李文龙

（云南省丘北县中医医院，云南 丘北 663200）

多巴胺联合参附注射液治疗难治性心力衰竭51例观察

李文龙

（云南省丘北县中医医院，云南 丘北 663200）

目的：观察多巴胺联合参附注射液治疗难治性心力衰竭的临床疗效。方法：102例随机分为两组各51例，两组均用常规治疗，观察组加用多巴胺联合参附注射液，两组疗程均为14天。结果：观察组有效率明显高于对照组（P＜0．05）。结论：多巴胺联合参附注射液治疗难治性心力衰竭疗效显著。

心力衰竭；难治性；多巴胺；参附注射液

难治性心力衰竭是指症状持续且对各种治疗反应差的充血性心力衰竭［1］，是心力衰竭的严重或终末阶段。2005年至2013年，我们用洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗基础上给予微量泵入多巴胺联合参附注射液治疗难治性心力衰竭取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共102例，NYHA心功能为Ⅲ～Ⅳ级，采用随机数字表法分观察组和对照组。观察组51例，男26例、女25例，年龄59～76岁，病程6～11年，冠心病17例、高血压性心脏病17例、扩张型心肌病3例、肺源性心脏病14例。对照组51例，男24例、女27例，年龄61～74岁，病程5～10年，冠心病15例、高血压性心脏病19例、扩张型心肌病4例、肺源性心脏病13例。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均用吸氧、利尿剂、硝酸盐制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂、纠正电解质紊乱、控制感染等进行常规治疗。观察组加用多巴胺40mg加入5%葡萄糖注射液46mL按5μg/（kg·min）静脉泵入，参附注射液40mL加入5%葡萄糖注射液200mL静脉滴注，日1次，14天为一疗程。糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液。两组均治疗14天后观察症状、体征变化情况。

3 疗效标准

根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：心功能改善Ⅱ级。有效：心功能改善Ⅰ级，能达到部分缓解标准，症状及体征改善。无效：心功能改善不足Ⅰ级或症状，体征无改善。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

常规应用血管紧张素转换酶抑制剂联合利尿剂、洋地黄制剂、β受体阻滞剂及硝酸酯制剂等治疗心衰虽有一定效果，但是由于慢性心衰患者心肌供血供氧减少，心肌能量供应不足，心肌收缩力明显下降，对常规抗心衰治疗反应欠佳［3］。多巴胺主要激动心脏β受体，也具释放去甲肾上腺素作用，能使收缩性加强，心输出量增加。参附注射液主要成分为人参皂苷和乌头类生物碱，能减慢心率，能刺激β受体，增加心肌收缩力，增加心搏出量［4］，降低外周血管阻力，降低心脏负荷，减少心肌耗氧量及改善心肌缺血时游离脂肪的代谢紊乱，兴奋心肌细胞，起正性肌力作用，可改善心功能［5］。药理研究证实［6］，参附注射液无洋地黄类药物对心脏传导系统的抑制作用，不受缺氧、离子紊乱等因素的影响，能有效增强心肌收缩力，增加心输出量。还可兴奋α受体作用，恢复血管功能，降低心肌耗氧量，增加冠脉和脑血流量。黄琼等研究发现［7］，参附注射液通过抑制过度激活的RA AS，降低交感神经系统和RA SS的活性，使血管紧张素和醛固酮生成减少，降低单核巨噬细胞TNFn的分泌，减少血管内皮细胞和平滑肌细胞IL－6 的表达，同时降低受损的心脏合成TNF－α，通过抑制机体免疫系统的激活，降低心室壁的张力负荷，改善某些组织低灌注的发生，降低肺水肿、肺毛细血管通透性及肺静脉压，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。因此，参附注射液可能从多个角度保护心肌，逆转慢性心衰时心肌重塑过程，从而减慢心衰的进程。

［1］ 陈灏珠，林果为．实用内科学［M］．13版．北京：人民卫生出版社，2009：1380．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：115-119．

［3］ 万荣军，卜殷中，唐江林，等．曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效［J］．医学临床研究，2006，23（8）：774－775．

［4］ 吴华芹，胡元会，周育平，等．参附注射液对慢性心力衰竭心功能及血浆NT－proBNP的影响［J］． 中国中医急症，2011，20（8）：1207．

［5］ 耿黎明，李可法．参附注射液对慢性心力衰竭患者心功能及心率变异性的影响［J］．中国实用医刊，2010，37（14）：48．

［6］ 罗学科．参附注射液药理作用研究［J］．临床和实验医学杂志，2007，10（9）：37．

［7］ 黄琼，杨沙宁，金立军．参附注射液对大鼠慢性心力衰竭保护作用的实验研究［J］．现代临床医学，2012，6（3）：175．

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1004-2814（2015）03-0222-01

2014-09-22