易晓颖，赵良斌，陈 彤，马跃先

（成都中医药大学附属医院肾病科，四川 成都 610072）

不同剂量大黄配方治疗慢性肾衰竭临床观察

易晓颖，赵良斌，陈 彤，马跃先

（成都中医药大学附属医院肾病科，四川 成都 610072）

目的：观察不同剂量大黄配方保留灌肠治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法：68例随机分成大剂量组36例和小剂量组32例，两组均接受相同常规非透析治疗，大剂量组加用大黄10g配方保留灌肠，小剂量组加用大黄5g配方保留灌肠，观察1个月。结果：总有效率大剂量组87．2%，小剂量组72．5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：大剂量大黄配方保留灌肠能有效降低血尿素氮和肌酐，缓解临床症状。

慢性肾衰；大黄；不同剂量；保留灌肠；对照治疗

2012年以来，笔者用不同剂量大黄为主的加减二黄汤保留灌肠治疗慢性肾衰68例，总结如下。

1 临床资料

共68例，均为成都中医药大学附属医院肾病科住院患者。按随机数字表法随机分为大剂量组36例和小剂量组32例。大剂量组男14例、女22例，平均年龄（46.7±10.3）岁，平均病程（13.0±0.8）年。小剂量组男17例、女15例，平均年龄（44.9±12.5）岁，平均病程（13.1±0.7）。两组慢性肾小球肾炎42例，糖尿病肾病14例，高血压肾病10例，其它2例。两组性别、年龄、病程、原发病、肾功能损害程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准参照王海燕主编的《肾脏病学》。

中医辨证标准参照中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则（试行）。为脾肾气虚，浊瘀内阻型。

2 治疗方法

两组均予低蛋白低磷饮食、补充α-酮酸、预防和纠正酸中毒、控制血压、维持水电解质平衡、预防和控制感染等。

大剂量组同时用生大黄10g，煅牡蛎50g（先煎），川芎50g，红花30g，丹参50g，蒲公英50g。浓煎150mL左右，每日保留灌肠1次，保留灌肠时间要求2h以上，2周为一疗程，休息2～3天继续第2个疗程。要求每日大便2～3次，略溏薄。每个疗程结束检查血尿素氮和肌酐。

小剂量组用生大黄5g，煅牡蛎50g（先煎），川芎50g，红花30g，丹参50g，蒲公英50g。浓煎150mL左右，每日保留灌肠1次，保留灌肠时间要求2h以上，2周为一疗程，休息2～3天，继续第2个疗程。要求每日大便2～3次，略溏薄。每个疗程结束检查血尿素氮和肌酐。

3 观察指标

两组临床症状和体征（食少纳呆，恶心呕吐，神疲乏力，面色晦暗，腰膝酸软等）及治疗前后的内生肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）的变化。

用SPSS13.0统计软件处理。计量资料采用均数±标准差表示，用t检验，等级资料采用两独立样本秩和检验，P＜005为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床指导原则》。显效：症状减轻或消除，Scr降低大于30%。有效：症状减轻或消除，Scr降低20%～30%。无效：症状未减轻或加重，Scr无明显改善或升高。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

治疗过程当中，有2例出现肛周红肿，停药3天及局部用药后症状改善，可继续灌肠治疗。1例出现腹泻，调整药物剂量后腹泻停止。

6 讨 论

慢性肾衰病机为脾阳衰败，湿浊羁留，郁化为热。大黄可消解血分热毒、通腑降浊、清泻湿热，降低血氮质潴留，改善临床症状。黄芪益气活血，利水消肿。丹参、红花疏通肾毛细血管，改善肾血流。牡蛎可使药物

附着于肠黏膜，便于吸收，牡蛎还含有大量的锌，可改善慢性肾衰引起的继发症状如阳痿、味觉功能减退等。尚有潜镇平肝之用，可以防治肾衰并发高血压。蒲公英可以降低血中毒性产物。慢性肾衰总有效率明显高于小剂量。中药灌肠可降低Bun、Cr和减轻肾脏损害和保护残肾功能，其作用机制可能包括平衡元素含量、调整免疫功能、纠正内分泌功能及胃肠功能紊乱、防止出血倾向、降低血浆中中分子物质以及改善贫血和血液流变学异常等。

早、中期CRF的非透析治疗关键在于减少代谢废物的产生，加速体内毒素的排泄以期延缓CRF进程。中药灌肠可直接刺激肠黏膜，使肠道充血，增加毛细血管通透性，让体内的氮质代谢废物随肠道分泌物排出体外。同时，加速粪便排泄，抑制肠道菌群的生长，以减少肠腔内蛋白质的分解及肠源性氮质的吸收。灌肠后药物在直肠可吸收50%～70%，且不通过肝脏直接进入血液循环，可减少药物对肝脏的毒副反应，尤其可避免大黄峻泻伤元气之弊。此外，灌肠药效在直肠保留时间长，吸收充分，可避免肝脏的首过作用，能快速充分地发挥药效，且因含钾量低不易引起高钾血症。

Objective: To observe the clinical therapeutic effect on chronic renal failure treated by the prescription of different dose of Rhubarb for retention enema. Method: 68 cases were divided into 2 groups in random, 36 cases in the big dose group while 32 cases in the small dose group. Both groups were treated with routine non-dialysis therapy. The big dose group were treated with the prescription of 10g Rhubarb for retention enema while the small dose group were treated with the prescription of 5g Rhubarb for retention enema. Both groups were observed for 1 month. Result: The effective rate of the big dose group was 87.2% while that of the small dose group was 72.5%. There was a significant difference between the two groups（P＜0.01）. Conclusion: The prescription of big dose of Rhubarb could reduce blood urea nitrogen and creatinine effectively and release the symptoms.

chronic renal failure; Rhubarb; retention enema; control treatment and observation

R256.599.25

B

1004-2814（2015）03-0185-02

2014-10-20

陈 彤