徐浩锋1.南京大学医学院，江苏南京 210000；2.江苏省昆山市周庄人民医院内科，江苏昆山 215325

抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床效果

徐浩锋1,2
1.南京大学医学院，江苏南京 210000；2.江苏省昆山市周庄人民医院内科，江苏昆山 215325

目的 研究抗生素合并糖皮质激素对于老年慢性阻塞性肺气肿的临床治疗效果。 方法 在2013年3月～2014年3月期间，选取进入我院治疗老年慢性阻塞性肺气肿患者100例进行实验研究。随机将其分为观察组及对照组，每组50例。对对照组患者行临床常规治疗方式；对观察组患者实施抗生素联合糖皮质激素治疗。对比观察两组患者的临床治疗效果。 结果 两组患者在接受治疗之前，PaO2以及PaCO2指标无明显差别。然而在接受不同治疗后，观察组的PaO2指标水平远远高于对照组；PaCO2水平明显低于对照组；两组患者比较结果表明，观察组与对照组患者的DLQI评分在治疗之后，均得到显著缓解。两组患者经过不同方式治疗之后，观察组患者的显效程度以及总有效率显著优于对照组；对照组的无效程度高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 使用抗生素合并糖皮质激素对老年慢性阻塞性肺气肿进行治疗，效果较好。此药物可以有效对患者病情进行调节，提高患者的生活水平。

抗生素；糖皮质激素；老年慢性阻塞性肺气肿；临床疗效

临床上，肺气肿并非独立的病症，是一种对解剖或者是结构进行描述的术语，是慢性支气管炎或是其他的慢性肺部病症不断恶化的结果。肺气肿主要是人体肺部组织的终末支气管的远端部位发生膨胀以及过度充气，致使肺部组织的弹力下降，容积加大。由于肺气肿的发病过程较慢，病程长，因此叫做慢性阻塞肺气肿[1-3]。此病症为临床多见多发疾病，对患者产生一定的身心影响，尤其对于老年患者[4-5]。观察抗生素合并糖皮质激素治疗此病症的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

在2013年3月～2014年3月期间，选择我院100例老年慢性阻塞性肺气肿患者进行实验研究。其中男67例，女33例；年龄60～79岁，平均（61.2±8.2）岁。随机将所有患者分为观察组以及对照组，每组各50例。观察组男34例，女16例；年龄60～77岁，平均（61.2±7.9）岁。对照组男33例，女17例；年龄63～79岁，平均（61.2±8.5）岁。所有患者均经过临床诊断确诊为慢性阻塞肺气肿。两组患者的性别，患者年龄以及具体病情程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2研究方法

对所有患者使用2.0g的头孢曲松（上海罗氏制药有限公司，H10983036)，将其添加至200mL浓度为0.9%的生理盐水中，使用此药物对所有患者行静脉滴注，每天进行静脉滴注操作两次，持续滴注7d。观察组在之前治疗之后，使用抗生素合并糖皮质激素对患者实施治疗，具体操作为：40mg的糖皮质激素泼尼松针剂（西安利君制药有限责任公司,H61023180），添加至250mL浓度为0.9% 的生理盐水中，使用此药物对所有患者行静脉滴注，每天进行静脉滴注操作一次，持续滴注7d。在对患者行治疗操作之后，对比两组患者之间在实施治疗前后血氧分压（PaO2）以及二氧化碳分压（PaCO2）的含量。

1.3疗效评价

显效：治疗后患者肺气肿的相关症状痊愈，呼吸道无感染现象发生，并且在停药之后3个月无复发情况出现。有效：治疗之后患者相关症状基本缓解。无效：治疗之后患者相关症状无改善甚至是恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。DLAI量表分别从生理、心理、日常活动、社交娱乐、家庭等方面询问老年慢性阻塞性肺气肿在过去的治疗时间内给患者的生活质量带来的影响，每个问题分四个选项，分别为“无”“一点”“许多”“非常多”，分别对应0、1、2、3分，让患者根据真实情况选择一个最合适的答案，在方框内打“√”，该问卷总分为0～30分，分数越高，说明对患者生活质量的影响越大。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组患者在治疗前后的PaO2和PaCO2指标含量比较

两组患者在接受治疗之前，PaO2和PaCO2水平差异无统计学意义，但是在接受治疗之后，观察组的PaO2水平明显高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者在治疗前后的PaO2和PaCO2指标含量比较

表1　两组患者在治疗前后的PaO2和PaCO2指标含量比较

组别　n　PaO2　PaCO2治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组　50　70.8±4.7　79.9±4.2　46.6±3.7　35.4±5.9对照组　50　69.9±5.2　73.3±4.5　45.9±3.5　40.8±4.5 t 0.908　7.582　0.972　5.146 P 0.366　0.000　0.334　0.000

2.2两组患者接受不同治疗前后的DLQI评分水平比较

两组患者对比结果显示，观察组与对照组患者评分在经不同治疗之后，均得到显著缓解。但是观察组缓解情况更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者接受不同治疗前后的DLQI水平比较

