寇吉友郝亚波卫 彦▲佟 欣.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 5000；.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 50040；.大西洋中医学院，美国佛罗里达州 0

豹纹刺结合蠲痛定风汤治疗湿热型急性痛风性关节炎的临床研究

寇吉友1郝亚波2卫 彦1▲佟 欣3
1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；3.大西洋中医学院，美国佛罗里达州 33301

目的 观察豹纹刺结合蠲痛定风汤治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的疗效。 方法 将75例符合湿热蕴结型急性痛风性关节炎诊断标准的患者分为豹文刺结合蠲痛定风汤组、豹纹刺组和安康信组，每组25例，分别采用豹纹刺结合蠲痛定风汤、豹纹刺及口服安康信3种方法治疗，疗程为1周，治疗前后分别观察3组临床疗效、中医证候评分和血尿酸变化。 结果 （1）豹纹刺结合蠲痛定风汤组临床疗效为96%，明显高于豹纹刺组（76%）和安康信组（80%）；（2）豹文刺结合蠲痛定风汤组改善中医证候评分优于豹纹刺组和安康信组（P＜0.05），豹纹刺组和安康信组在改善中医证候评分方面无统计学意义（P＞0.05）；（3）豹文刺结合蠲痛定风汤组改善血尿酸优于豹纹刺组和安康信组（P＜0.05），豹纹刺组和安康信组在改善血尿酸方面无统计学意义（P＞0.05）。 结论 豹纹刺结合蠲痛定风汤在改善湿热蕴结型急性痛风性关节炎临床症状体征、降低血尿酸和改善证候评分方面明显优于豹纹刺组和安康信组。

豹纹刺；蠲痛定风汤；湿热蕴结；急性痛风性关节炎

痛风是嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病。微型尿酸钠沉积于关节组织中，局部粒细胞吞噬尿酸盐晶体引起关节组织发生炎症反应即急性痛风性关节炎[1]。由于人们生活水平越来越高，饮食结构越来越复杂，高尿酸血症和痛风的发病率逐年上升。急性发作期患者局部疼痛剧烈，自觉症状较重，因此如何迅速而又安全地缓解患者发作时的症状是治疗的首要目标。临床中应用西药治疗急性痛风性关节炎时往往伴发严重副作用，不仅给患者带来痛苦，也极大阻碍了该病的治疗。本临床运用豹文刺结合自拟蠲痛定风汤治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎取得较好的临床疗效，为了进一步探求本法治疗急性痛风性关节炎的有效性，我们进行了如下研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究75例患者均来源于2014年12月～2015年12月黑龙江中医药大学附属第二医院内分泌门诊及病房。按就诊顺序随机分为豹文刺结合蠲痛定风汤组（以下简称针药组）、豹文刺组和安康信组各25例。其中针药组男23例，女2例；年龄最小37岁，最大65岁，平均49岁；初次发作3例，复发病例22例。豹文刺组男24例，女1例；年龄最小41岁，最大57岁，平均50岁；初次发作1例，复发病例24例。安康信组男24例，女1例；年龄最小35岁，年龄最大63岁，平均年龄50岁；初次发作2例，复发病例23例。3组间在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会通过，且患者家属知情同意。

1.2诊断标准

中医诊断标准：采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中的“痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定”标准。（1）多以单个趾关节，卒然红肿疼痛，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症；（2）可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤、饮酒及外感风寒等诱发；（3）初起可单关节发病。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红、肿、热、痛，关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳部和趾、指骨间“块瘰”（痛风石）；（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。

中医湿热蕴结证的诊断标准：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴发热口渴，心烦不安，溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.3纳入标准

符合上述急性痛风性关节炎诊断标准者；符合中医湿热蕴结证的辨证标准者；间歇期伴有高尿酸血症者；年龄25 ～ 65周岁，性别不限；治疗前1个月未服用激素类药物。

1.4排除标准

不符合纳入标准者；继发性痛风性关节炎者；有凝血功能障碍者；贫血者；被治疗部位有外伤或者皮肤疾病者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；过敏体质、有试验药物过敏史或对试验药物组成成分过敏者；有癫痫病史、精神疾病及精神和法律上有残疾的患者；肝病活动期或肝功能异常；重度肾功能不全（Ccr＜30mL/min）者；妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；近1年内有活动期消化性溃疡、慢性胃肠功能紊乱或有溃疡合并出血和穿孔者；符合非甾体抗炎药物禁忌者。

