罗业恒　广西隆安县人民医院泌尿外科　532700



输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石在较大肾盂结石患者中的应用观察

罗业恒广西隆安县人民医院泌尿外科532700

摘要目的：观察输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石术治疗较大肾盂结石患者的临床效果。方法:选取我院收治的较大肾盂结石患者90例，按照数字随机法分成观察组和对照组，对照组给予体外冲击波碎石术治疗，观察组则在对照组基础上，给予输尿管镜碎石术治疗，比较两组的临床效果。结果:观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组结石总清除率为93.33%，术后感染率为4.44%；对照组结石总清除率为60.00%，术后感染率为2.22%；观察组结石总清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石术治疗较大肾盂结石患者的临床效果显著，且较为安全，是一种值得推荐的较大肾盂结石治疗方法。

关键词输尿管镜碎石术体外冲击波碎石肾盂结石

虽然体外冲击波碎石对于中小型结石有确切的疗效，但较大肾盂结石患者单纯采用体外冲击波碎石疗效难以保证，因此更好的碎石方法和联用方案成为了研究人员考虑的问题[1]。自微创技术、泌尿外科腔内技术普及以来，输尿管镜碎石术逐渐成为了肾盂结石的首选术式，有创伤小、结石清除率高、安全性高等优点。本文观察输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石术治疗较大肾盂结石患者的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2012年6月-2014年6月收治较大肾盂结石患者90例，按照数字随机法分成观察组和对照组，观察组45例，其中男31例，女14例，年龄33~55岁，平均年龄(43.8±3.3)岁，结石直径2~3cm，平均(2.6±0.2)cm；对照组45例，其中男30例，女15例，年龄35~55岁，平均年龄(43.5±3.2)岁，结石直径2~3cm，平均(2.5±0.2)cm；两组患者性别、年龄和结石直径等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组患者在入院确诊后，需要先确定结石的大小、成分及位置，并做好术前准备。

1.2.1对照组：本组采取体外冲击波碎石术治疗，植入双J管，确定结石的大小、成分及位置，2周后，进行体外冲击波碎石术。同一台体外震波碎石机(生产厂家：广州白云山医疗器械厂，型号：BYS-V型)，工作电压为：6～9kV，每次可冲击次数控制在1 200～1 500次，患者均进行2～3次治疗，2次治疗的时间间隔最好在7～14d。进行上述操作前给予患者镇痛剂镇痛。

1.2.2观察组：本组采取经尿道输尿管镜气压弹道碎石术，患者硬膜外麻下取截石位，尿道放置F8导尿管到膀胱内引流，置入输尿管镜，在电视的监视下先将斑马导丝插入到达肾盂部，在斑马导丝的引导下缓缓地进入输尿管，控制灌注液的流速，到达结石位置，降低水压，运用气压弹道碎石机击碎，且清理碎片，术后常规放置双J管，术后复查腹部平片，当残留结石直径在7mm以上时，再进行体外冲击波碎石术(碎石方法同对照组)。

1.3观察指标术后需要随访1~3个月，进行腹部X线、CT及B超复诊，主要观察两组患者的手术时间、治疗费用、结石总清除率及术后感染率，残留结石的直径在7mm以内，或者无残留结石均结石完全清除，术后若体温在38.5℃则为术后感染。

2结果

2.1两组患者的手术时间、治疗费用比较观察组手术时间为(17.6±3.8)min，治疗费用为(4 187.6±130.8)元；对照组手术时间为(27.8±3.8)min，治疗费用为(4 216.6±132.5)元；观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者的结石总清除率及术后感染率比较观察组输尿管镜碎石术结石清除率为33.33%(15/45)，一期体外冲击波碎石术结石清除率为37.78%(17/45)，二期体外冲击波碎石术结石清除率为22.22%(10/45)，结石总清除率为93.33%，术后感染2例，术后感染率4.44%；对照组一期体外冲击波碎石术结石清除率为26.67%(12/45)，二期体外冲击波碎石术结石清除率为33.33%(15/45)，结石总清除率为60.00%，术后感染1例，术后感染率为2.22%；观察组结石总清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，χ2=8.275 8)。两组术后感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

体外冲击波碎石技术对于直径较小的结石有着值得认可的疗效，并且随着医学技术的不断发展，该术式的治疗范围不断被拓宽，目前对于输尿管上段结石以及直径<2cm的中等结石可收到令人满意的疗效。但较大的结石和质地硬、嵌顿性结石患者采用体外冲击波碎石术则无法收到较好的疗效，因此碎石方式还应不断改善，临床医师进行适宜的选择，改善患者预后，而联合采用其他碎石方法也不失为一种较好的选择[2~4]。

经尿道输尿管镜碎石术和经皮肾镜碎石术的技术日益成熟，目前已经逐渐成为了输尿管上段结石、肾结石的主要治疗手段。经皮肾镜碎石术有利有弊，利在于处理较大的结石、铸型结石和肾结石方面，相较于开放性手术其损伤更小，且术后恢复更快，并发症发生率也更低。但同样也存在一些弊端，对于合并同侧肾脏肿瘤、肥胖无法建立皮肾通道的患者无法进行碎石，并且该术式要求施术者有高超的手术技巧[5，6]。而相比之下，输尿管镜碎石术则更加优秀。输尿管镜在导管引导下进入输尿管，具有术中观察输尿管黏膜并且前行的能力，可以减少手术对机体的损伤，扩展手术视野，虽然手术步骤增加，手术时间更长，但直视下碎石清除率更高，疗效显著。并且随着微创理念的推出、普及，带来创伤更小，几乎无瘢痕的输尿管镜碎石手术受到了医师和患者的普遍欢迎，且联合体外冲击波碎石术可明显提升结石的清除率，对于较大结石也有着令人满意的疗效。本文结果显示，观察组结石总清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石术疗效确切，安全性较高，可以促进患者早日康复，并且改善预后，在进一步研究探讨后，可为临床治疗较大肾盂结石做出更大的贡献。

参考文献

[1]龚云,耿艳莉,孙坤,等. 经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石术后观察及护理〔J〕. 河北医药,2013,35(13):2058-2059.

[2]於焱生,刘任成,刘文超,等.输尿管镜碎石联合体外冲击波碎石治疗肾盂结石疗效分析〔J〕. 医学综述,2013,19(10):1906.

[3]郭松,李明杰,王祥涛,等. 体外冲击波碎石在治疗结石形成导致双J管滞留中的价值〔J〕. 中国微创外科杂志,2012,12(12):1105-1106.

[4]张立冬,李辉,唐为民,等. 经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例〔J〕. 重庆医学,2012,41(1):80-81.

[5]魏若晶,杨文增,周洪月,等. 经皮肾穿刺置管联合输尿管镜碎石术治疗L4～5水平输尿管结石356例〔J〕.山东医药,2013,53(24):89-90.

[6]肖春雷,郝一昌. 经皮肾镜取石术是处理输尿管镜碎石中结石回移入肾的首选治疗方法〔J〕. 现代泌尿外科杂志,2014,19(2):125-127.

(编辑落落)

收稿日期2015-03-09

中图分类号：R692.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1477-02