陈翠茹 刘柳苑广东省兴宁市妇幼保健院，广东兴宁 514500

阴道B超在宫外孕患者诊断中的应用效果观察

陈翠茹 刘柳苑
广东省兴宁市妇幼保健院，广东兴宁 514500

目的 探讨阴道B超在宫外孕患者诊断中的应用效果。 方法 回顾性分析本院2012年10月～2014年10月收治的53例经手术病理证实的宫外孕患者的临床资料，均接受经腹部B超检查和经阴道B超检查。将两种检查方法的结果与手术结果进行比较，分析二者的诊断准确性和附件区包块检出效果。 结果 在宫外孕诊断准确性方面，经腹部B超宫外孕诊断准确率为73.58%，显著低于经阴道B超检查的96.23%（P＜0.05）；在附件包块检出情况方面，经腹部B超的检出率为77.36%，显著低于经阴道B超检查的96.23%（P＜0.05）。 结论 较之常规腹部B超检查，经阴道B超在宫外孕诊断中具有更好的应用效果。

宫外孕；阴道B超；腹部B超；诊断

宫外孕指的是孕卵在子宫腔外着床发育，是一种异常妊娠过程，对女性的危害极大。为此，临床要注意做好对宫外孕的早期诊断，以及时治疗，改善预后。目前，B超是临床常用的宫外孕检查手段。本研究回顾性分析本院2012年10月～2014年10月收治的53例经手术病理证实的宫外孕患者的临床资料，探讨阴道B超在宫外孕患者诊断中的应用效果。现将本次研究的相关具体情况进行如下的报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

入组的53例宫外孕患者年龄21～41岁，平均（26.3±10.2 ）岁。入组患者均手术病理证实为宫外孕，一般情况良好，并具有完整的临床资料。所有患者均接受经腹部B超检查和经阴道B超检查，本次研究相关内容和方法均经本院伦理部门审核并批准，入组的所有患者均对本次研究相关具体内容知情，并自愿参与本次研究。

1.2方法

从医院数据库获得所有入组患者的临床资料，将两种检查方法的检查结果与手术病理结果进行比较，了解不同检查方法的宫外孕检出情况以及附件包块检出情况，并进行比较。

检查方法：先予以经腹部B超检查，检查前嘱患者喝水憋尿，适度充盈膀胱。检查过程中经腹部作多切面检查，观察子宫大小，宫内是否有妊娠囊等，并了解双侧附件区是否有包块。然后行经阴道B超声检查，取截石位，将一次性避孕套在阴道探头顶端并涂以耦合剂，探头伸入受检者阴道，观察子宫内情况及附件肿块等。

1.3统计学处理

本次研究过程中得到的所有研究数据均在SPSS 19.0统计软件包上进行计算，其中宫外孕诊断准确性和附件包块检出率均行x2检验，P＜0.05则提示经比较两组数据间存在统计学差异。

2　结果

2.1两种检查方法的诊断准确性分析

在宫外孕诊断准确性方面，经腹部B超仅检出宫外孕39例，经阴道B超则检出51例，两种检查方法的宫外孕诊断准确性经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果参见表1。

表1　两种检查方法的诊断准确性分析

2.2两种检查方法的附件包块检出情况分析

在附件包块检出情况方面，经腹部B超仅检出附件包块41例，经阴道B超则检出51例，两种检查方法的附件包块检出率经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果参见表2。

表2　两种检查方法的附件包块检出情况分析

3　讨论

宫外孕指的是受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，包括输卵管妊娠和宫颈妊娠等多种类型。宫外孕的发病原因大多是由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育。宫外孕患者胚胎发育位置出错，极易导致母体出现各种病变[1]。患者临床大多表现出不同程度的阴道出血、剧烈疼痛、晕厥、便血、休克等一系列症状，严重影响患者的健康，甚至威胁到患者的生命[2]。为此，临床要注意做好对宫外孕的早期诊断，以更好的指导临床治疗，提高预后效果。

