■ 张金萍张 敏崔 莲高岱峰

健康随访管理模式在早期诊断恶性肿瘤中的实践探讨

■ 张金萍①张 敏②崔 莲①高岱峰①

恶性肿瘤 早期诊断 健康随访管理 健康体检

目的：探讨通过建立健康体检随访管理模式，对早期筛查恶性肿瘤的临床价值。方法：对2007年-2009年106033人健康体检人群中筛查出的肿瘤早期疑似病例，建立健康档案进行随访检查与跟踪。结果：通过健康管理随访，从5796例疑似人群中筛查出早期恶性肿瘤患者84人，检出率为79.22/10万，其中肺癌（19.8/10万）、肾癌（13.2/10万）、肝癌（8.5/10万）占据检出率前3位。结论：健康体检结合疑似病例健康管理随访检查与跟踪是早期发现恶性肿瘤的重要手段与有效途径。

Author’s address：No.305 Hospital of PLA, No.13 Jia, Wenjin Street, Xicheng District, Beijing, 100017, PRC

恶性肿瘤是危害我国人民健康与生命安全的常见慢性非传染性疾病之一，其发病率、死亡率都在逐年上升[1]。而降低恶性肿瘤的病死率，关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。近年来，随着健康查体在国内的迅速发展，健康体检成为了开展慢病风险筛查的常用手段，是早期发现恶性肿瘤的一条重要途径。作者对医院体检中心近3年体检中发现的恶性肿瘤疑似病例进行分析，探讨健康体检结合疑似病例健康管理随访对恶性肿瘤早期诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年-2009年期间在医院体检中心进行健康体检的人群为研究对象。3年期间体检人数为106033人，年龄在17-99岁，其中男性66800人（62.64%），女性39233人（37.36%）。剔除体检前已确诊恶性肿瘤的患者，体检新发现与肿瘤相关的阳性指标5796人（占总人数5.47%）作为恶性肿瘤疑似病例进行登记、随访检查。

1.2 体检项目

详细病史询问，内科、外科、五官科、妇科检查，超声、X线、血尿常规检查，大便潜血、血生化免疫、肿瘤标志物检测，宫颈病理刮片或TCT检查，以及部分人群进行消化道内窥镜等检查。

1.3 制定疑似随访对象标准

临床物理检查发现身体不明性质肿物或可疑恶性肿瘤病例；经超声、放射及钼靶等影像学检查发现性质不明确的占位病变；经血液肿瘤标志物检测明显异常者以及宫颈病理刮片或TCT检查阳性发现者。

1.4 随访与健康管理策略

设置专职医生2名，收集体检中心疑似恶性肿瘤阳性结果受检人员信息，建立随访档案。与受检者或其单位医务负责人建立联系渠道，告知下一步检查项目、时间，并及时对进一步检查结果进行登记、建档，从而针对复查结果制定个性化疾病治疗方案或健康干预措施。

2 结果

通过对健康查体发现恶性肿瘤疑似病例的随访调查，共确诊恶性肿瘤84人，占总受检人数0.792‰，占疑似病例14.9‰。其中，男性55人，女性29人，年龄分布在23-82岁，平均年龄62.6岁。各类恶性肿瘤检出情况详见表1。

3 讨论

3.1 健康体检是早期发现恶性肿瘤的重要途径

恶性肿瘤的预后在很大程度上取决于能否早期发现、早期诊断和早期治疗。对无症状的人群体检筛查出癌前病变或肿瘤，通过及时治疗对延长

病人生命、提高生存质量、减少社会及家庭的经济负担有着非常重要的意义。随着人们健康意识和对健康要求的不断提高，定期参加健康体检的人群逐年增多，许多恶性肿瘤通过体检早期筛查得以早期发现、及时诊断和尽早治疗。健康体检在恶性肿瘤的预防工作中发挥着越来越大的作用，是早期筛查恶性肿瘤的一条重要途径。

3.2 肿瘤筛检准确率是评价健康体检质量的关键指标

恶性肿瘤的筛查在体检工作中既是重点，又是难点，很多体检中心把其检出率作为衡量工作成绩的参考标准及评价体检医生工作业绩的一项主要指标，并制定了相应的奖惩措施。然而，相比较其他急慢性疾病的诊断，恶性肿瘤的检出要困难得多。目前各体检中心出现的误诊、漏诊，遇到的各种医疗纠纷也大多与此有关。体检医生的业务能力、工作态度，体检仪器、设备的先进程度，检验试剂的灵敏度、稳定性以及主检医生的综合诊断能力等因素都直接决定了其检出率的高低。由于大部分肿瘤早期没有症状和体征，有些肿瘤在早期很难通过常规检查方法被发现，体检医生对体检者的既往疾病史、家族史、生活习惯、环境接触等信息缺乏足够了解，这些都增加了漏诊风险。因此必须要求体检医生掌握恶性肿瘤发生、发展以及诊断的一些特点，重视体检者疾病史、家族史等基本信息采集，并在体检工作中思想足够重视，检查细致，才能尽可能地有效避免漏诊发生，提高肿瘤确诊的准确率。