1.5治疗方法

基础治疗：急性发作期要卧床静养，适当抬高患肢，同时注意保护受累关节；低嘌呤饮食，禁酒限烟；饮足够量的水，每日2000mL以上。

针药组：给予豹纹刺配合口服中药。豹纹刺取局部患处行豹纹刺络放血疗法，针刺深度1～2分，隔日一次，出血量适量。中药治疗给予蠲痛定风汤（忍冬藤、薏苡仁各30g，豨莶草、赤芍、苍术、泽泻、黄柏、虎杖、土茯苓、炒白术各15g，鸡血藤、川牛膝、木瓜、防己各20g，地龙10g，小茴香6g），水煎服，取汁600mL，每日三次分服，1周为1个疗程。

豹纹刺组：在患处关节行豹纹刺疗法，针刺深度1～2分，隔日1次，出血量适量，1周为1个疗程。

安康信组：口服依托考昔片（安康信，注册证号H20130299，60mg，Merck Sharp & Dohme Australia Pty. Ltd.），120mg/次，日1次，饭后口服。1周为1个疗程。

1.6观察指标

（1）临床疗效：参考《中药新药治疗痛风的临床研究指导原则》[3]制定。临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常；疗效指数P≥95%。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常；疗效指数70%≤P＜95%。有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善；疗效指数30%≤P＜70%。无效：与治疗前相比，各方面均无改善。疗效指数P＜30%。

（2）中医证候评分：根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中的“痛风的证侯分类”中湿热蕴结型痛风的证候标准制定。主症：①头身困重；②肢体酸楚；③胸脘痞闷；④口腻溺浊；⑤嗜睡纳呆。次症：湿疹，恶心，身热心烦，大便溏，渴不欲饮，面色晦垢。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

主症需同时具备①、②中1项或1项以上，③、④、⑤中1项或1项以上，次症具备两项或两项以上，结合舌脉可诊断为湿热蕴结型。（主症由轻到重分别记2、4、6分，次症由轻到重分别记1、2、3分，舌脉象只做记录，不计分）。

（3）实验室检查：由本院检验科采用酶法检测疗前疗后血尿酸含量。

1.7统计学处理

2　结果

2.1临床疗效比较

3组临床疗效相比，针药组临床疗效优于豹纹刺组和安康信组（P＜0.05），豹纹刺组临床疗效与安康信组临床疗效比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　3组患者临床疗效比较

2.2中医证候评分比较

3组治疗后中医证候评分较治疗前都有一定改善（P＜0.01），其中针药组中医证候评分改善优于豹纹刺组和安康信组（P＜0.05）。见表2。

表2　3组患者中医证候比较分）

表2　3组患者中医证候比较分）

注：3组治疗前中医证候评分比较，F=0.028，P=0.972＞0.05；与本组治疗前比较，t=9.870，*P=0.000＜0.01，t=9.982，**P=0.000＜0.01，t=9.424，***P=0.000＜0.01；3组治疗后比较，F=107.861，P=0.000＜0.05；针药组与豹纹刺组和安康信组比较，P＜0.05，豹纹刺组与安康信组治疗后比较，P=0.612＞0.05

组别　　治疗前　　治疗后针药组　25.92±3.00　15.52±2.10*豹纹刺组　25.84±2.93　 24.32±2.58**安康信组　25.72±3.03　24.68±2.76***

2.33组患者治疗前后血尿酸比较

3组治疗后血尿酸比较，针药组血尿酸改善优于豹纹刺组、安康信组（P＜0.05），豹纹刺组与安康信组治疗前后血尿酸改善无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　3组患者血尿酸比较

表3　3组患者血尿酸比较

注：三组治疗前血尿酸比较，F=0.009，P=0.991＞0.05；与本组治疗前比较，t=3.295，*P=0.003＜0.01，t=1.741，**P=0.094＞0.05，t=1.897，***P=0.070＞0.05；3组治疗后比较，F=13.718，*P=0.000＜0.01，针药组与豹纹刺组和安康信组比较，P＜0.05；豹纹刺组与安康信组治疗后比较，P=0.899＞0.05

组别　　治疗前　　治疗后针药组　492.52±34.17　443.36±27.25*豹纹刺组　491.28±32.40　 478.64±29.72**安康信组　491.84±31.20　479.64±26.62***

