邵景萍　天津市蓟县人民医院妇产科　301900



宫外孕不同药物保守治疗的疗效分析

邵景萍天津市蓟县人民医院妇产科301900

摘要目的：比较宫外孕不同药物保守治疗的疗效。方法:回顾性分析我院2010年1月-2014年1月收治的经甲氨蝶呤(A组，76例)、甲氨蝶呤联合米非司酮(B组，125例)和甲氨蝶呤、米非司酮和中药活血化淤联合治疗(C组，75例)的276例宫外孕患者，对不同治疗手段的治疗效果进行分析。结果:三组有效率分别为65.8%、84.0%和97.3%存在显著差异(P<0.000 1)，C组有效率最高；三组不良反应发生率分别为13.2%、8.8%和1.3%存在显著差异(P=0.024 6)，C组不良反应率最低。结论:在宫外孕的保守治疗中，甲氨蝶呤、米非司酮和中药活血化淤联合治疗，可有效提高临床有效率并减轻不良反应。

关键词宫外孕保守治疗活血化淤

受精卵在宫腔以外的部位着床发育，成为异位妊娠 (宫外孕)，其中以输卵管妊娠最为常见[1]。目前，针对宫外孕的治疗手段主要包括手术治疗和非手术治疗 (保守治疗) 两种方式。手术治疗可能使患者再次妊娠的能力降低甚至丧失，严重危害着妇女的身心健康。保守治疗因能保留患者的生育能力，临床上对于宫外孕大多采用保守治疗的方式。本文对我院在2010年1月-2014年1月收治的经甲氨蝶呤、甲氨蝶呤联合米非司酮和甲氨蝶呤、米非司酮及中药活血化淤联合治疗的276例宫外孕患者进行回顾性分析，并将各组的治疗效果和不良反应汇总如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月-2014年1月我院采取保守治疗的宫外孕患者276例，其中经产妇215例，未产妇61例。年龄20～42岁，平均年龄为29岁。经甲氨蝶呤治疗 (A组) 76例，经甲氨蝶呤联合米非司酮治疗(B组)125例，经甲氨蝶呤、米非司酮和中药活血化淤联合治疗 (C组) 75例。三组在年龄、孕龄、血β-HCG和包块大小等方面的差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2治疗方法A组：静脉推注甲氨蝶呤20mg/d，连用5d为1个疗程；B组：静脉推注甲氨蝶呤20mg/d联合口服复方米非司酮30mg/d，连用5d为1个疗程；C组：静脉推注甲氨蝶呤20mg/d、口服复方米非司酮30mg/d联合中药活血化淤 (主要成分包括：丹参15g、益母草15g、赤芍12g、三菱6g、莪术9g、元胡9g，并根据患者实际情况进行用量的加减，对于流产者加用鸡血藤，腹痛者加用延胡索，阴道长时间出血伴低热患者加用连翘、红花和黄柏)，连用5d为1个疗程。

1.3疗效和不良反应评价进行血β-HCG和B超检查。用药2个疗程后，血β-HCG呈下降趋势或呈阴性，包块缩小或消失，腹痛和阴道出血等症状减轻或消失为有效。不良反应主要从血常规、肝肾功能以及胃肠道反应等方面评价。

1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件对计数资料进行单因素方差分析，对计量资料进行卡方检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1三组疗效比较A、B和C组的有效率分别为65.8%(50/76)、84.0%(105/125)和97.3%(73/75)，差异具有统计学意义(P<0.000 1)。

2.2三组不良反应比较A、B和C组的不良反应发生率分别为13.2%(10/76)、8.8%(11/125)和1.3%(1/75)，差异具有统计学意义(P=0.024 6)。

3讨论

宫外孕是妇产科常见的急腹症，亦是导致孕产妇死亡的主要原因之一。宫外孕的典型症状为停经、腹痛和阴道出血，但仅50%的患者出现典型症状。随着诊断技术的提高，经尿妊娠试验、血β-HCG和高分辨率的B超检查可对尚未破裂或流产的宫外孕进行诊断。临床上常见的宫外孕部位为输卵管，占宫外孕病例的90%以上。宫外孕的传统治疗手段包括手术治疗和保守治疗。手术治疗主要为切除患侧输卵管，但会影响患者的生育功能，所以在条件允许的情况下尽量采取药物保守治疗，尤其对于需要保存生育能力的年轻患者[2]。

宫外孕的早期诊断为保守治疗创造了条件。现在用于治疗宫外孕的常用药物为甲氨蝶呤、米非司酮和活血化淤类的中药等[3~5]。甲氨蝶呤 (MTX) 是一种叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，造成四氢叶酸合成障碍，从而干扰DNA合成和细胞倍增，进而抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，导致胚胎组织坏死、脱落和死亡。该药治疗效果较好，有效率高，治疗过程中会出现白细胞减少、恶心呕吐、口腔溃疡和肝肾功能损害等不良反应，但多为轻度。米非司酮属于抗孕酮类药物，通过竞争性结合孕酮受体阻断孕酮作用，引起蜕膜变性、坏死。同时，米非司酮也能到达下丘脑和垂体，导致LH水平下降，从而引发卵巢黄体溶解。该药具有用药方便 (口服)、不良反应轻等优点，但有效率相对较低。宫外孕在中医学中属“瘴瘕”范畴，中药治疗应以活血化淤为主。应用活血化淤类中药可舒张血管、改善循环并促进盆腔内血液和血肿包块吸收。

本文对我院2010年1月-2014年1月收治的276例宫外孕患者进行回顾性分析。按照治疗手段的不同，分为三组，结果显示，A、B和C组的有效率分别为65.8%、84.0%和97.3%，存在显著差异(P<0.000 1)，其中，C组有效率最高；A、B和C组的不良反应发生率分别为13.2%、8.8%和1.3%，存在显著差异(P=0.024 6)，其中，C组不良反应率最低。证实在宫外孕的保守治疗中，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的疗效和不良反应优于甲氨蝶呤单独治疗，而甲氨蝶呤、米非司酮和中药活血化淤联合治疗的疗效最佳，不良反应的发生率最低。

综上所述，在传统使用甲氨蝶呤和米非司酮进行保守治疗的基础上加用活血化淤类中药可显著提高治疗效果，并降低不良反应的发生率，建议在临床上推广使用。

参考文献

[1]王治惠. 浅谈宫外孕的保守疗法〔J〕. 当代医学杂志，2011，17(3)：59-60.

[2]曹泽毅. 中华妇产科学〔M〕. 北京：人民卫生出版社，2003：1325.

[3]李新霞，王金宝. 宫外孕不同药物保守治疗的疗效观察及护理体会〔J〕.中国实用神经疾病杂志， 2011，14(20)：50-51.

[4]程莹莹.30例宫外孕保守治疗的临床观察〔J〕.中外医学研究，2012，10(17)：164-165.

[5]余鹏.浅谈早期宫外孕的保守治疗〔J〕.求医问药：下半月，2013，11(5)：297.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-02-27

中图分类号：R714.22

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1503-02