以往，临床对宫外孕患者进行诊断的过程中，大多采用临床查体和病史询问以及尿妊娠试验等方式。但是宫外孕患者大多不具备特异性症状等，因此给临床诊断带来一定的难度。而通过超声检查，则可以更好的对患者的子宫及附件进行检查[3]。目前B超检查是一种应用较为广泛的超声检查手段。B超利用超声波进行非侵入性检查，了解患者机体的内部结构，并清晰地显示各脏器及其毗邻器官的各种图像。经B超检查，可以获得富于实体感的图像，接近于真实的解剖结构，为医生的临床诊断和治疗提供重要的参考依据。且B超对患者无伤害，为无创性检查，可在需要时进行重复检查。妇临床B超检查分为经腹部检查和经阴道检查两种方式，其中，经腹部B超检查过程中，将B超探头置于患者下腹部，对患者盆腔内的情况进行检查，包括子宫和附件以及盆腔等。将其应用于对宫外孕等患者的检查之中，可以快速得到相应的检查结果。经B超检查，在患者子宫腔内没有见到孕囊显示，但在子宫腔外可发现异常孕囊反射。有学者通过研究发现[4]，在对各种妇科急腹症进行临床诊断的过程中，经腹超声检查是一种方便、安全、无创、快捷的检查方法，能达到较高符合率。但是，经腹部B超检查也存在一定的应用局限性。在检查之前0.5～1.0h，患者需要大量饮水，并达到一定的膀胱充盈程度，方可接受检查，并通过图像明暗对照等，获得较为清晰的检查结果，帮助医生观察其子宫及卵巢的形状，进行临床诊断等，需要耗费较长的时间，并给患者造成一定的不便之处[5]。而且，检查过程中，需要保持充盈的膀胱状态，因此导致检查探头与子宫以及输卵管等之间相距较远。因此，对于一些深部组织器官的细小病变，利用经腹部B超检查方式进行诊断大多无法获得满意的效果，容易出现误诊或者漏诊的情况[6]。而经阴道B超检查则很好的弥补了经腹部B超检查的不足之处，经阴道B超也被称为腔内B超，是将阴道式探头经过处理，轻轻放入患者阴道内，仔细观察子宫、双附件区及盆腹腔的变化，重点观察宫腔内有无孕囊、附件区有无包块及其大小、形态、边界、内部回声，了解包块内有无孕囊及孕囊内有无胚芽及心管搏动，及盆腔有无积液等。检查采用高频分辨的阴道探头，通过阴道穹隆靠近需检查器官子宫、卵巢、输卵管及盆腔组织，能极大地提高阳性检出率，具有灵敏度高、显像清晰、操作简便、安全，不受必须充盈膀胱的限制和肥厚腹壁影响，不受肠管积气干扰[7]。翟暖峰[8]等即通过研究报道，利用经阴道彩色多普勒对早期未破裂型宫外孕患者进行检查，可以达到较高的临床实际符合率，较之常规腹部超声检查，在发现肿块回声方面具有十分明显的应用优势，且图像干扰相对较少，可以获得更好的临床诊断效果。检查过程中在标准的经腹超声机上再设置一个细圆柱状的高频阴道探头，探头套上消毒薄膜后伸入阴道穹隆部进行检查，以探查不同患者盆腔内的具体情况[9]。由于探头位置接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，检查结果较准确[10-11]。尤其对急症、肥胖患者或盆腔深部器官的观察，阴道B超效果更好。除此之外，患者不再需要提前大量饮水和憋尿，相对节省时间，患者感觉也较好[12]。因此，经阴道B超检查被广泛应用于各种妇科疾病的临床诊断之中，例如卵巢囊性肿物、卵巢实性肿瘤、盆腔内炎性肿块或脓肿、诊断早期妊娠、宫外孕等[13-14]。 国内有学者通过研究报道[15]，临床对异位妊娠患者进行临床诊断的时候，阴道B超最早可在患者停经32d即发现宫外类孕囊影，平均 （36.0±2.2）d，但是经腹部B超检查则需要 （41.0±4.3）d，经阴道B超检查可更早发现发现宫外类孕囊影。另外，宫外孕大多妊娠囊小，内无胎心，容易出现漏诊。因此，在检查过程中，还要注意仔细全面、多切面、多角度地对患者的子宫、双附件及盆腹腔周围予以连续扫查，仔细查找卵巢与包块的关系，以提高诊断效果。而受到患者附件区包块较小等因素的影响，常规经腹部B超检查大多不易发现。而经阴道B超检查则由于B超探头直接贴近子宫、附件区，不受肠气及腹壁脂肪厚度以及其他因素的影响，因此可以更加清晰地显示出患者子宫、附件与包块的关系等，以提高宫外孕的早期诊断效果。本次研究结果显示，在宫外孕诊断准确性方面，经腹部B超宫外孕诊断准确率为73.58%，显著低于经阴道B超检查的96.23%（P＜0.05）；在附件包块检出情况方面，经腹部B超的检出率为77.36%，显著低于经阴道B超检查的96.23%（P＜0.05）。即表明，较之常规腹部B超检查，经阴道B超在宫外孕诊断中具有更好的应用效果。本次研究过程中，经阴道B超检查，仍有2例患者未被检出，分析可能是由于子宫位置异常，病灶位置超出检查探头的超声深度等导致的。而且，影响B超检查的因素很多，如设备的分辨率不高，孕囊本身太小看不清，子宫内膜回声增厚，包绕宫腔形成无回声，形成假孕囊，加之操作者的经验、技术水平有限等，直接造成宫外孕的诊断有误或漏诊。总之，较之常规经腹部B超检查，经阴道B超检查对宫外孕的诊断更早、更准确，容易发现小包块，同时结合临床症状、体征、实验室检查，可早期诊断宫外孕。但是，本次研究的结果及相关结论均受到本研究观察时间以及入组样本容量等因素的影响，可能存在一定的片面性和不准确。另外，还有研究显示[16]，阴道超声联合腹部B超可显著提高宫外孕的诊断符合率，为临床提供了更方便、更快捷的诊断手段，提高了诊断的准确率，值得临床推广应用。但是，本次研究过程中，斌更没有对经腹部B超和经阴道B超联合应用的效果进行分析。因此，本研究还存在一些缺点和不足之处，进一步的临床结果，还需要在今后的研究中予以探讨。

