陈 林，甘 敏，温彩平，林艳霞

疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理［1，2］。儿童病人作为一个特殊的群体，持续的疼痛会对其造成一系列的近期和远期不良影响［3，4］。患儿受其年龄、能力等限制，在就医过程中一旦遭遇疼痛，缺乏适当表述，极易被忽视或误诊，因此，护士在临床工作中面对患儿必须具备一定的疼痛知识，并积极参与患儿的疼痛处理，才能给患儿提供舒适、优质的护理服务，促进其康复。有研究显示，许多病人疼痛得不到有效缓解，关键原因是缺乏完善的疼痛管理体系［5］。通过对广州市3家二级医院护士进行问卷调查，了解二级医院护士对儿童疼痛知识、态度及学习需求的现状，为优化儿童疼痛管理提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取广东省广州市3家二级医院的儿科、门急诊护士（因二级医院急诊患儿多，因此急诊护士也选择为研究对象）为研究对象。纳入标准：①注册护士；②在门诊、急诊、儿科病房从事儿童临床护理工作；③自愿参加本研究。共发放调查问卷116份，回收108份，回收率为93．1%，其中有效问卷106份，有效率为98．1%。

1．2 调查工具及方法 应用美国疼痛处理专家Marge McCaffery于1994年设计、2000年修订的“疼痛知识与态度调查表”［6］进行调查。护士对儿童疼痛管理现状及学习需求通过自行设计的12项内容进行调查。问卷结构分为3部分，第一部分为被调查者的基本资料（全部为单选题）；第二部分为疼痛知识与态度调查内容（第1题～第12题为是非判断题，第13题～第15题为单选题）；第三部分为护士对儿童疼痛管理现状及学习需求的调查内容（第1题～第8题为单选题，第9题～第12题为不定项选择题）。评价标准为：参照美国疼痛处理专家Marge McCaffery的“疼痛知识与态度调查表”的答案及国家、社会、时代对护士的要求，如第二部分第1题“您认为有必要对儿童进行疼痛评估吗？”（答案选“有必要”或“非常有必要”均视为正确），此部分第1题～第8题同理。平均答对题数为第二部分第1题～第15题（疼痛知识与态度调查内容）和第三部分第1题～第8题（护士对儿童疼痛管理的认知）中的内容，共23题。第三部分第9题～第12题为现状调查，答案旨在统计数据，不分对错。由研究者发放问卷，统一指导护士，独立填写问卷后当场收回。

1．3 统计学方法 使用Excel建立数据库，所得数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析，一般资料采用统计描述，疼痛知识水平的现状及学习需求比较采用t检验。

2 结果

2．1 调查对象的一般人口学资料 本组106名护士，均为女性，年龄：21岁～30岁占46．2%，31岁～40岁占42．5%，41岁及以上占11．3%；学历：中专占16．0%，专科占64．2%，本科占19．8%；职称：护士占33．0%，护师占35．8%，主管护师占17．9%，副主任护师及以上占13．2%。

2．2 护士有关基础疼痛管理知识、态度及现状（见表1、表2） 本组护士的疼痛知识平均答对率仅52．3%。

表1 不同类别护士的疼痛知识与态度及管理现状得分情况比较（n＝106）

表2 临床护士有关疼痛知识与态度各项目回答情况（n＝106）

2．3 护士对儿童疼痛处理的实践状况 本调查发现，78名（73．6%）护士认为自己的儿童疼痛知识不能满足临床工作的需要，21人（19．8%）认为比较能满足需要。护士获得疼痛知识的途径依次为临床工作（51．4%）、学校学习（23．6%）、继续教育（11．5%）、自学（10．3%）及个人经历（3．2%），仅有34．4%在过去参加过儿童疼痛管理知识的培训班。最愿意参加的儿童疼痛知识学习方式有疼痛管理培训班及医院和科室组织的业务学习（48．3%）。在使用疼痛评分法评估方面，8人次（7．5%）用过新生儿面部编码系统（NFCS），11人次（10．4%）用过 CRIES评分法，9人次（8．5%）用过婴幼儿行为观察法（FLACC）评分法，13人次（12．3%）用过东安大略儿童医院评分法（CHEOPS），26人次（24．5%）用过视觉模拟量表（VAS），22人次（20．8%）用过Wong－Baker面部表情量表。用过全部以上6种常用的疼痛评估工具者仅1人（0．9%），42人（39．6%）承认从未使用过任何评估工具。护士对儿童疼痛管理的现状见表3。

