王 忠

（甘肃省张掖市中医医院，甘肃 张掖734000）

非药物疗法

小针刀联合手法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

王 忠

（甘肃省张掖市中医医院，甘肃 张掖734000）

目的：观察小针刀联合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：90例随机分为治疗组和对照组。治疗组45例采用小针刀联合手法治疗，每4日1次，2次为一疗程。手法为每日1次，8次为一疗程。对照组采用常规针刺联合手法治疗，每日治疗1次，8次为一疗程。两组均治疗2个疗程后观察关节疼痛积分和疗效。结果：治疗组与对照组关节疼痛积分分别为（4．27±3．91）分和（7．27±5．15）分，两组比较有统计学意义（P＜0．05）。治疗组临床治愈率40．0%，总有效率95．5%，对照组分别为20．0%、82．2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：小针刀疗法联合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效显著，可以有效改善骨性关节炎膝关节疼痛、肿胀及功能。

骨性关节炎；膝关节；小针刀；手法

近年来，笔者用小针刀联合手法治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2011年11月至2013年3月我院疼痛科门诊患者，分为治疗组和对照组各45例。治疗组男16例、女29例，年龄平均（57.49±8.20）岁，病程平均（40.09±19.87）个月，关节疼痛积分（13.93±3.96）分。对照组男19例、女26例，年龄平均（56.53±9.03）岁，病程平均（39.11±17.78）个月，关节疼痛积分（13.76±4.56）分。两组性别、年龄、病程、病情经统计学处理差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》膝骨性关节炎临床诊断标准［1］。①前1个月大多数日子有膝痛；②关节活动时有摩擦声；③晨僵小于30min；④

年龄大于等于38岁；⑤膝检查示骨性肥大；⑥X线示关节边缘骨赘。

纳入标准：符合诊断标准且自愿接受治疗观察。

排除标准：①全身发热性疾病；②严重内脏疾患的发作期；③施术部位红肿热痛及皮肤疾患；④哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女；⑤凝血机制不健全；⑥施术部位坏死或深部脓肿。

2 治疗方法

治疗组。①小针刀治疗：患者取仰卧位，用软枕在腘窝下垫起，使膝关节屈曲35°左右，在髌骨周围及内侧、外侧副韧带处寻找明显压痛点4～8个，用龙胆紫药水标记后常规消毒，按无菌手术操作要求，采用针刀手术操作四步八法［2］进行针刀治疗，将针刀刺人病变部位，采用纵切，横剥，切开松解等不同刀法，达到剥离粘连的作用。对膝关节积液者，在抽出针刀时，会有部分积液通过针眼流出，只要针刀手术精确到位，整体松解术后，积液会自然吸收，疼痛缓解。8天后不愈再行第2次治疗。②手法治疗：患者先取俯卧位，下肢伸直放松用滚法施于大腿、小腿后侧约2min；一指禅推腘窝2min。然后仰卧位，下肢伸直放松，膝下垫低枕，揉阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约4min，一指禅推内外膝眼2min，反复向上下左右各方向推髌骨3次，被动屈伸膝关节5次。每日1次，8天为一疗程。2个疗程后评定疗效。

对照组：①针刺治疗：用华佗牌针灸针，规格为0.30mm×25mm和0.30mm×40mm。取患肢鹤顶、内外膝眼、血海、梁丘、膝关、阳陵泉、曲泉、足三里（定位根据中华人民共和国国家标准GBl2346-90《经穴部位》而定）。患者仰卧位，患膝屈曲30°，常规消毒后，取内、外膝眼穴向膝关节腔方向斜刺20～25mm。余穴直刺15～25mm。得气后施以平补平泻法，留针30min。每日1次，②手法治疗：具体方法同治疗组。8次为一疗程。2个疗程后评定疗效。

3 观察指标

采用Linens等推荐的关节疼痛量表和膝骨关节病情严重指数作为关节疼痛和功能状态的评定指标［3］，主要观察内容包括关节疼痛、肿胀、怕冷、沉重程度以及关节功能障碍程度，以积分方式评定关节疼痛指数。