表2　两组患者接受不同治疗前后的DLQI水平比较

组别　n　　时间　　生理上　　心理上　　日常活动　　社交娱乐　　家庭方面观察组　50　　治疗前（1）　3.72±1.28　3.54±1.36　2.85±1.16　3.07±1.64　3.37±1.55治疗后（2）　1.02±0.43　0.95±0.38　0.95±0.48　0.92±0.54　1.05±0.88对照组　50　　治疗前（3）　3.69±1.35　3.59±1.26　2.86±1.18　2.95±1.75　3.26±1.62治疗后（4）　2.54±0.86　2.46±0.72　1.62±0.38　1.75±0.49　1.98±1.14（2）VS（1）　t　14.139　12.969　10.702　8.805　9.204 P 0.000　0.000　0.000　0.000　0.000（4）VS（3）　t　5.080　5.506　7.073　4.669　4.569 P 0.000　0.000　0.000　0.000　0.000（4）VS（2）　t　11.178　13.115　7.739　8.049　4.566 P 0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

2.3 两组患者经过不同治疗后疗效比较

两组患者接受不同方式治疗后，观察组患者的显效以及总有效率明显大于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者经过不同治疗后疗效比较[n（%）]

3　讨论

肺气肿病因以及其具体的发病机制，至今仍未被阐明清楚。临床一般认为其产生是由于许多因素导致的，例如感染，吸烟以及空气污染等，长时间吸入过量的过敏物质也会致使阻塞性肺气肿的发生[6-9]。慢性支气管炎使得支气管的支架正常功能丧失，吸入气体时，人体的支气管扩张，气体才可进入到肺泡中，但是人体在呼气时支气管过分缩小以及陷闭，抑制气体有效排出，肺泡中有许多气体聚集，使得肺泡显著发生胀大并且压力急剧上升。肺泡短时内过度膨胀，内压突然上升，会使得肺泡发生破裂。许多肺泡出现破裂之后相互融合形成肺大泡，使得肺泡壁的毛细血管受到压力，进而使得血量无法提供充足，肺部组织营养不够，炎症使得肺泡壁的弹性下降，最终引发阻塞性肺气肿。肺气肿在患病初期特征不显著，跟随病情的不断发生，患者呈现出桶状胸，前后径加大，肋间隙加宽，呼吸在后期出现衰退，触诊语颤减小甚至消失；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。对此病症进行治疗需要把握好多个不同时期的用药尺度，兼顾标本，并且辅助呼吸吐纳等合理的身体锻炼，注意患者的饮食起居的调节等，才可以达到长远的效果。

本研究发现，两组患者在接受治疗之前，PaO2和PaCO2指标含量差别不大，但是在接受治疗之后，观察组的PaO2水平大于对照组，PaCO2水平小于对照组。另外，观察组的治疗效果以及评分情况，均优于对照组。说明使用抗生素合并糖皮质激素对此病症患者进行治疗取得了较好的效果。本研究认为出现这一结果的原因可能是：对此病症患者使用糖皮质激素实施治疗，可以有效的对病情进行改善，提升患者的肺部功能。观察组使用的泼尼松作为临床较为常见的糖皮质激素的药物，其对过敏以及炎症具有十分显著的抑制作用，还可以对结缔组织的增生现象产生抑制，并且其副作用较少[10-14]。泼尼松还能够对组胺和相关毒性成分的合成以及释放过程产生抑制作用，临床使用较为安全。

综上所述，使用抗生素合并糖皮质激素对老年慢性阻塞性肺气肿进行治疗，效果较好。此药物可以有效对患者病情进行调节，提升患者的生活质量水平。安全性较高，值得临床推荐使用。

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Clinical effect of antibiotics combined with glucocorticoid in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema

XU Haofeng1,2
1.Medical School of Nanjing University,Nanjing 210000,China;2.Department of Internal Medicine,Zhouzhuang People's Hospital,Kunshan 215325,China

Objective To research the clinical effect of antibiotics combined with glucocorticoid in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema. Methods 100 patients with chronic obstructive pulmonary emphysema who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2014 were allocated into observation group and control group with 50 patients in each according to random number table.The control group was treated with conventional treatment,and the observation group was treated with antibiotics combined with glucocorticoid.The clinical curative effect of two patients were compared. Results PaO2and PaCO2levels of two groups had no significant difference before treatment.However,PaO2of observation group was greatly higher than that of control group,and PaCO2was significantly lower than that of control group.The comparison between two groups showed that DLQI scores of observation group and control group were both significantly improved after treatment. The effectiveness level and total effective rate of observation group were significantly higher than those of control group after different treatment.While the non-effectiveness level of control group was higher than that of observation group,and the differences were statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Antibiotics combined with glucocorticoid in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema has a great curative effect,which can effectively regulate patients’ disease and improve patients' quality of life.

Antibiotics;Glucocorticoid;Elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema;Clinical curative effect

R563.9

B

2095-0616（2015）11-60-03

（2015-03-26）