3.3 体检项目是健康体检肿瘤检出率的科学手段

据统计，目前我国恶性肿瘤发病率前5位依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌[2]。从本研究统计情况可以看出，我们体检筛查出的恶性肿瘤分布与实际人群的发病率并不完全相同。这既与体检人群有关，也与体检项目选择的特点有一定关系。由于超声、X光已成为体检中常规的检查手段，使影像学易于发现的一些肿瘤如肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌，对血肿瘤标志物较敏感、特异性强的如肝癌、前列腺癌等占据了体检检出的恶性肿瘤的绝大部分。而消化道肿瘤检出较少是由于胃肠镜检查尚不属于基本健康体检项目，使一些依靠某种或几种检查综合分析判断才能够发现的疑似肿瘤病例出现漏检。因此，如何制定一套科学化、人性化、高效化的体检项目组合，是提高健康体检肿瘤检出率的科学手段。

表1 各类恶性肿瘤检出情况

3.4 健康体检随访是对恶性肿瘤的有效监测机制

随访工作在健康体检的肿瘤筛查中起到很重要的作用[3-6]。对体检结果阳性者制定复查或进一步检查项目，并追踪检测档案，对没有症状、医疗知识缺乏、对肿瘤阳性结果重视不够的受检者的恶性肿瘤的早期诊断争取了时间，也可尽早消除由于假阳性结果造成受检者过度焦虑。另外，体检工作的特点决定了对于大部分检出的问题只能做出初步判断而不是诊断，必须结合临床以及更深入地检查才有可能对恶性肿瘤做出诊断。在确定随访对象范围上，除了把握好随访标准外，必须对照以往体检结果或其他医疗信息，避免扩大范围，减少医疗资源的浪费，减少盲目性。通过对3年中5796疑似人群进行随访，对体检中高度怀疑恶性肿瘤的473人进行重点健康随访管理，敦促其尽快复查或进一步检查，对其他有异常指标的人群进行一般性随访，了解其定期复查的情况。因此，完善合理的健康随访管理计划是提高健康体检肿瘤检出率的高效监测机制。

3.5 健康保健计划是保护肿瘤高危人群的合理措施

当前大多数人的体检尤其是单位组织的体检缺乏个体性和针对性，且对家族史、生活习惯、职业、环境等方面存在致癌因素的各种肿瘤高危人群也没有增加相应的健康管理随访方案和干预措施。科学的健康保健计划包括个体化的健康体检项目、合理化的体检频率、效率化的复查项目和人性化的干预措施，只有建立并完善这一健康保健计划才能使肿瘤高危人群在健康体检中真正受益。

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2005:103-124.

[2] 武留信,师绿江,刘森,等.预防性体检与健康管理实施[J].中华健康管理学杂志,2009,3(5):260-270.

[3] 冉炜,郭冰,谭泽明,等.肿瘤标志物检测在正常体检人群中的临床意义与应用价值[J].中华健康管理学杂志,2008,2(1):48-49

[4] 杨玲,李连弟,陈育德,等.中国2000年及2005年恶性肿瘤发病死亡的估计和预测[j].中国卫生统计,2005,22(4):218-221.

[5] 冯长顺,林海丽,陈波,等.22070人次中老年健康体检恶性肿瘤检出分析[J].解放军医院管理杂志,2008,15(9):885-886.

[6] 朱玲,马兰军,赵艳燕,等.体检人群中的主要健康风险及管理对策[J].中华健康管理学杂志,2009,3(5):276-277.

Practice of health follow-up management mode in early diagnosis of malignant tumor

/ ZHANG Jinping, ZHANG Min, CUI Lian, GAO Daifeng// Chinese Hospitals. -2015,19(3):7-8

malignant tumor，early diagnosis，health follow up management, physical examination

Objectives: To discuss the value of early screening for malignant tumor by establishing the health check-up follow-up management mode. Methods: Establishing health files for follow-up examination and tracking for 106033 people undergoing health screening out early suspected cases of tumor in the crowd from 2007 to 2009. Results: From 5796 suspected the crowd by follow-up, screening the early malignant tumor 84 patients, detection rate of 79.22/10M, in which, the lung cancer (19.8/10M), kidney (13.2/10M), liver (8.5/10M). Conclusions: Physical examination combined with suspected cases follow-up examination and tracking is an important means of early detection of malignant tumor and effective way.

2014-10-25](责任编辑 王远美)

总后保健专项课题（13BJZ23）

①中国人民解放军305医院，100017 北京市西城区文津街甲13号

②总参管理保障部保健处，100034 北京市西城区爱民街2号

高岱峰：中国人民解放军305医院体检中心主任，副主任医师

E-mail：dfg2001@sohu.com