表3 护士对儿童疼痛管理的现状（n＝106） 人（%）

3 讨论

3．1 护士对儿童疼痛管理知识掌握不足 本调查表明，护士的疼痛知识平均答对率仅52．3%，低于McCaffery等［7］最近报道的72%，结果令人担忧。与项灵斐等［8］调查结果基本一致。仅19．7%的护士了解国内外常用的6种儿童疼痛评估法，只有34．4%护士参加过疼痛相关知识的专业培训，大部分护士对疼痛管理的基本知识掌握不够。由于此次调查对象全部来自于市区二级医院的护士，结果具有一定的代表性，可见由于接受疼痛知识培训的机会较少，并且学历教育对疼痛管理知识学习的忽视，导致目前临床护士的疼痛知识水平欠缺，理论基础严重不足，实践能力亟待提高。

3．2 鼓励护士积极参与儿童疼痛管理 本调查结果显示，67．0%的护士认为有必要对儿童进行疼痛评估，75．5%认为有必要对护士进行疼痛知识的培训，84．9%的认为有必要对儿童及家属进行疼痛相关知识的教育。护士是住院患儿的主要照顾者，在儿童疼痛管理中起着非常关键的作用。基于以往对儿童疼痛存在一定的认识误区，忽视了儿童疼痛管理的重要性，因此，在以后的临床实践中应尽快建立和完善儿童疼痛管理制度或临床路径，鼓励护士积极参与疼痛评估与处理，如推广应用疼痛评估工具，将疼痛评估结果记录在护理记录单上等［9］，有助于提高儿童病人的舒适度，利于身心愉悦，尽可能减少疼痛治疗不足或不当给患儿带来的危害。护理部可定期检查就诊或入院病人的疼痛评估情况，在病历中做到有据可循，关注护士对患儿疼痛的记录内容和处理措施，举办以科室或全院为单位的疼痛病历讨论，通过疼痛病例护理查房，有目的、有针对性、循序渐进地在护理人员中推广疼痛护理，积累临床经验。

3．3 强化护士儿童疼痛专科教育 随着疼痛管理模式的转变，护士必将成为疼痛管理队伍中的主要人员［10］。有研究通过不同层级护士进行继续教育，使护士疼痛知识和态度均有明显改善［11，12］。国内研究也证实，疼痛教育项目对提高医务人员的知识、改变临床疼痛管理的实践是有效的［13］。因此，对不同层级护士开展加强儿童疼痛教育显得尤为重要。护理部通过关注国内外疼痛护理的动态变化，选派优秀护士参加国家级、省级、市级的疼痛专科讲座，进而在本院护理队伍中进行层级教育培训，普及儿童疼痛管理知识，逐步提升全院护理人员的疼痛管理水平。教育内容可包括儿童疼痛的生理病理机制、疼痛评估方法、疼痛药物和非药物治疗的手段等，在疼痛教育中增加药物镇痛知识的内容，这是以往护士面对儿童疼痛处理比较薄弱的一个环节，系统和深入地进行儿童疼痛知识继续教育。此外，教育中不仅要评价对护士疼痛知识的影响，还要评价其对护理实践效果的影响［14］，以切实提高继续教育效果，全面提高护士儿童疼痛管理的能力。我院拟采用PDCA管理模式，一是计划：先做好年度疼痛管理知识培训总计划；二是实施：专科学习与临床实施同时进行（包括确定人员外送培训，重点科室实行疼痛评估量表存档，督促每位护理人员进行疼痛护理，定期开展科内或院内的疼痛知识讲课）；三是检查：定期评价疼痛评估量表执行情况（包括护士的首次评估、初步处理及健康教育内容）；四是行动：根据评价结果改进培训方法，充实培训内容，进行调整并不断完善。

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