李斌杰　李国福　王绍敏　王　薇　陈志伟　中国人民武装警察部队学院医院外科，河北省廊坊市　065000



200例急性腹痛的病种构成及临床特点分析

李斌杰李国福王绍敏王薇陈志伟中国人民武装警察部队学院医院外科，河北省廊坊市065000

摘要目的：探讨急性腹痛的病种构成及临床特点,为急诊科快速决策提供科学的依据。方法:对200例急性腹痛患者的临床病例资料进行统计学分析，总结归纳急性腹痛的病种构成及临床特点。结果:200例急性腹痛患者疾病性质构成比前3位分别是炎症性急性腹痛、梗阻性急性腹痛、出血性急性腹痛，最常见的疾病依次是急性胃肠炎、泌尿系结石、急性阑尾炎。结论:掌握急性腹痛的病种构成和临床特点有利于拓展临床医生的诊断思路和提高诊治水平。

关键词急性腹痛诊断误诊

急性腹痛多是由各种原因造成的腹腔内外脏器病变所致[1]。该病具有病因复杂多样、起病急、病情变化迅速、涉及面广等特点[2]。由于急性腹痛涉及的病种多,临床表现常复杂多样,所以经常导致误诊、误治。为分析总结急性腹痛的病种构成和临床特点, 提高临床诊治水平, 现对我院诊治的200例急性腹痛患者的临床病例资料进行分析, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文以我院2012年6月-2014年6月诊治的200例急性腹痛患者为观察对象，对患者的临床资料进行归类整理和统计分析,其中男146例，女54例，男女之比为1∶0.37。 并重点分析患者的主要疾病性质、病种构成和临床特点。

1.2诊断方法首先，询问患者的就诊症状和病史，并进行全面系统的体格检查。对所有患者均进行血、尿、便常规及血液生化检查。其次，根据患者的病情需要，进行必要的腹部X线、B超、心电图、肝功能等辅助检查，对部分患者进行有创诊断性穿刺检查，如腹腔穿刺、阴道后穹窿穿刺等。最后，根据患者检查结果综合分析并做出正确诊断。

1.3腹痛表现

1.3.1腹痛的部位。患者腹痛的部位常常是病变所在。(1) 中上腹及脐周部疼痛常为胃、十二指肠病变，如急性胃溃疡。(2)急性中下腹疼痛常为痛经、异位妊娠破裂、急性盆腔炎、急性腹膜炎等。(3)右下腹疼痛常为急性阑尾炎。(4)右上腹疼痛常见于肝胆疾患,如胆道结石并感染等。(5)肠痉挛时疼痛常位于脐周。

1.3.2腹痛的性质。(1)阵发性腹痛,常为腹腔内某一脏器阻塞不通, 例如胆管结石、输尿管结石、肠梗阻等。(2)持续性腹痛,多为炎症或内脏出血,例如急性弥漫性腹膜炎表现为全腹持续性疼痛，急性胰腺炎常表现为左上腹的持续性腹痛。(3)腹腔外病变所致腹痛常较轻,压痛不明显，位置也不固定。(4)绞痛，多为胆道结石、泌尿系统结石。(5)刀割样腹痛，常为胃十二指肠或胆囊穿孔，这是由于酸性的胃液或碱性的胆汁刺激和腐蚀腹膜引起。(6)持续性腹痛伴阵发性加剧，这种情况常在炎症的基础上并发梗阻,或在梗阻的基础上并发炎症, 如胆石症并发感染,机械性肠梗阻已发生绞窄、坏死并发感染等。

1.3.3伴随症状及体征。本文患者除腹痛外，有的病例还伴有胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀、尿频、胸闷、头晕、晕厥等症状。体格检查有腹部压痛、腹胀、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征，叩诊呈移动性浊音，肠鸣音常减弱或消失。

2结果

通过统计发现，急性腹痛患者疾病性质构成前3位是炎症性急性腹痛、梗阻性急性腹痛和出血性急性腹痛。其中炎症性急性腹痛包括胃肠道炎症70例，急性阑尾炎25例，胆道炎症20例，急性胰腺炎5例；梗阻性急性腹痛包括泌尿系统结石54例，胆道结石症10例，肠梗阻4例；出血性急性腹痛包括消化道出血5例，缺血性急性腹痛中腹股沟疝2例。另外，腹外病变引起的急性腹痛5例, 其中皮肤带状疱疹3例, 肺炎2例。

3讨论

急性腹痛是急诊常见的急症，常具有起病急、变化快、病因复杂多样等临床特点。鉴于此，作为急诊科医生，应及早做出正确诊断和治疗，缓解患者痛苦，防止误诊。

正确诊断急性腹痛应依据三方面，包括详尽的询问病史，全面系统的体格检查以及必要的辅助检查。其中，体格检查要按顺序,对于重点部位要详细检查。对于急性腹痛，急诊科首诊医生要掌握正确的诊断思路,尤其密切关注危重急性腹痛患者,同时还要注意由糖尿病及心血管疾病引起的非真性急性腹痛,以免误诊、误治。

