姚本勇，龙力，杨昌义

（铜仁市人民医院放射科，铜仁554300）

卵巢透明细胞癌的CT和MRI诊断分析

姚本勇，龙力，杨昌义

（铜仁市人民医院放射科，铜仁554300）

目的：探讨卵巢透明细胞癌（Ovarian Clear Cell Carcinoma,OCCA）的CT和MRI影像学表现的临床价值。方法：回顾性分析5例经病理证实的OCCA的CT及MRI资料。3例患者行CT平扫及增强检查，2例患者先后行CT及MRI平扫及增强扫描。结果：5例中平均发病年龄50岁左右。CT表现：①4例位于左侧卵巢，1例位于左侧跨中线生长，瘤体直径4-11cm。②5例为囊实性肿块：3例囊性为主，1例实性为主，1例多房囊性肿块。③病变均有完整包膜，实性部分及分隔动脉期呈中度强化，静脉期持续强化，延迟包膜强化呈稍高密度。④MRI表现：1例为以囊性为主的囊实性肿块，囊性部分呈长T1长T2信号，实性部分呈稍长T1稍长T2信号，DWI均呈高信号；1例多房囊性肿块，囊液信号不均，分隔呈等T1稍长T2信号。增强扫描2例肿瘤实性部分及分隔动脉期轻中不均匀强化，静脉期呈持续性明显强化，延迟期包膜持续强化呈稍高信号。结论：OCCA的CT和MRI影像学表现具有特征性，结合临床表现及相关实验室检查，有助于提高诊断OCCA准确性。

腺癌；透明细胞癌；磁共振成像；体层摄影术；X线计算机

卵巢透明细胞癌（Ovarian Clear Cell Carcinoma, OCCA）是起源于苗勒管的卵巢上皮恶性肿瘤，约占卵巢上皮性恶性肿瘤的5%-10%，临床上比较少见，多见于绝经期妇女，病因被认为与女性内外源性激素、理化因素、生物因素、遗传因素和感染等有关，预后差，对化疗药物不敏感，治疗后易复发和转移［4，7］。目前关于OCCA的CT和MRI报道较少。本文回顾性分析5例OCCA患者的CT及MRI表现，以期提高本病的影像诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院的卵巢透明细胞癌5例，年龄范围30-65岁。其中以腹胀、腹痛、腹部肿块就诊4例，以尿频就诊1例。对3例均行CT平扫及增强检查，对2例先后行CT及MRI平扫及增强扫描。患者均行手术切除治疗，全部经病理证实的卵巢透明膜细胞癌。

1.2 仪器与方法

1.2.1CT检查方法

全部患者均行CT平扫+增强扫描。检查采用CT扫描设备为Toshiba Aquilion 64层螺旋CT机，全部病人行平扫、三期增强检查。扫描过程中时要求患者屏气，扫描范围自耻骨联合下缘至肾门平面，描前1.5h内嘱患者分多次饮1200ml含5%碘佛醇液，扫描参数：管电压120kV，管电流200mAs，层厚5mm，准直64× 0.5mm，螺距0.9，旋转时间0.5s。对比剂为320mg I/ml碘佛醇，总量80-120ml，注射流速为4ml/s。采用高压注射器团注触发扫描，当触发区CT值≥100HU开始启动扫描。启动扫描后延迟5s开始动脉期扫描，延迟25s开始静脉期扫描，延迟35s后开始平衡期扫描。对各期扫描原始数据进行3mm层厚，1mm间距重建，然后采用多平面重建MPR。

1.2.2MRI检查方法

2例患者行MRI平扫+增强扫描。使用飞利浦1.5TMRI机Sense-Body线圈，行常规横轴位、冠状位及矢状位扫描，由耻骨联合下缘至髂前上嵴行盆腔平扫，所有患者均行常规MRI及DWI检查。常规MRI序列①矢状位T2WI：TR3443ms，TE85ms，层厚4mm，FOV231，矩阵192，采集次数3；②冠状面T2WI：TR3443ms，TE85ms，层厚4mm，FOV231，矩阵192，采集次数3；③横断面T1WI：TR500ms，TE18ms，层厚5mm，FOV180，矩阵216×241，采集次数3；T2WI：TR4000ms，TE90ms，层厚5mm，FOV180，矩阵216× 241，采集次数3；④DWI行横断面检查：TR550ms，TE55ms，层厚5mm，FOV375，矩阵116×92，采集次数6，弥散加权b值分别为1000，并自动生成ADC-MAP。增强扫描选用高压快速注射对比剂Gd－DTPA类（马根维显15ml/支一支）扫描，动脉期、门脉期延迟扫描时间分别为20-25s、60-70s、180-300s。