4 疗效标准

疗效评定采用尼莫地平法。疗效指数＝［（治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分］×100%。疗效指数大于等于80%为临床治愈，疗效指数50%～79%为显效，疗效指数25%～49%为有效，疗效指数小于25%为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后关节疼痛积分比较见表1。

表1 两组关节疼痛积分比较 （分，±s）

表1 两组关节疼痛积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 45 13.93±3.96 4.27±3.91*△对照组 45 13.76±4.56 7.27±5.15*

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

本病属中医“骨痹”范畴。膝关节乃胫骨之枢纽，机关之室，诸筋之会，多气多血之节。由于感风寒湿邪，凝聚节窍，痹阻经络，滞留不去，为肿为痛。治疗当活血通络消肿止痛，恢复关节的运动功能。

研究表明［4］，生物力学平衡改变，骨内静脉瘀滞。骨内高压的形成是导致膝关节骨性关节炎的重要因素，而骨内高压的发生也是导致骨内血流动力学和血液流变学发生异常及相互作用引起骨髓内微循环障碍的结果。主要病理改变是膝关节周围的软组织产生广泛的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，使膝关节内部产生高应力点，导致膝关节受力的力线发生变化，形成骨刺及关节间隙变窄。

梁波等［5］根据针刀医学关于膝关节骨性关节炎的理论，认为针刀松解、剥离抑制了骨刺周围的炎性刺激，解除了拉应力和压应力的不平衡，使膝关节内部的力平衡得到恢复，疼痛即可消失，肿胀随之消退，关节功能改善。小针刀对膝关节周围的肌肉、韧带的起止点及脂肪垫等进行纵横疏通、铲削和切割等，可消除过大的拉应力和压应力，缓解、消除症状，减缓病程的发展，阻断进一步损害的恶性循环，恢复正常的力平衡状态和改善局部微循环。小针刀还能通过对痉挛肌肉的刺激，产生肌肉本身所固有的外周机制，使肌肉痉挛解除，髌骨解剖位置紊乱矫正，关节疼痛消除。再联合手法可调利骨节，以恢复膝关节正常受力线，使膝关节内部的力平衡得到恢复。手法还能够进一步松解膝部肌肉纤维的粘连，解除拉应力和压应力的不平衡，改善膝关节周围组织的血液循环，有利于关节软骨的基质合成，加快损伤修复。

［1］ 郑莜萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：349-353．

［2］ 朱汉章．针刀医学原理［M］．北京：人民卫生出版社，2002：104-105，126-153．

［3］ 曾庆余．骨关节炎［M］．天津：天津技术出版社，1999：38-41．

［4］ 牛维，王斌．中药免煎颗粒剂补肾活血方治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察［J］．中国医药学报，2003，18（5）：317-318．

［5］梁波，宋冠军，彭箫．膝关节骨性关节炎松解术264例疗效观察炎［J］．中华适宜诊疗技术杂志，2005，23（1）：11．

Objective: To observe the clinical therapeutic effect of the small needle knife combined with massage therapy on knee osteoarthritis． Method: 90 cases with knee osteoarthritis were divided into 2 groups randomly, 45 cases in each group．The study group were treated with the small needle knife combined with massage therapy． The small needle knife was applied once 4 days, 2 days as one course and the massage therapy was applied once a day, 8 days as one course． The control group were treated with traditional acupuncture therapy combined with massage therapy, once a day, 8 days as one course． After 2 courses, the joint pain score and therapeutic effect of both groups was observed． Results: The pain scores of the study group and the control group are 4．27±3．91 and 7．27±5．15 respectively, with statistical significance （P＜0．05）． The clinical curative rate and the total effective rate of the study group was 40．0% and 95．5% respectively while that of the control group was 20．0% and 82．2% respectively． There was statistical significance between the two groups （P＜0．05）．Conclusion: The small needle knife combined with massage therapy has significant clinical therapeutic effect on knee osteoarthritis, which could improve the pain, swelling and function of the knee-joint effectively．

osteoarthritis；knee-joint；the needle knife；massage therapy

R254.319.843

B

1004-2814（2015）03-0229-02

2014-11-05