管飞　钱俊　倪艳

45°斜轴平面内与长轴平面内法在超声引导颈内静脉置管中的应用比较

管飞钱俊倪艳

目的 采用45°斜轴平面内法与长轴平面内法超声引导下行颈内静脉穿刺置管术，比较两种超声引导方式的优缺点。方法 选取60例需行颈内静脉穿刺置管患者，采用随机的分组方式将患者平均分为两组，每组30例，对比两种超声引导方法的优缺点。结果 45°斜轴平面内法与长轴平面内法的首次穿刺成功率对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 45°斜轴平面内法在首次穿刺成功率上优于长轴平面内法，并且不易损伤动脉。

45°斜轴；长轴；超声引导；颈内静脉穿刺置管

颈内静脉穿刺置管在临床上使用广泛，但是在穿刺置管过程中易发生出血、血肿、误伤动脉、气胸、周围神经损伤等严重并发症[1-5]。随着超声引导技术在临床中的应用，穿刺成功率得到提高[6-7]，且相关并发症也有所下降[8-9]。美国ASA指南中已推荐使用超声引导行深静脉穿刺置管[10]。超声引导下颈内静脉穿刺方法较常见的有短轴（横切面）平面外和长轴（纵切面）平面内方法，本次研究将45°斜轴平面内法与长轴平面内法进行比较，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2　结果

45°斜轴平面内法比长轴平面内法的首次穿刺成功率高，P ＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表1　两组患者一般情况比较（n=30）

表2 两组患者穿刺效果及并发症比较（n=30）

3　讨论

本次研究结果显示，两种超声引导方法均能成功行颈内静脉穿刺置管，但45°斜面法与长轴法在首次成功率上对比存在差异。原因可能在于：（1）由于斜切45°平面上能够同时观察到动静脉，操作者心理感觉把握性较大，不必担心损伤看不见的动脉。（2）超声探头向下轻压静脉导致静脉向下微瘪导致横截面积减少而影响长轴进针[11]，但45°斜切法进针时从血管右上侧面进针，不易受探头向下轻压血管变形影响，从而容易穿刺。本次研究中B组有一例穿刺过程中损伤了动脉，可能是由于操作者转身取针时不小心移动了探头或患者头部发生了移动，但是操作者未及时发现，从而损伤动脉。A组由于在超声平面上能够同时观察到动静脉，反而不易损伤动脉。近年来，临床上采用超声引导行颈内静脉穿刺置管越来越多，较为常用的超声切面方法为长轴平面内和短轴平面外方法，本次研究结果显示，45°斜轴平面内法有其优势，如穿刺较易成功、不易损伤动脉，适用于血容量不足的患者。但由于本研究例数有限，仍需在以后的临床操作中继续研究。

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Comparison the Application of 45 Degree Oblique Axis Plane and Long Axis Plane Method in Ultrasound Guided Internal Jugular Vein Puncture Tube

GUAN Fei QIAN Jun NI Yan, Changzhou City Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital,Changzhou 213161, China

Objective To investigate the application effects of 45 degree oblique axis and long axis method in ultrasound guided internal jugular vein puncture tube. Methods Selected 60 of internal jugular vein puncturetube were divided into two groups, each group had 30 cases,comparison of the advantages and disadvantages of two kinds of ultrasound guided method. Results Compared the success rate of the first puncture between the 45 degree oblique axis group and long axis group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion 45 degree oblique axis plane method is superior to the long axis plane method in the success rate of the fist puncture,and is not easy to damage the artery.

45 degree oblique axis, Long axis, Ultrasound guidance, Internal jugular vein puncture tube

R322.1+23

A

1674-9308（2015）31-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.084

213161江苏省常州市武进中医医院

选取我院需行颈内静脉穿刺置管的拟行择期下肢骨科手术患者60例，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，无凝血时间延长，年龄30～92岁，体重45～80 kg，性别不限，随机将其分为45°斜轴组（A组）和长轴组（B组），各30例。比较两组患者的性别构成、年龄、体重，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表1。

1.2方法

患者入室后监测BP、HR、SpO2,仰卧位，头后仰并偏左30°，常规消毒铺单后，A组使用8～13 MHz高分辨率探头，探头涂耦合剂并套无菌护套后，垂直于血管放置（即横切面）寻找到动静脉血管位置后，再将探头旋转45°，使动静脉均能在屏幕上被观察到，在超声平面内穿刺颈内静脉后置管并固定。B组将超声探头垂直于血管放置（即横切面）寻找到颈内静脉位置后，将颈内静脉置于探头中央，再将探头随颈内静脉旋转90°，找寻最宽的颈内静脉长轴，在超声平面内穿刺颈内静脉后置管并固定。两组操作结束后均再次检查深静脉导管位置，确保无误后贴膜再固定，所有操作均由操作熟练的主治医师以上职称麻醉医师完成，操作完成后记录两组首次穿刺成功率、穿刺失败率、气胸、误伤动脉率。

1.3统计学方法

所得数据使用SPSS15.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。