综上所述，较之常规腹部B超检查，经阴道B超在宫外孕的临床诊断中可以获得更好的应用效果，达到较高的宫外孕诊断准确率以及附件包块检出率，具有较高的临床应用价值。

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Clinical effect observation of vaginal B ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy patients

CHEN Cuiru LIU Liuyuan
MCH, Xingning City, Guangdong Province, Xingning 514500, China

Objective To explore the effect of vaginal B ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy patients. Methods A retrospective analysis was performed on clinical data of 53 cases proved by operation and pathology in patients with ectopic pregnancy in our hospital from October 2012 to October 2014,and were given abdominal B ultrasound examination and transvaginal B ultrasound examination. The two methods of inspection results and operation results were compared, analysis and diagnosis of the two accuracy and the detection effect of adnexal masses. Results The accuracy of diagnosis of ectopic pregnancy, abdominal B ultrasound ectopic pregnancy diagnosis accuracy rate was 73.58%, significantly lower than that of vaginal B ultrasound examination in 96.23% (P＜0.05); in the adnexal mass detection, the abdominal B ultrasound detection rate was 77.36%, significantly lower than that of vaginal B ultrasound examination in 96.23% (P＜0.05). Conclusion The transvaginal B ultrasound has better application effect in the diagnosis of ectopic pregnancy comparedwith the conventional abdominal B ultrasound examination.

Ectopic pregnancy; Vaginal B ultrasound; Abdominal B ultrasound; Diagnosis

R445.1

B

2095-0616（2015）11-144-04

广东省梅州市科技计划项目（2013B153）。

（2015-03-18）