朱俐鲆，刘素荣，王德双

（1.山东中医药大学第一临床学院2012级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省中医院，山东 济南 250014；3. 山东中医药大学第一临床学院2011级硕士研究生，山东 济南 250014）

桥本1号方治疗桥本甲状腺炎临床观察

朱俐鲆1，刘素荣2，王德双3

（1.山东中医药大学第一临床学院2012级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省中医院，山东 济南 250014；3. 山东中医药大学第一临床学院2011级硕士研究生，山东 济南 250014）

目的：观察桥本1号方治疗桥本甲状腺炎（HT）的临床疗效。方法：60例随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组给予桥本1号方，对照组给予夏枯草口服液。结果：治疗组综合疗效明显优于对照组（P＜0．01）。治疗组甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）显著降低。结论：桥本1号方能显著降低TPOAb、TGAb，减轻甲状腺的自身免疫反应，有较好临床疗效。

桥本甲状腺炎；桥本1号方；对照治疗观察

桥本甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病。临床根据甲状腺功能分为桥本甲亢、桥本甲功正常、桥本甲减三型。桥本甲功正常的患者一般无临床表现，仅表现为TPOAb、TGAb抗体增高，甲状腺肿大。多数以甲状腺肿或甲减症状首次就诊，但随着诊疗技术及检验检查水平提高，桥本甲功正常者诊断率不断上升。刘素荣教授提出疏肝健脾化痰解毒法，自拟桥本1号方治疗HT取得较好效果，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2013年4月至2014年6月山东中医药大学附属医院内分泌科门诊患者，分为两组各30例。治疗组男1例，女29例；年龄16～68岁，平均（38.8±12.7）岁；病程2～10个月，平均（3.2±1.5）个月。对照组男1例，女29例；年龄17～69岁，平均（39.6±14.2）岁；病程1～9个月，平均（3.4±1.7）个月。两组性别、年龄、病程、甲状腺肿大、甲状腺功能等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参考森田陆诊断标准（日本厚生省标准）［1］。①弥漫而坚韧的甲状腺肿大，特别是峡部椎体叶的肿大；②血清抗甲状腺自身抗体（TPOAb和TGAb）阳性；③甲状腺细针穿刺具有HT的病理组织学所见；④甲状腺功能正常或亢进或减退；⑤桥本氏甲状腺炎超声特征［2］；桥本甲功正常者甲状腺实质回声以弥漫性减低、局限性片状减低，CDFI。桥本甲功正常者血流略呈增多表现。具备①②③④⑤或①②③⑤可确诊。

中医诊断标准：结合现代对桥本氏病的认识，自身临证经验，以及《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定肝郁脾虚诊断标准。甲状腺弥漫性肿大，精神抑郁，倦怠乏力，食少纳呆，善太息，面色苍黄，颈部胀闷感，舌淡红有齿痕、苔薄白，脉弦细。

纳入标准：①符合西医诊断标准且甲状腺功能正常；②符合中医诊断标准；③年龄16～70岁；④能够接受治疗及各项检查。

排除标准：①伴有心、脑、肝、肾、肺功能不全等严重内科疾病；②甲亢危象；③不符合诊断标准。

2 治疗方法

对照组：用夏枯草口服液（贵阳新天药业股份有限公司生产，国药准字Z19990052）10mL，早晚饭后0.5h口服。

治疗组：用桥本1号方。柴胡9g，当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，夏枯草15g，黄芪30g，白术15g，防风9g，白花蛇舌草30g，金银花30g，莪术9g。气虚者加党参20g，失眠者加酸枣仁30g、牡蛎30g，便秘者加大黄6g、麻子仁15g。每日1剂，水煎分早晚两次服，每次200mL。

两组均治疗1个月为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

观察颈部胀闷感、乏力、善太息等，甲状腺大小、质地，TGAb、TPOAb治疗前、治疗后各检测1次，甲状腺彩超甲状腺厚度治疗前、治疗后各检测1次。

4 疗效标准［4］

显效：中医临床症状、体征明显好转，TGAb和TPOAb自身抗体转阴或滴度下降大于50%。有效：症状有所好转，TGAb和TPOAb自身抗体转阴或滴度下降20～50%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较：治疗组显效20例，有效8例，无效2例，总有效率93%。对照组显效8例，有效12例，无效10例，总有效率67%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后甲状腺自身抗体指标比较：见表1。

