何海燕 谢艳芬 郑颖惠 肖敏怡广州市中西医结合医院，广东广州 510800

穴位注射联合艾灸对阴道助产产后尿潴留的疗效观察及护理

何海燕 谢艳芬 郑颖惠 肖敏怡
广州市中西医结合医院，广东广州 510800

目的 穴位注射联合艾灸治疗阴道助产产后尿潴留的效果观察及护理体会。 方法 将60例阴道助产产后尿潴留产妇随机分为两组，对照组采用常规护理及新斯的明穴位注射治疗，实验组增加艾灸干预措施，比较两组总有效率、自主排尿恢复时间及膀胱残余尿量。 结果 实验组总有效率高于对照组（93.3%VS73.3%，P＜0.05）。实验组的自主排尿恢复时间（15.3±5.9）min，少于对照组（18.5±6.1）min，具有统计学意义（P＜0.05）。实验组膀胱残余尿量也低于对照组（12.1±2.9）mL VS（13.8±3.4）mL，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 新斯的明穴位注射联合艾灸治疗可有效改善阴道助产产后尿潴留。

穴位注射；艾灸；产后尿潴留

产后尿潴留是产科较为常见的产后并发症，是指产妇分娩后6～8h膀胱有尿液充盈但不能自行排出。导致产后尿潴留的因素很多[1-2]：有手术麻醉引起排尿中枢障碍或抑制；产程中[3]胎儿压迫膀胱，膀胱肌肉收缩发生障碍，对膀胱内压力增加欠敏感；产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内瘀血；产程过长引起体力的大量消耗，而导致排尿困难。临床上又以产程延长、阴道助产、产后疼痛、药物因素等为多见。尤其是对于阴道助产产妇，阴道手术助产使膀胱位置下垂，损伤子宫骶骨韧带两侧副交感神经，致使逼尿肌和膀胱括约肌功能失调。此外，环境因素、心理因素等也会造成产后尿潴留[4]：陌生的病房环境及不习惯卧床排尿等；会阴部创伤引起的疼痛导致产妇精神紧张恐惧而不敢排尿等。据文献报道产后尿潴留在顺产妇中的发生率约为10%～15%；阴道助产的产妇更易发生产后尿潴留，其发生率可达25%～30%[5]。如果尿潴留量较大、时间过长将会导致产妇不适、产妇子宫收缩不良，引发产后出血，不仅给产妇带来精神上的痛苦，还常引起膀胱炎[6]。我院产科于2013年1月～2014年6月期间，对阴道助产产后尿潴留的60例产妇，在常规护理基础上，采用新斯的明足三里穴位注射并艾灸中极穴的方法进行治疗，现将治疗效果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年6月阴道助产产后尿潴留的60例产妇，经伦理委员会通过，随机分为两组，实验组与对照组每组各30例。实验组30例，年龄21～33岁，平均25.5岁；对照组年龄22～34岁，平均26.5岁。两组产妇均为阴道助产侧切术后，两组产妇在年龄、性别、生产方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

（1）阴道助产产妇，包括产钳助产、胎头吸引器助产者；（2）在产后6h之内不能自行排尿或排尿不尽；（3）膀胱充盈，经超声检查尿残留量达到300mL以上。排除标准：（1）剖宫产及顺产产妇；（2）有糖尿病、妊娠期高血压等基础疾病的产妇；（3）原有泌尿系统感染或其他泌尿系统疾病的产妇；（4）腹部皮肤有皮疹、损伤或过敏体质，不能接受艾灸者；（5）具有新斯的明禁忌证者；（6）精神异常或严重紧张焦虑不能配合治疗者。

1.3方法

对照组：（1）常规给予新斯的明足三里穴位注射，以新斯的明0.5mg双侧足三里穴位注射。足三里取穴方法为在外膝眼（犊鼻）下3寸，距胫骨前缘一横指处。穴位注射方法为：用2mL注射器2个各吸取新斯的明0.5mg备用，取足三里穴，常规消毒后垂直进针1.5～2寸，得酸麻胀重感后注入新斯的明注射液0.25mg，更换针头后同法注射对侧足三里穴。（2）环境、心理因素的护理：首先是向产妇耐心解释主动排尿的方法及其重要性，讲解产后及时排尿可有利于促进子宫收缩，减少产后出血，还可以防止泌尿系感染。协助产妇采取适当体位，如协助产妇抬高上身或坐起，尽可能使产妇以习惯的姿势排尿。阴道助产产妇一般都会行会阴切开术，产妇因此也会有会阴切口疼痛、担心切口裂开者。对此，予以耐心解释会阴及尿道解剖位置，使产妇理解排尿不影响会阴切口，解除思想顾虑。通过上述措施，使产妇消除恐惧情绪，精神放松，顺利排尿。（3）条件诱导排尿：利用条件反射，让产妇听流水声，使产妇产生尿意；通过热敷膀胱区，刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。实验组在对照组的基础上，加用艾灸中极穴治疗。方法：选择温和灸，中极穴选在下腹部，前正中线上，当脐中下4寸。点燃艾条后，距离穴位约2～3cm，以患者不感烫热为宜，艾灸的时间为10min。

1.4观察指标

自主排尿恢复时间。以治疗开始时计时，计算至自行排尿所需时间（min）。膀胱残余尿量。以超声检查治疗后第一次排尿后膀胱尿残留量（未能排尿而需要导尿者不计）。

1.5疗效判断

计算各组治疗总有效率，疗效判定标准如下[7]。显效：处理后1h内进行自主排尿，腹胀消失，超声检查膀胱残留尿量少于10mL。有效：处理后1h内能自主排尿，腹胀减轻，超声检查膀胱残留尿量在10～30mL。无效：不能自主排尿，需要导尿处理。总有效率=（该组有效例数+显效例数）/该组总例数。

