马君龙，王奇奇，何春水

（1.成都中医药大学2012级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院血管外科，四川 成都 610072）

置管溶栓联合补阳还五汤治疗下肢深静脉血栓临床观察

马君龙1，王奇奇1，何春水2

（1.成都中医药大学2012级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院血管外科，四川 成都 610072）

目的：观察置管溶栓联合补阳还五汤治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。方法：60例分为治疗组和对照组各30例，两组均行下腔静脉临时滤器植入加患肢深静脉置管溶栓，并外周静滴活血药物，治疗组加用补阳还五汤，10天及3个月后，分别进行疗效评估。结果：治疗组远期效果明显优于对照组，同时未出现明显不良反应。结论：置管溶栓联合补阳还五汤治疗下肢深静脉血栓效果优于单纯置管溶栓。

深静脉血栓；置管溶栓；补阳还五汤

深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）是静脉栓塞症（VTE）的两种临床表现，是致病和致死的主要原因［1］。下肢深静脉血栓在长期卧床患者及手术后患者中多发病，占到全部周围血管疾病的40%左右［2］。我们用置管溶栓术联合补阳还五汤治疗下肢深静脉血栓效果较好，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2013年1月至2014年10月我院就诊患者。男37例，女23例；年龄17～89岁，平均52.8岁。随机分为实验组和对照组各30例。

诊断标准：出现肢体疼痛和（或）肿胀，血管彩超、静脉造影或CT提示血栓形成。

纳入标准：①符合诊断标准；②分型应为中央型或混合型；③病程不超过2周；④患者或家属签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重心、肺、肝、肾功能不全及其他自身免疫性疾病；②患有或近期有急性出血性疾病病史，如脑出血、消化道大出血等；③严重精神障碍者；④不能遵医嘱按疗程服药者；⑤不愿意服用中药者。

2 治疗方法

两组均行介入治疗，患者仰卧位，在DSA引导下穿刺右侧颈内静脉，行下腔静脉造影并置入下腔静脉临时滤器（贝朗），改为俯卧位，在彩超引导下，穿刺患肢腘静脉，以导丝配合导管到达病变部位，造影明确后，置入溶栓导管，根据病变位置距离选择工作距离为20cm或50cm的溶栓导管，返回病房后，使用微泵持续泵入尿激酶溶栓，每隔1天复查溶栓情况，根据情况拔管。同时外周静滴血塞通600mg，红花注射液40mL、qd，低分子肝素钙4100IU、ih、q12h，拔除溶栓导管后加用气压治疗，华法林钠起始量2.5mg、qd，根据凝血功能调整剂量。

治疗组加用补阳还五汤加减。药用黄芪40g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，地龙10g，赤芍15g，当归20g，白术15g，怀牛膝15g，杜仲15g。日1剂，水煎服。3个月为一治疗周期，治疗期间清淡饮食，卧床时抬高患肢30cm，下床活动时使用弹力袜。

治疗10天后进行疗效评价。

3 观察指标

观察患肢疼痛、肿胀减轻的情况，是否出现并发症或其他毒副作用，定期随访，出院后1、3、6、12个月分别复查血管彩超，了解管腔通畅情况及有无病理性返流。

用SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

治愈：患肢疼痛、肿胀完全消失，彩超提示管腔完全再通。显效：疼痛、肿胀完全消失，彩超提示阻塞血管部分再通，再通管腔面积超过50%。有效：疼痛、肿胀明显减轻，彩超提示阻塞血管部分再通，再通管腔面积不足50%，活动量大时出现患者轻微肿胀，稍事休息后可缓解。无效：体征无明显缓解，彩超仍提示管腔闭塞。出院后3个月，复查时对深静脉通畅率、瓣膜功能保存率及肢体再肿胀率进行评价，静脉返流时间超过0.5s即认为存在病理性返流。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组3个月后深静脉通畅率、瓣膜功能保存率及肢体再肿胀率比较见表2。

表2 两组深静脉通畅率、瓣膜功能保存率及肢体再肿胀率比较 例（%）

6 讨 论

深静脉血栓的形成原因。DVT主要是指机体内凝血发生在错误的部位，也是血液异常地在深静脉内凝结，其发生率有增多趋势。早在19世纪中期，Virchow提出的静脉血栓形成的三大致病因素，即血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态，受到各国学者的一致公认［1］。百余年来，由于医学科学的发展，其内容得到不断的补充和完善，如年龄、肥胖、吸烟、髂动脉压迫综合征、创伤

骨折、妊娠及产后、手术以及恶性肿瘤等［4，5］。

深静脉血栓的治疗现况。目前，深静脉血栓的主要治疗方案有手术取栓、单纯抗凝、外周溶栓和介入溶栓。手术取栓创伤大，对血管壁及瓣膜损伤严重，容易引起瓣膜功能不全、下肢静脉高压或新发血栓，已经较少采用。单纯抗凝主要是从外周静脉静滴肝素钠、皮下注射低分子肝素或口服华法林，能够抑制血栓的进一步发展，无法消溶既有的血栓、恢复管腔通畅，只能通过侧支循环代偿；外周溶栓主要通过静滴尿激酶溶栓，但药物与栓子接触面积较小，加之管腔堵塞，难以形成有效循环。介入溶栓是通过直接将溶栓导管插入血栓形成部，使溶栓药物和血栓充分接触、反应，局部药物浓度高，能够将血栓快速溶解，恢复管腔通畅，缓解患者肢体疼痛和肿胀，并且在置管过程中，还可以行血栓抽吸。

补阳还五汤的优点。补阳还五汤，作为益气活血的代表方，重用补气药与少量活血药相伍，使气旺行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾，且补气而不壅滞，活血又不伤正，合而用之，则气旺、瘀消、络通［6］。而且，其促进血栓溶解、防止血栓形成以及改善血液黏滞度的功效早已广受认可。置管溶栓以介入手段溶解血栓、开通堵塞的管腔，联合补阳还五汤活血、改善血液黏滞度，有良好效果，而且在保护静脉瓣膜功能、防止血栓再形成方面优于单纯置管溶栓。

［1］ 王深明，李晓曦．血管外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2011．

［2］ 刘亮，金辉．下肢深静脉血栓形成的治疗进展［J］．医学综述，2009，15（24）：3756-3758．

［3］ 王晓栋，陈旭明，韩伟，等．置管溶栓治疗下肢深静脉血栓——附24例报告［J］．浙江临床医学，2007，9（7）：957．

［4］ 丁红艳．下肢深静脉血栓形成研究进展［J］．中国城乡企业卫生，2009，（6）3：29．

［5］ 侯玉芬，林宁，张玥，等．下肢深静脉血栓形成病因研究进展［J］．中国中西医结合外科杂志，2003，9（6）：479．

［6］ 邓中甲，李冀，连建伟．方剂学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：240．

R255.743.6

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1004-2814（2015）03-0223-02

2014-11-26