3　讨论

急性痛风性关节炎是内分泌科的常见病，临床症状以患处关节红肿、疼痛为特点，常常反复发作、缠绵难愈，属中医“痹症”范畴。文献记载，本病以湿热蕴结型为多[4]，中医药及针灸治疗本病具有较好的临床疗效[5-10]。本病大多由于患者平素嗜食海鲜、酒酪滞碍脾胃所致，脾主运化水谷，若脾失运化，湿毒内生，湿毒循经脉流注关节，瘀痹日久，郁而化热，瘀热互结，发为局部关节红肿热痛。故本研究针对湿热型痛风的病因病机，治以清热除湿、活血通络、逐瘀定痛之法，处以豹纹刺结合蠲痛定风汤。豹纹刺乃五刺之一，首见于《灵枢·官针》：“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也”。《素闻·阴阳应象大论》：“血实者决之”，《灵枢·九针十二原》：“宛陈则除之”，邪入营血，郁结不解，邪毒壅于血分之血热证或久痛入络瘀血痹阻均可采用刺血法。研究表明[11]刺血疗法具有降低急性痛风性关节炎患者血黏度、抗凝的作用。李彤等[12]通过阿是穴放血，发现放血疗法能够抑制痛风性关节炎大鼠动物模型疼痛介质K+、DA、5-HT，具有明显的止痛作用。故豹纹刺法散刺病变局部，既能速祛经络关节郁痹之邪热，又可活血化瘀，通行经络，散久瘀之气血，可取覆杯之效。另外，针对本病的病因病机，又伍以自拟蠲痛定风汤化湿通络祛除湿热，降低血尿酸以治其本，方中以赤芍、地龙、川牛膝活血逐瘀为君，以黄柏、虎杖、土茯苓、忍冬藤、豨佥草、鸡血藤清热解毒，疏通经络为臣，以木瓜、 防己、薏苡仁、苍术、泽泻、炒白术健脾除湿，化浊通络为佐，以小茴香少量助阳化湿为使。本方在活血通络止痛基础上结合四妙散（黄柏、苍术、薏米、牛膝）降尿酸以标本兼治，研究发现应用四妙散[13-14]治疗急性痛风性关节炎不仅可以改善中医症候，还可降低血尿酸——四妙散加味方所导致的尿酸盐转运子mRNA表达水平上升，从而增加尿酸分泌至管腔而排出体外，而同时治疗剂量的四妙散加味方可以下调有机阴离子转运体mRNA，从而可以减少尿酸盐的重吸收。现代药理学研究发现虎杖提取物对大鼠高尿酸血症模型有降尿酸作用，这一作用可能与虎杖提取物能抑制黄嘌呤氧化酶表达有关[15]。而土茯苓、泽泻等药物能够促进尿酸的排泄从而达到降尿酸的作用，其中土茯苓可能通过下调大鼠肾脏尿酸盐转运蛋白1基因的mRNA表达来促进尿酸排泄[16]。故以上各药配伍标本兼顾，共奏泻热化湿，活血定痛之效。

研究结果表明，本法能显著改善湿热蕴结型急性痛风性关节炎临床症状体征，降低血尿酸，改善中医证候评分，其临床疗效明显优于安康信组，值得推广。

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Clinical research on scattered acupuncture with Juantongdingfeng decoction in the treatment of damp-heat type acute gouty arthritis

KOU Jiyou1HAO Yabo2WEI Yan1TONG Xin3
1.Second Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150001, China; 2.Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China;3.Atlantic College of Traditional Chinese Medicine, Florida 33301, USA

Objective To observe the clinical effect of scattered acupuncture with Juantongdingfeng Decoction in the treatment of damp-heat type acute gouty arthritis. Methods 75 patients who were corresponding to diagnosis standards of acute gouty arthritis of damp-heat accumulation type were divided to scattered acupuncture with Juantongdingfeng decoction group, scattered acupuncture group and arcoxia group with 25 patients in each. They were treated with scattered acupuncture with Juantongdingfeng decoction, scattered acupuncture and arcoxia respectively for one week. Clinical effect, TCM syndrome score and changes of blood uric acid of three groups before and after treatment were compared. Results (1) The clinical effective rate of scattered acupuncture with Juantongdingfeng decoction group was 96%, which was significantly higher than 76% of scattered acupuncture group and 80% of Arcoxia group. (2) Scores of improving TCM syndrome of scattered acupuncture with Juantongdingfeng decoction group were better than those of scattered acupuncture group and Arcoxia group (P＜0.05). There was little statistical significance in improving TCM syndrome scores of scattered acupuncture group and Arcoxia group(P＞0.05). (3) The improvement of blood uric acid of scattered acupuncture with Juantongdingfeng decoction group was better than that of scattered acupuncture group and Arcoxia group(P＜ 0.05). There was little statistical significance in improving of blood uric acid of scattered acupuncture group and Arcoxia group (P＞ 0.05). Conclusion The scattered acupuncture with Juantongdingfeng decoction in the treatment of acute gouty arthritis of damp-heat accumulation is significantly better than cattered acupuncture group and arcoxia group in improving clinical symptoms and signs, decreasing blood uric acid and improving syndrome scores.

Scattered acupuncture; Juantongdingfeng decoction; Damp-heat accumulation; Acute gouty arthritis

R259

A

2095-0616（2015）11-09-04

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发[2014]20号）。

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（2015-04-15）