1.3 图像分析

将扫描数据及图像分别传送PCSA后处理工作站，由2名具有中级以上职称的影像诊断医师共同阅CT和MRI片，多角度、多窗宽及窗位观察病灶部位、大小、形态、密度、信号及与周围组织的关系等。

2 结果

2.1 病灶描述

5例囊实性肿块中：①3例囊性为主，1例实性为主，1例多房囊性肿块；②4例位于左侧卵巢，1例左侧跨中线生长；③瘤体直径4-11cm。

2.2CT表现［3，5］

①肿块均见完整包膜；②3例以囊性为主，1例以实性为主，1例为多房囊性肿块，分隔粗细均匀，囊液密度不均；③动脉期5例患者实性部分及分隔中度强化，静脉期持续强化，延迟包膜强化强化呈稍高密度。2.3MRI表现［3，6］

2例中，1例为以囊性为主的囊实性肿块，囊性部分呈长T1长T2信号，实性部分呈稍长T1稍长T2信号，DWI均呈高信号；1例多房囊性肿块，囊液信号不均，分隔呈等T1稍长T2信号。增强扫描2例肿瘤实性部分及分隔动脉期轻中不均匀强化，静脉期呈持续性明显强化，延迟期包膜持续强化，呈稍高信号。

2.4 病理特点［3，4］

大体标本呈囊实性，切面呈鱼肉状或淡黄色，常伴有出血坏死，囊内含有血性胶样或黄色液体，实性部分质脆呈灰白或灰黄色，部分伴有出血坏死及乳头状赘生物突入囊内，实性团或条索间有较薄的纤维间隔。镜下癌组织由透明细胞、嗜酸细胞和鞋钉细胞3种类型的细胞构成，细胞胞浆透明，可排列呈筛网状，肿瘤细胞核大异型，核明显。与子宫内膜中的A-S细胞形态相示，常排列为腺管、腺泡或乳头状形，本组5例OCCA表现为以囊性为主的囊实性肿块，均为单房，1例表现为多房囊性肿块，与既往研究报道肿瘤以单房囊性肿块多见一致。

3 讨论

3.1 发病机制及临床表现

卵巢透明细胞癌是起源于苗勒管的卵巢上皮恶性肿瘤，约占卵巢上皮性恶性肿瘤的5%-10%临床上比较少见，多见于绝经期妇女，多见于单侧，病因认为与女性内外源性激素、理化因素、生物因素、遗传因素和感染等有关，早期症状隐匿，不易发现，就诊时绝大多数患者已处于病变中晚期。分析5例OCCA患者的CT及MRI表现，对提高准确诊断OCCA有一定帮助。

3.2CT和MRI表现

对3例均行CT平扫及增强检查，对2例先后行CT及MRI平扫及增强扫描。部位：4例均位于左侧卵巢，1例位于左侧跨中线生长。大小：瘤体直径4-11cm；密度：3例囊性为主，1例实性为主，1例多房囊性肿块。包膜：均可见完整包膜。强化特点：实性部分及分隔中度强化，静脉期持续强化，延迟期包膜强化强化呈稍高密度。结合MRI和CT特点，对提高准确诊断OCCA有一定帮助。

3.3 鉴别诊断

卵巢囊腺瘤［1，2］：①卵巢囊腺癌：是卵巢最常见的良性肿瘤，约占45%，多见于20-54岁女性，其中以浆液性囊腺癌常见。多为双侧单房，呈圆形或类圆形，一般体积较大，直径可达10cm左右。②卵巢转移癌：主多数患者有原发肿瘤病史，主要来源胃肠道，占卵巢恶性肿瘤4%-10%，以中青年为主，双侧多发，呈圆形或类圆形，边缘多较清楚；常为实性肿块伴囊变坏死，实性成分、囊壁及分隔强化明显。③卵巢无性细胞瘤：临床少见，中度恶性，占卵巢恶性肿瘤14.7%，好发于青年女性，30岁以下占66%-90%，右侧多见，体积较大，直径约为10-25cm，边缘不规则，与周围组织分界欠清，晚期形成“冰冻骨盆”，多为囊实质性肿块，实性部分呈轻中度强化，有包膜及纤维血管分隔，大的肿块可见明显增粗的肿瘤血管。

综上所述，卵巢透明细胞癌是来源于卵巢上皮细胞的恶性肿瘤，临床上比较少见，多见于绝经期妇女，无典型临床表现，术前常难以做出正确诊断。CT和MRI平扫及增强扫描，肿瘤多见于单侧，可出现坏死、出血及囊变，多以单房囊实性为主的肿块，境界清楚，实性部分及分隔中-重度强化，静脉期均持续强化，延迟期包膜强化明显。鉴于CT和MRI影像学表现有一定的特征性，有助于与其他卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断。

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R737.31;R445.2;R445.3

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10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.13

2015-03-17