宋 涛

右美托咪定清醒镇静在光棒辅助困难气道插管中的临床研究

宋 涛①

目的：观察右美托咪定清醒镇静在光棒辅助困难气道插管中应用的可行性。方法：选择60例拟在全麻下手术，预计为困难气道患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用右美托咪定联合光棒辅助治疗，对照组采用单纯右美托咪定治疗，记录分析两组的插管时间、插管次数及成功率、患者的一般状况及术后并发症情况。结果：观察组首次插管成功率高于对照组；其插管时间优于对照组，差异具有统计学差异(t=63.18，P＜0.05)。观察组插管前后 平均动脉压(MAP)、心率(HR)无明显变化，对照组的MAP、HR插管前后具有显著差异。观察组术后的并发症发生较对照组低，具有显著差异。结论：右美托咪定清醒镇静在光棒辅助困难气道插管中应用可提高插管成功率，对患者影响小，并可减少相应并发症的发生。

右美托咪定；光棒；困难气道；气管插管

[First-author’s address] Anesthesia Operation Department, The Second People's Hospital of Pingdingshan City, Pingdingshan 467000, China.

对困难气道的患者而言，完全清醒下气管插管较安全，但插管过程中患者不仅痛苦，且成功率低[1]。右美托咪定(dexmedetomidine)主要成份为盐酸右美托咪定，具有良好的镇静效果，且不抑制呼吸[2]。右美托咪定可产生稳定的镇定和觉醒作用，对重症患者的生理及心理方面的需求有独特的协同作用，可明显减少诱导麻醉所需的麻醉剂用量。术前给予本品可减少术前和术后的阿片或非阿片类止痛剂的用量，这一特性对于麻醉和重症监护有着重要的意义。同时还可以促进儿茶酚胺血流动力学的稳定性，有效减轻气管插管、手术应激和麻醉及恢复早期血流动力学应答。

近年兴起的光棒引导困难气道气管插管，因其简便快捷、成功率高及术后并发症少等原因，被国内外广泛应用[3]。本研究探讨右美托咪定联合光棒辅助困难气道插管中的应用，对插管成功率、心率(HR)及术后并发症等进行评估，旨在为困难气道患者提供一种安全、舒适的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2014年1-12月在平顶山市第二人民医院拟全麻手术，且为困难气道患者60例，年龄28～60岁，体重50～90 kg，将其随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用右美托咪定联合光棒辅助治疗方法，对照组采用单纯使用右美托咪定治疗方法。观察组男性21例，女性9例；平均年龄为(46.2±4.8)岁。对照组男性20例，女性10例；平均年龄为(46.7±4.5)岁。两组患者的一般资料无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①Mallampati分级为Ⅲ级或Ⅳ级；②张口度＜3 cm；③甲颏距离＜6 cm；④颏胸间距＜12.5 cm；⑤颈部活动受限(头后仰＜30o)患者。

(2)排除标准：①Mallampati分级为Ⅰ～Ⅱ级；②右美托咪定过敏者；③18岁以下患者。

1.3 插管方法

术前常规肌肉注射东莫菪碱0.3 mg，静脉滴注乳酸林格氏液，补充血容量；常规监测脉搏氧饱和度、心电图及HR等指标；常规监测无创血压、心电图等指标。注射右美托咪定(江苏新晨医药有限公司，国药准字H20090248)1 ug/kg+芬太尼(仁富药业，国药准字H20003688)2 μg/kg，给予面罩吸氧3 min后行气管插管。观察组患者均进行光棒插管，手术由经验丰富的麻醉科主治医师操作。对照组诱导与观察组相同，插管在喉镜直视下进行。

1.4 检测指标

(1)插管时间和次数。记录患者的气管插管时间(从光棒或喉镜进入口内到成功实施机械通气的时间)，插管的次数(如果＞3次视为失败，改行纤维支气管镜下插管)。

(2)平均动脉压(mean artery pressure，MAP)、HR的变化检测并记录插管前后MAP、HR值。

(3)手术并发症记录。术后有无声音嘶哑、咽喉痛等并发症。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行处理，计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，正态数据组间比较采用t检验，率的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 插管情况比较

观察组患者插管时间为(176±6.5)s，显著少于对照组(305±9.1)s，差异有统计学意义(t=63.18，P＜0.01)。观察组首次操作成功例数(26例)略高于对照组(21例)，差异无统计学意义(x2=2.45，P＞0.05)，见表1。

2.2 插管前后MAP和HR情况比较

观察组患者插管前后MAP、HR无显著变化，差异无统计学意义(t=1.04，t=0.45，P＞0.05)；对照组患者插管前后比较，差异有统计学意义(t=8.87，t=2.60，P＜0.05),见表2。

2.3 术后并发症比较

两组患者术后并发症比较，观察组仅有4例出现口腔黏膜损伤和咽喉痛，而对照组有16例患者术后出现口腔黏膜损伤、声嘶及咽喉痛等并发症。并发症总发生情况观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(x2=10.8，P＜0.01)，见表3。

