程涛　张亮　刘世福

[摘 要] 目的：探讨血清C反应蛋白、纤维蛋白原、脂蛋白（a）在急性脑梗塞诊断中应用价值。方法：选取2012年5月至2015年3月我院收治的95例急性脑梗塞患者为观察组。选取同期来我院进行体检且年龄在60岁以上的健康志愿者95例为对照组。检测两组FG、LP（a）、CRP。分析上述指标与梗塞面积、梗塞严重程度之间关系。结果：观察组血清FG、LP（a）、CRP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者梗塞面积越大，血清FG、LP（a）、CRP水平越高，组间比较差异有统计学意义。梗塞越严重，血清FG、LP（a）、CRP水平越高。轻型组低于中型组和重型组，差异有统计学意义（P<0.05）；中型组低于重型组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清FG、LP（a）、CRP水平异常变化能够提示急性脑梗塞严重程度和病灶面积，可作为急性脑梗塞诊断参考数据，与CT检查相结合在急性脑梗塞早期诊断中应用价值较高。

[关键词] 血清C反应蛋白；纤维蛋白原；脂蛋白（a）；急性脑梗塞；诊断

中图分类号：R743.33 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-081-03

DOI：10.11876/mimt201506032

急性脑梗塞是临床常见心脑血管病，CT检查能够对脑梗塞病灶情况进行早期诊断[1]。文献报道，早期诊断中病变位置在脑干和小脑处，CT诊断可能误诊[2]。有报道，纤维蛋白原（fibrinogen，FG）、脂蛋白（a）（Lipoprotein （a），LP（a））、C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）水平改变与机体心脑血管事件有着密切联系[3]。本文探讨 FG、LP（a）、CRP与急性脑梗塞发病关系，分析血清FG、LP（a）、CRP检测与梗塞面积、梗塞严重程度相关性，分析上述指标对急性脑梗塞早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月至2015年3月我院收治95例急性脑梗塞患者作为观察组。入选患者排除感染、风湿、肿瘤等疾病。其中，男性55例，女性40例；患者年龄范围为60～77岁，平均年龄为（69.12±4.11）岁。选取同期来我院进行体检年龄在60岁以上健康志愿者95例为对照组。其中，男性56例，女性39例；年龄范围为60～79岁，平均年龄为（70.33±5.28）岁。两组在性别、年龄等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

对所有患者进行NDS评分（临床神经功能缺损程度评分），根据评分结果将患者分为三组，轻型组24例，患者NDS评分为0～15分，中型组41例，患者NDS评分为16～30分，重型组30例，患者NDS评分为31～45分。根据患者CT扫描病灶大小，按照Adama分型法，将患者分为大梗塞组41例，病灶直径≥3.0cm；小梗塞组29例，病灶直径在1.5～3.0cm之间；腔隙性脑梗塞组25例，病灶直径≤1.5cm。

1.2 方法

抽取所有被研究者空腹静脉血，分离血清，-20℃保存，FG测定采取免疫比浊法，LP（a）测定采取酶联免疫双抗夹心法，CRP采用免疫分析仪测定[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，计量资料结果用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组血清FG、LP（a）、CRP水平比较

观察组血清FG、LP（a）、CRP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 梗塞面积不同患者血清FG、LP（a）、CRP水平比较

观察组患者，梗塞面积越大，血清FG、LP（a）、CRP水平越高。大梗塞组、小梗塞组与腔隙性脑梗塞组比较，差异有统计意义（P<0.05）；大梗塞组与小梗塞组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 梗塞严重程度不同患者血清FG、LP（a）、CRP水平比较

观察组患者，梗塞越严重，血清FG、LP（a）、CRP水平越高。轻型组低于中型组和重型组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；重型组与中型组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

CT检查是诊断急性脑梗塞主要临床手段[5]，在显示脑梗塞病灶大小、部位等方面有显著优势，尤其对于诊断初期脑出血准确率达100%[6]。但腔隙性脑梗塞患者因临床症状轻微、CT表现不明显易造成误诊或漏诊[7]。因此，CT结合相关临床指标进行联合诊断有利于提高急性脑梗塞早期诊断准确性。

炎症反应为动脉粥样硬化 （AS）发生发展过程中的核心因素，机体炎症反应时释放的生物活性因子，不但可预示血管事件发生的危险性，而且还参与AS相关疾病的发病过程，产生血栓等后果[8-9]。CRP为炎性反应标志物，本文研究结果显示，梗塞患者机体CRP水平比正常体检者水平高，提示在急性脑梗塞患者体内发生着炎性反应。而且患者病情越严重，CRP水平越高[10-11]。LP（a）有着和LDL相似结构，是一种血浆脂蛋白，含有大量胆固醇[12]。体外试验研究表明，LP（a）和t-PA竞争纤维蛋白结合点，使得纤溶酶原不能被激活[13]。LP（a）可以抑制纤维蛋白溶解，阻止血栓溶解 [14]。本文研究结果显示，观察组患者LP（a）水平显著高于正常体检组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者病情越严重，LP（a）水平含量越高。

FG是一种大分子糖蛋白，参与凝血过程，可以改变血管内皮通透性，当其含量足够高时，会使得血液处于高凝状态，发生血栓[15]。本文研究结果显示，观察组患者FG水平显著高于正常体检组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者病情越严重，FG水平含量越高。

血清FG、LP（a）、CRP水平异常变化与急性脑梗塞发生有紧密联系，三者水平高低能够提示急性脑梗塞严重程度和病灶面积，可作为急性脑梗塞临床诊断参考数据，与CT检查相结合在急性脑梗塞早期诊断中应用价值较高。

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