慢性病一般病程较长，病情易反复，迁延不愈，谢师常嘱患者坚持服用中药一段时间，待病情稳定后再改服中成药，比如胆石利通片、胆宁片等以达到改善体质，提高生活质量，预防复发之目的。

4 验案举隅

王某某，女，38岁。2014年10月14日初诊。有慢性胆囊炎病史10余年，经常发作，发作时右胁隐痛，牵及后背，厌油，腹胀，长期服用利胆片等药物有效。月余前因情志刺激，加饮食偏油而胁痛加重，恶心呕吐，食欲差，腹胀，口干口苦，脘腹怕凉，大便偏稀，不发烧，自服利胆片后腹泻，但胁痛不缓解，要求中医治疗。查形体消瘦，面色萎黄，右上腹有压痛。舌暗体胖，苔薄黄，脉弦细。超声提示：胆囊壁厚，毛糙，未见有结石。辨证：胆经郁热，中阳不振。处方：小柴胡汤加减。柴胡15 g，黄芩9 g，姜半夏12 g，干姜6 g，党参9 g，白芷12 g，金钱草30 g，桂枝9 g，枳实12 g，郁金15 g，川楝子6 g，甘草6 g，蒲公英15 g，7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

10月21日二诊：服上方胁痛、腹胀减，大便仍稀，口苦，食欲有改善，舌暗胖，苔薄黄欠润，脉弦。继上方去干姜，加苏叶9 g，黄连6 g，7剂。

10月28日三诊：服上方后食欲改善，大便成形，腹不胀，但食油腻仍有不适。舌质暗体胖，苔薄黄，脉弦。继上方加白蔻9 g。后以此方加减出入治疗月余，病情稳定。

分析：本病西医诊断为慢性胆囊炎，从中医辨证辨病来看，患者见右胁疼痛，口干口苦胆腑郁热之象，且有腹胀、脘腹怕凉，大便偏稀、体瘦、脉弦细等中阳不振表现，属虚实夹杂证，治宜清热利胆，温中助运，选小柴胡汤加减治疗，慢性病注重守方治疗，共历时两月余而收效。

陈圣鹏(1989-)， 男，江苏人，研究方向：中医药治疗消化系统疾病。

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