黄重庆，邓延西

（重庆市万州区中医院针灸科，重庆 404000）

三联疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

黄重庆，邓延西

（重庆市万州区中医院针灸科，重庆 404000）

目的：观察三联疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：128例随机分为观察组64例和对照组64例，观察组用小针刀、臭氧注射、局部痛点阻滞三联疗法治疗，对照组采用综合理疗（针灸、中频、推拿）治疗。结果，总有效率治疗组95．3%，对照组68．8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：小针刀、臭氧注射、局部痛点阻滞三联疗法治疗膝关节骨性关节炎有确切疗效。

膝关节骨性关节炎；小针刀疗法；臭氧注射；局部痛点阻滞

我们用小针刀疗法、臭氧注射、局部痛点阻滞治疗膝关节骨性关节炎取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共128例，均为2012年10月至2014年5月我院门诊及住院患者，随机分为两组。治疗组64例，男21例、女43例，年龄52～86岁、平均65岁，病程3个月～7年，单侧膝关节40例、双侧膝关节24例。对照组64例，男20例、女44例，年龄55～83岁、平均67岁，病程5个月～13年，单侧膝关节41例，双侧膝关节23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊疗指南》（2007年版）。①近1月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄。软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/mL；④中老年患者（大于等于40岁）；⑤晨僵小于等于3min；⑥活动时有骨擦音（感）。符合①②条或①③⑤⑥条或①④⑤⑥条即可确诊。

2 治疗方法

治疗组：①患者仰卧位，患膝屈髋屈膝90°，寻找膝关节及周围痛点，紫药水做记号，常规消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾，各痛点予以局部阻滞，用镇痛液（2%利多卡因5mL、庆大霉素8万U、曲安奈德20mg、生理盐水配制20mL），每个痛点予2mL阻滞。并于痛点施以小针刀松解，针刀松解以疏通剥离为主，分离粘连的肌腱和韧带，膝眼处进针，于关节腔内注入10～20mL浓度为40μg/mL的臭氧，出刀后创口及针眼贴敷创可贴，30min内勿离院，48h内伤口勿沾水。

对照组：用三联疗法。①电针：穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、血海、三阴交。选用苏州医疗器械厂生产的华佗牌40mm、0.25￠规格毫针，平补平泻，针刺得气后连接电针仪，用密波，刺激量以患者能耐受为度，同时用TDP特定电磁波谱治疗器照射患膝关节周围区，留针20min。每日1次，10天一疗程，休息1天继下一疗程。②推拿：主要手法为拿捏、点、按、弹拨、摇法。手法要求点、按、弹拨手法力度以能耐受为度，摇法宜轻缓，手法操作结束以膝关节局部发热为度，每次15min，每日1 次，10天一疗程，休息1天继下一疗程。③中药熏蒸：自拟熏蒸方。药物川乌6g，草乌6g，桃仁10g，独活12g，桑寄生15g，艾叶15g，伸筋草15g，路路通15g，威灵仙15g，刺五加12g，牛膝15g，乳香10g，没药10g。加工粉碎装袋放入熏蒸锅内，煮沸后调至适宜温度。卧于熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20min，每日1次，10天一疗程，休息一天继下一疗程；④微波照射患膝：每膝每次20min，每日1次，10天为一疗程。

3 疗效标准

临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。显效：静息无膝痛、无肿胀，偶有活动时疼痛，活动后无疼痛，不影响工作及生活。有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍有不便，关节活动受限。无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 体 会

膝关节骨性关节炎是慢性关节病，其特征是关节软骨退行性变，在关节边缘形成骨赘［1］。在长期外力作用下关节面软骨、半月板磨损，变薄，引起关节腔内酸胀感，其刺激滑膜，产生过多关节液，形成无菌性炎症，关节面受力不均，导致维持关节稳定的膝周肌肉、韧带紧张、痉挛、水肿、损伤，出现疼痛。关节腔内注射庆大霉素、曲安奈德可抑制关节腔内炎性反应。臭氧能够减轻退行性骨关节炎软骨退变，增强机体清除自由基能力，从而有效防止退行性关节炎［2］。且臭氧经氧化作用后形成氧，能提高疼痛部位的血氧饱和度，激活代谢，促进修复。小针刀通过剥离、松解粘连的肌腱韧带，使遭破坏的膝关节力学平衡重新得以恢复，改善疼痛症状。三联疗法可提高疗效，缩短病程。

［1］ 朱汉章，柳百智．针刀临床诊断与治疗［M］．北京：人民卫生出版社，1999：203．

［2］ 余斌，朱权．关节内注射医用氧大鼠膝退行性关节炎的影响［J］．中国矫形外科杂志，2008，16（11）：852-855．

R684.3

B

1004-2814（2015）03-0210-01

2014-11-05