同时，急诊科医生也应根据不同人群区别对待。女性急性腹痛患者若出现面色苍白、休克等表现时，接诊医生要注意详细询问患者的月经史、性生活史等，并在腹部B超的帮助下诊断是否为异位妊娠。对于老年急性腹痛患者则要提高警惕，由于老年人对疾病的反应能力差，对腹痛的敏感度也相应降低，常会影响临床医生的诊断，一旦出现急性腹痛不能及时发现病因，可导致严重的后果[3]。研究提示，有10%老年胆道感染患者因缺乏典型腹部体征而表现为精神不振或低血压,中毒性休克发生率和病死率都比较高[4]。此外，有些患者的症状与体征不相符，在给予心理暗示后好转出院，例如癔症患者的急性腹痛。

引起急性腹痛的疾病很多, 医生诊断时应首先确定是哪种类型,再确定是哪一种疾病[5]。同时，对急性腹痛的诊断应遵循先病变程度和病变性质的定性诊断以及病变器官的定位诊断、后病因的定因诊断原则[6],在定因诊断时还应该特别注意流行病和地方病。本文结果显示，急性腹痛病变构成比前3位是炎症性急性腹痛、梗阻性急性腹痛和出血性急性腹痛, 其中炎症性急性腹痛常见于胃肠道炎症、胆道和胰腺炎症，梗阻性急性腹痛以尿石症、胆石症常见,出血性急性腹痛则以消化道出血最多。

鉴别和诊断急腹症必须抓住最核心的问题[7]，即患者的生命体征是否平稳；区分是外科急腹症和非外科急腹症；如果是外科急腹症,是否需要紧急手术治疗。急诊医生必须熟悉和掌握急腹症手术的时机和适应证,确保需要手术治疗的患者能够及时手术，而对于病情稳定、诊断不明确的患者可一边保守治疗一边密切观察患者病情变化,如对观察8h以上症状未见明显好转且加重、血压、脉率不稳定者应积极手术探查[5]。对于外科急性腹痛患者,在诊治过程中要掌握“四禁止”的基本原则[7], 即禁止灌肠、禁止使用吗啡类强镇痛剂、禁服泻剂、禁止进食。

临床医生在治疗急诊腹痛患者时应当遵循以下五个原则:(1)鉴别发病原因,如属外科急性腹痛，病情常较急,需要紧急手术处理；如属腹腔外疾病所致急性腹痛的需请专科紧急处理，如心梗等。(2)应该详细询问病史,进行全面的体格检查和必要的辅助检查,应当重视急性腹痛伴随症状对诊断的重要性，例如急性腹痛伴发热常为炎症性病变，伴黄胆的常为急性溶血性疾病或肝、胆、胰腺疾病，伴腹泻常为肠道感染等。(3)必须掌握急性腹痛的诊疗原则，按照判断病变性质-选择恰当治疗的原则进行诊疗。(4)优化诊疗的程序，分清轻重缓急。处置临床急诊要求科学有效、有序进行，临床医生在诊治时应分清轻重缓急。例如患者病症较轻时可“缓”，辅助检查则要“细”，患者症状危重时可“急”，辅助检查要具有针对性，即“精”；(5)在未明确诊断前，医生禁用麻醉剂及镇痛剂[8]，以免掩盖病情，延误治疗。

总之，在急性腹痛的诊治过程中，临床医生要拓宽诊疗思路，了解急性腹痛的复杂性、辅助检查的重要性及局限性以及不同患者对治疗反应的差异性。同时，还要重视影像学检查结果，连续观察、动态检查、全面分析、综合考虑，不断总结临床经验，提高急性腹痛的诊治水平，更好地为患者服务。

参考文献

[1]刘祥俊，陈崇宽.急性腹痛1 609例的诊疗分析〔J〕.广西医学，2009，31(8)：1159-1160.

[2]黄祥，邓海芬，陈石伙.急性腹痛412例的急诊诊断分析〔J〕.中国实用医药，2011，6(26)：84-85.

[3]吕卫星，陈才敬. 非创伤性急性腹痛580例临床分析〔J〕.中国全科医学，2009，12(1B)：135-136.

[4]李荣,罗成华.老年急腹症的诊断和剖腹探查〔J〕.中国实用外科杂志,2003,23(7):402

[5]赵玉沛, 李晓斌, 张太平. 努力提高急腹症的诊治水平〔J〕.腹部外科, 2009,22(1):6-7.

[6]李雄文，莫浸龙，饶贵云，等.2 060例急性腹痛的病种构成及临床特点分析〔J〕.广西医学，2010，32(10)：1228-1229.

[7]王国斌.急腹症诊治中应该注意的几个问题〔J〕.腹部外科,2009,22(1):4-5.

[8]刘淑玲.妊娠合并外科急腹症的处理原则〔J〕.河北医药,2003,25(12):944.

(编辑落落)

收稿日期2014-11-18

中图分类号：R57

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1471-02