胡德明

（广东省东莞市中堂医院中医康复科，广东 东莞 523235）

负压封闭引流配合康复新液间断灌洗治疗慢性骨髓炎98例观察

胡德明

（广东省东莞市中堂医院中医康复科，广东 东莞 523235）

目的：观察负压封闭引流（VSD）配合康复新液间断灌洗治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法：196例随机分为两组各98例，两组均用常规治疗，观察组另用负压封闭引流配合康复新液间断灌洗治疗，观察两组治疗效果。结果：总有效率观察组89．8%，对照组67．3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组治疗后1、2周的疼痛评分明显优于对照组（P＜0．05）。结论：负压封闭引流联合康复新液间断灌洗治疗慢性骨髓炎可收到满意效果。

慢性骨髓炎；负压封闭引流；灌洗治疗；康复新液

慢性骨髓炎常因急性化脓性骨髓炎病情进展延续而发作，致病菌主要为金葡菌，且大多属于混合感染症型，临床救治难度较大［1］。我们用负压封闭引流配合康复新液间断灌洗治疗慢性骨髓炎临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共196例，均为2012年1月至2014年6月我院收治患者，属开放性损伤6～8h术后形成慢性骨髓炎而迁延不愈。随机分为两组各98例。对照组男61例，女37例；年龄25～62岁，平均（37.3±6.5）岁；缺损面积最小为5cm，均属血源性；位于股骨远端48例，位于股骨近端50例。工程事故伤27例，交通事故伤60例，其他原因损伤11例；金色葡萄球菌感染52例，铜绿假单胞菌30例，溶血性链球菌16例。观察组男60例，女38例；年龄

24～61岁，平均（36.8±6.6）岁；缺损面积最小5cm，均属血源性；位于股骨远端47例，位于股骨近端51例。工程事故伤28例，交通事故伤61例，其他原因损伤9例；金色葡萄球菌感染53例，铜绿假单胞菌31例，溶血性链球菌14例。两组年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均用常规治疗，经过血液分析、分泌物细菌培养以及药检试验，并参考药敏试验结果给予抗生素对症处理。

观察组另行负压封闭引流联合康复新液间断灌洗治疗。根据创面面积来拼接或者裁剪VSD敷料，经剪裁处理后的VSD材料应与创面密切贴合，同时间断式缝合边缘部分，确保其良好固定。对周围皮肤进行清洁消毒，并保持干燥，确保生物膜牢固闭合，其中薄膜覆盖范围应不低于4～6cm2。将负压封闭引流瓶与引流管相互连接，同时应保证通畅引流。取无菌输液瓶，并装入康复新液100mL，由VSD引流管以及输液管匀速输注，持续10min后与负压连接，负压值调整为20～60kpa，将液体抽吸干净并保持负压稳定。术后定时灌洗，持续引流7～9天后观察创面有无新鲜肉芽生长，若渗出液体量少且创面生长效果良好则可予以拆线换药处理，并展开皮瓣修复、减张缝合、直接缝合或者制皮等二期手术，对于恢复效果不满意者则重复灌洗治疗。

两组均治疗2个月后统计疗效。

3 疗效标准［2］

痊愈：创面彻底愈合。有效：创面长出肉芽组织、窦道变浅，感染溃疡等症状消失，创面大部愈合。无效：感染溃疡等症状无明显改善，创面未愈合，或有恶化迹象。

疼痛评分总分值为10分，其中0～3分提示为轻度疼痛，4～7分提示为中度疼痛，8～10分则提示为重度疼痛。

）表示、行t检验，计数资料以百分比（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组疼痛评分改善情况见表2。

表2 两组疼痛评分比较 （分，±s）

表2 两组疼痛评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后2周对照组 98 8.65±1.77 5.34±2.64 4.55±1.71观察组 98 8.91±1.69 3.77±1.46△ 2.04±1.32△

5 讨 论

关节或骨出现感染症状，或导致治疗效果受抑，或导致病程延长，甚至会引发终生残疾或致死等严重后果［3］。VSD主要通过对机体软组织产生生物学与机械性效应刺激血管的增长，从而对血液循环做出改善，促进肉芽组织与细胞的生长，从而加快组织创面的愈合［5］。临床研究表明，VSD可调节创面中活性明胶酶的活性，改善组织微循环，稳定创面内部环境，引流渗出物，疗效稳定［6］。康复新液是美洲大蠊干燥虫体提取物，属多醇类化合物，具有提高机体吞噬细胞吞噬能力和免疫力的作用，还可提高血清溶菌酶与淋巴细胞活性，对机体生理平衡有调节作用［7］。康复新液不仅具有抗炎消炎能力，还有助于肉芽组织和新生血管的生长，促进创面与各类溃疡的修复［8］。

VSD为闭合性创面，能有效阻止细菌的入侵，患者发生交叉感染的几率更低，且不会重吸收毒性产物。无须频繁更换敷料，减少换药次数，减轻患者的疼痛和医护人员的工作量，效率更高。此外，康复新液能有效提高创面的抵抗力，加速慢性骨髓炎症患者术后创面肉芽组织的生长，使创面更快愈合。

［1］ 常炳营，李华贵，李宗一，等．病灶清加髓腔持续负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎［J］．中国骨伤，2011，24（11）：952-954．

［2］ 唐开武，唐开礼，周文才，等．中医传统疗法联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎［J］．中国实验方剂学杂志，2013，19（18）：339-341．

［3］ 李刚，宁向荣，陈天健，等．骨移植物负载万古霉素治疗慢性骨髓炎的对比研究［J］．西南国防医药，2014，24（4）：367-369．

［4］ 赵勇，周大鹏，田竞，等．抗生素骨水泥珠链联合负压封闭引流技术治疗慢性骨髓炎伴软组织缺损［J］．中华创伤骨科杂志，2012，14（2）：178-180．

［5］ 余世明，张阳春，胡俊勇，等．负压封闭引流联合聚维酮碘灌洗治疗慢性骨髓炎［J］．中国骨与关节外科，2011，4（6）：467-472．

［6］ 帕尔哈提·热西提，帕拉提·阿巴伯克力，徐小雄，等．传统技术结合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎21例［J］．中华创伤杂志，2013，29（9）：865-867．

［7］ 周雪莲，丰仕华．康复新液治疗吸毒人员慢性难愈合创面21例临床分析［J］．吉林医学，2013，34（10）：2001．

［8］ 张艳华．康复新液在外科感染创面中的应用疗效观察及护理［J］．中国老年保健医学，2012，10（6）：115-116．

Objective：To study the therapeutic effect on chronic osteomyelitis treated by vacuum sealing drainage（VSD）combined with intermittent lavage treatment with Kangfuxin Liquid. Method：196 cases of patients with chronic osteomyelitis from January 2012 to June 2014 in our hospital，were randomly divided into two groups，98 cases in each group. Both groups were received conventional treatment. The observation group were received VSD combined with intermittent lavage treatment with Kangfuxin Liquid additionally. The therapeutic effect of the two groups was observed and statistically analyzed. Result：The total effective rate of the observation group was 89.8%，significantly higher than 67.3% in the control group. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. After 1 week and 2 weeks after treatment，pain scores of the observation group were better than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion：In the clinical treatment of chronic osteomyelitis，VSD combined with intermittent lavage treatment with Kangfuxin Liquid could receive satisfactory effect.

chronic osteomyelitis；VSD；lavage treatment；Kangfuxin Liquid

R274.981.2

B

1004-2814（2015）03-0217-02

2014-10-27