3 讨论

气道插管是麻醉和急救中非常重要的措施之一，实际操作中常会遇到比较困难的气道，而困难气管插管在临床麻醉中的发生率为2%～3%。对困难气道的处理，以往经口(鼻)盲插等，插管时间长且失败率高，困难气道处理失败是导致严重不良后果发生的主要原因，甚至威胁患者的生命安全[4-5]。

表1 两组患者插管情况比较(例)

表2 两组患者插管前后MAP和HR变化情况(x-±s)

表3 两组患者术后并发症比较[例(%)]

近年兴起的光棒引导困难气道的气管插管，因其操作简单、易上手及成功率高且并发症少等优点，被广泛应用于国内外的临床麻醉，是美国和加拿大麻醉医师处理困难气道时的首选[6-7]。新型气管插管工具的光棒，是一种可以弯曲的金属导管，在其前端有灯泡，可以为盲探下插管提供清晰的指引，可有效提高困难气道插管的成功率[6,8-9]。

右美托咪定主要成份为盐酸右美托咪定，具有镇静、催眠作用。右美托咪定常用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。由于可能的药效学相互作用，当右美托咪定与其他麻醉剂、镇静剂等药物同时给药，需要减少给药剂量。肝、肾功能损伤的患者和老年患者需要减少给药量。国外研究报道，盐酸右美托咪定与低血压、心动过缓及窦性停搏、暂时性高血压等不良反应有关。最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干、低血压、心动过缓和窦性停搏。由于本品的不良反应，患者输注右美托咪定时应进行连续生命体征的监测。

本研究结果显示，观察组患者插管时间显著少于对照组；观察组首次操作成功例数略高于对照组，表明用光棒插管耗时短，首次成功率高，是一种非常有效的插管方法，更适用于困难气道的插管[10]。

有研究报道，行气管插管会使患者血压(BP)、HR改变，对于心脏病患者和耐受差等患者，可能会发生意外，若患者同时为困难气道，意外发生率会增大[11]。本研究结果显示，观察组患者插管前后MAP、HR无显著变化，表明右美托咪定联合光棒引导的困难气道插管前后，患者的MAP和HR的变化小，分析其原因可能是普通的行气管插管会使患者BP、HR改变，而光棒插管由于有光线引导避免了对口腔及咽喉部的刺激，不会引起血流动力学的巨大变化，从而再次证明光棒插管对BP、HR无明显影响[12-13]。对照组患者插管前后比较，MAP和HR变化显著，表明美托咪定会导致HR及BP下降，其原因可能与抑制中枢交感系统产生镇静作用有关。

本研究中并发症情况结果显示，对照组中有16例患者术后出现口腔黏膜损伤、声嘶及咽喉痛等并发症，观察组仅有4例出现口腔黏膜损伤和咽喉痛。光棒组患者在术后并发症方面明显低于未采用光棒引导组。这可能由于困难气道插管时，用普通喉镜因为反复操作喉镜加重咽喉部的刺激,而采用光棒插管可以有效避免对口腔及咽喉部的刺激[14]。

综上所述，在右美托咪定清醒镇静时，困难气道中行光棒引导气管插管可提高成功率，减少并发症，且价格便宜，建议作为常规气管插管技术，且值得临床推广应用。

[1]李欢妮.右旋美托咪定复合舒芬太尼在困难气道插管中的应用[D].青岛:青岛大学,2013.

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Clinical study on dexmedetomidine sedation in the light of the difficult airway intubation assistion

SONG Tao
China Medical Equipment,2015,12(6):97-100.

Objective: To observe the feasibility of dexmedetomidine sedation application in light of the difficult airway intubation assisted. Methods: Selecting pseudo operation under general anesthesia, is expected to 60 cases of difficult airway patients, randomly divided into dexmedetomidine combined bar adjuvant therapy group(group A, n=20) and dexmedetomidine treatment group(group B, n=20), the general status of the two groups were observed and recorded the intubation time, intubation times and success rate, of the patients, and postoperative complications. Results: The results of dexmedetomidine combined with light auxiliary treatment group first intubation success rate is higher than the single use of dexmedetomidine treatment group, no significant difference; the intubation time than group B(t=63.18, P＜0.05), in A group before and after intubation, HR MAP had no obvious change before and after MAP, B group, HR intubation, there was statistically significant difference. A group complications of lower than B group. Conclusion: Dexmedetomidine sedation application can improve the success rate of intubation in difficult airway intubation in light assisted, little side effects on patients, and reduce its complications.

Dexmedetomidine; Bar; Difficult airway; Endotracheal intubation

宋涛,男,(1974- ),本科学历，主治医师。平顶山市第二人民医院麻醉科，从事临床麻醉和疼痛治疗工作。

1672-8270(2015)06-0097-04

R614

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.029

2015-02-02

①平顶山市第二人民医院麻醉科 河南 平顶山 467000