1.6统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇治疗疗效比较

结果表明，实验组总有效率为93.3%，高于对照组73.3%，两组比较差异具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1　两组产妇总有效率比较

2.2自助排尿恢复时间及膀胱残余尿量测定结果

结果表明，实验组的自主排尿恢复时间（15.3±5.9）min，少于对照组（18.5±6.1）min，具有统计学差异（P＜0.05）。膀胱残余尿量实验组（12.1±2.9）mL也低于对照组（13.8±3.4）mL，具有统计学差异（P＜0.05）。

表2　自主排尿恢复时间及膀胱残余尿量比较

表2　自主排尿恢复时间及膀胱残余尿量比较

组别　n　　自主排尿恢复时间（min）　膀胱残余尿量（mL）实验组　30　15.3±5.9　12.1±2.9对照组　30　18.5±6.1　13.8±3.4 t -2.084　-2.162 P 0.042　0.035

3　讨论

尿潴留属于中医癃闭范畴，常见于各种应激状态、术后等。其病变部位主要在膀胱，又涉及三焦与脾、肾。产后尿潴留也是临床经常遇到的问题，阴道助产的产妇更易发生产后尿潴留[5]。《素问》曰：“膀胱病，小便闭”“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《傅青主女方》指出“妇人产后多虚多瘀”。产后妇人气血骤虚，膀胱气化不利，三焦通调水道失司，而成癃闭，中医常常采用通补结合的治法[8]。临床上一般采用热敷、听流水声诱导、新斯的明注射等方法进行处理，但仍有部分产妇不能自行排尿，这就要进行导尿处理，增加产后的费用及其他并发症的发生几率，增加产妇的痛苦及负担。

穴位注射疗法是将注射针刺入穴位后，通过提插手法，产生局部酸麻胀重得气表现后，再将药液缓缓注入穴位。不但直接刺激经络穴位，而且药物在穴位处存留的时间较长，可增强与延长穴位的治疗效能，达到穴位和药物的协同治疗作用。此外，药物对穴位的作用亦可通过神经系统和神经体液系统作用于机体，激发人体的抗病能力，产生出大的疗效[9]。文献报道多采用三阴交、足三里等穴位。新斯的明为抗胆碱酯酶药物，其主要适应症为：重症肌无力、手术后功能性肠胀气及尿潴留。研究表明新斯的明能提高膀胱逼尿肌和肠道平滑肌张力，加强其收缩，促进排尿[10]。张博[11]采用新斯的明对双侧三阴交穴位注射，治疗术后急性尿潴留43例，疗效满意。赵占景等[12]研究也表明新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留效果优于肌肉注射。郭静[13]研究表明足三里注射新斯的明治疗产后尿潴留的疗效比足三里针灸疗效明显。且穴位注射治疗以后，产妇即可随意活动，较之针刺留针法缩短了治疗时间，产妇的舒适性也有提高。因此本研究也采用新斯的明穴位注射足三里并结合艾灸的方法，干预产后尿潴留。艾灸具有温阳补气、温经通络等功效。还可调整脏腑功能，起到预防保健的作用。应用艾灸疗法，借助艾的热力和药力给人体以温热的刺激，使温热之气由肌表透达经络、脏腑，发挥温经通络、行气活血的效果[14]。文献研究证明，给予相关穴位艾灸，可促进膀胱功能的恢复[15]。中极穴经属任脉，系足三阴、任脉之会，膀胱之募穴，主治泌尿生殖系统疾病[16]，如小便不利、遗溺不禁、月经不调、痛经等症。艾灸中极穴可有效改善膀胱逼尿肌功能，缓解尿道外括约肌痉挛，协协调尿道内外括约肌功能，使产妇达到自主排尿[1]。中极、足三里二穴合用可以温通经络、补益气血，以促进水液运行。

从表1可以看出，实验组的总有效率高于对照组，说明穴位注射联合艾灸治疗及中极、足三里二穴合用，可有效改善阴道助产后尿潴留。从表2所示具体指标上来看，实验组恢复自主排尿时间短于对照组，膀胱残余尿量也少于对照组，均具有统计学差异。因此，本研究表明，新斯的明足三里穴位注射联合艾灸治疗阴道助产后尿潴留有协同作用，治疗效果明显优于对照组，且操作简便易行，费用低廉，副作用少，痛苦小，疗效确切，可以集预防、治疗和康复于一体，值得临床推广。

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Nursing and efficacy of acupoint injection combined with moxibustion for postnatal urinary retention with vaginal delivery

HE Haiyan XIE Yanfen ZHENG Yinghui XIAO Minyi
Guangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Guangzhou 510800,China

Objective To observe the effect of acupoint injection combined with moxibustion for postnatal urinary retention with Vaginal delivery. Methods 60 lying-in women with postnatal urinary retention were divided randomly into observation group(n=30) and control group(n=30).Both groups were given conventional usual care,and additionally,the observation group

neostigmine acupoint injection combined with moxibustion,while the control group

neostigmine acupoint injection.The total effective rate,urinary recovery time and residual urine were observed. Results The total effective rate was higher significantly in the observation group than in the control group(P＜ 0.05).The urinary recovery time and residual urine were significantly shorter in the observation group than in the control group(P＜ 0.05). Conclusion Conclusion can be reached that neostigmine acupoint injection combined with moxibustion has the function on postnatal urinary retention with vaginal delivery.

Acupoint injection;Moxibustion;Postnatal urinary retention

R246.3

B

2095-0616（2015）11-45-03

（2015-03-16）