表1 两组治疗前后TGAb、TPOAb指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后TGAb、TPOAb指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别 n 时间 TGAb TPOAb对照组 30 治疗前 968.60±179.10 392.92±122.41治疗后 604.77±146.88* 204.70±90.44*治疗组 30 治疗前 954.56±182.88 395.62±110.80治疗后 159.13±97.37**△△ 74.12±59.59**△△

两组治疗前后甲状腺厚度比较：见表2。

表2 治疗前后甲状腺左叶、右叶及峡部厚度比较 （±s）

表2 治疗前后甲状腺左叶、右叶及峡部厚度比较 （±s）

组别n时间 左叶 右叶 峡部对照组 30 治疗前 16.80±1.58 16.65±1.83 3.68±0.47治疗后 16.50±1.20 16.42±1.19 3.38±0.38治疗组 30 治疗前 16.40±1.66 16.61±1.17 3.53±0.45治疗后 15.60±1.09 16.04±1.10 2.92±0.39

6 讨 论

HT患者血清中TGAb、TPOAb等抗体释放与甲状腺自身免疫反应有关，反映了自身免疫损伤程度和疾病的活动状况，抗体浓度的降低有利于控制疾病的发展、扼制甲减的产生［5］，糖皮质激素的使用虽然有效，但停药后易反复，且副作用多，临床上一般不主张使用［6］。

本病属中医“瘿病”范畴，病因主要与情志、饮食、水土以及先天禀赋等因素有关。肝失疏泄，气机郁滞，肝气郁结，木郁克土，脾失健运，水液运行失常，日久聚液为痰，痰气郁结，血脉瘀阻，瘀血、痰浊相互夹杂而为毒瘀，导致气滞、痰凝、血瘀结于颈前而成瘿。先天禀赋不足，正虚邪恋，外邪入侵，正气内虚是桥本氏病发生的内在基础。肝脾不调是病机关键，痰瘀毒蕴结是病理基础，肝郁脾虚证为主要证型。当以疏肝健脾、化痰解毒、益气扶正法为原则，桥本1号方方中黄芪、白术健脾益气，柴胡、夏枯草疏肝理气，当归、莪术活血消坚、疏通经络、消散局部瘿肿，茯苓健脾化痰，白花蛇舌草、金银花清热解毒。诸药合用，共奏疏肝健脾、解毒化痰活血之功。夏枯草清肝泻火、制阳亢，白芍养血柔肝、补肝阴，二者合用，补肝体而助肝用，体现了“肝体阴而用肝阳”的特点。当归活血与莪术配伍加强散结祛瘀功效，用于甲状腺质地较韧伴有结节效果明显。清热解毒药物的运用对减轻桥本甲状腺炎的自身免疫反应、减低TPOAb、增加抵抗力都具有明显优势。桥本1号方有益于降低自身抗体、改善临床症状。

［1］ 王庆兆，魏韬哲．现代甲状腺外科学［M］．郑州：河南医科大学出版社，1997：202．

［2］ 王艳滨，王帅，孙萌，等．不同临床类型桥本氏甲状腺炎的超声特征［J］．中国临床医学影像杂志，2009，20（11）：819-822．

［3］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国科技出版社，2002：226-232．

［4］ 高绪文，李继莲．甲状腺疾病［M］．北京：人民卫生出版社，1999：137-138．

［5］ 陶静芬，朱明风，叶根娟，等．血清TPOAb与TMA、TGA在桥本甲状腺炎诊断中的临床意义［J］．放射免疫学杂志，2000，13（5）：299-300．

［6］ 黄国良，林芬．桥本甲状腺炎的诊断和治疗［J］．医学综述，1998，4（1）：45-47．

R256.841

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1004-2814（2015）03-0187-02

2014-10-20