黄玉娟

[摘要] 目的 探讨出院电话随访对糖尿病患者自我管理行为及血糖的影响。 方法 将100例患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者出院时均给予常规的出院指导，观察组在此基础上给予饮食知识、用药指导、运动指导、并发症预防等个性化护理干预并电话随访6个月。比较两组患者出院后6个月自我管理行为及血糖情况。 结果 观察组患者出院后6个月自我管理行为能力评分明显高于对照组（P<0.05）；干预后血糖及糖化血红蛋白较干预前有所下降，观察组比对照组改善显著（P<0.05）。 结论 出院后定期电话随访，并给予个体化健康教育，有利于提高患者自我管理能力，有效维持血糖在较理想的范围。

[关键词] 糖尿病；自我管理行为；血糖控制

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-116-04

Effects of telephone follow-up after discharging on the self-management behavior and the blood concentration of glucose in elderly patients with diabetes mellitus

HUANG Yujuan

Outpatient Department， Xingtan Hospital Affiliated to the First People's Hospital of Shunde District in Foshan City， Foshan 528325， China

[Abstract] Objective To explore the effects of telephone follow-up after discharging on the self-management behavior and the blood concentration of glucose in patients with diabetes mellitus. Methods 100 patients were randomly allocated into an observation group and a control group， with 50 patients in each. All of the patients were given the conventional discharge guidance when they discharged from hospital， on the basis of that， the patients in observation group would receive the additional individualized nursing intervention， such as diet knowledge， medication guidance， exercise guidance， prevention of complications and so on. However， all of the patients were followed up on telephone for 6 months. Self-management behavior and blood glucose in 6 months after discharging were compared between the two groups. Results Self - management behavior score of patients in the observation group was significantly higher than that of the patients in the control group （P<0.05）in the 6 months after discharging； After the intervention the concentration of blood glucose and glycosylated hemoglobin significantly decreased than before， the concentration of blood glucose and glycosylated hemoglobin of patients in the observation group decreased more than that of the patients in the control group （P<0.05）. Conclusion Regular telephone follow-up and individualized health education after discharging are helpful for improving the patients' ability of self-management， and effective for maintaining the blood concentration of glucose in an ideal range.

[Key words] Diabetes； Self-management behavior； Blood glucose control

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，生活方式改变以及人口的老龄化，我国糖尿病患病率呈迅速增加趋势，是危害人类健康的主要慢性疾病之一[1]。但是如何将健康教育延伸到院外，目前尚无一种规范化的、科学的、切实可行的借鉴模式。电话随访是针对出院后患者的一种有效的健康教育方式，可使医院的健康教育不再局限于患者住院期间，还延伸到患者出院后[2]。为了提高老年糖尿病患者出院后自我管理能力，改善患者的血糖水平。我科从2013年1月起对糖尿病患者出院后进行定期电话随访，取得良好的效果，现将方法及结果报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2013年1月～2014年1月住院的100例糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男37例，女13例；年龄48～82岁，平均（51.8±9.7）岁；病程2～20年，平均（11.2±3.7）年；文化程度：初中及以下36例，高中及以上14例；对照组男36例，女14例；年龄52～81岁，平均（53.0±10.7）岁；病程3～22年，平均（12.2±4.7）年；文化程度：初中及以下38例，高中及以上12例。所有病例均符合1999年WHO糖尿病国际诊断标准，无听力障碍，无语言表达能力障碍，无精神异常。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者住院期间及出院前均给予常规的健康教育，包括坚持按医嘱服药、定期监测血糖、适当运动、定期随诊、合理饮食等。观察组在此基础上给予电话随访6个月，出院后1周、1、2、3、6个月各随访一次，每次20～30min。出院时了解患者家庭关系、饮食习惯、治疗的依从性，针对患者的年龄、性别、生活习惯、文化程度、病情等，制定个性化护理干预措施，实施相应护理指导，具体内容如下。

1.2.1 心理指导 电话随访可利用信息化工具在护士和患者或家庭成员间建立有目的的、互动的以促进和维护患者健康且节省人力资源的延伸方式[3]。陈伟娟等[4]报道显示由于疾病过程漫长，2型糖尿病抑郁的发生率为38.28%，因此保持与患者及家属间的良好沟通非常重要。患者出院后，护士通过定期电话随访，可以及时评估患者的心理状态，掌握患者的心理反应，根据个体情况进行指导，耐心给患者进行各方面的答疑，并与患者家属沟通，讲解家庭支持对患者的重要性，告知其只要积极配合治疗，可以有效控制病情，并达到不影响患者生活质量的目的。

1.2.2 运动指导 运动疗法是糖尿病的基本疗法之一，运动可以改善糖耐量水平，改善脂质代谢、减轻体重、预防并发症等[5]。根据患者的时间及自身条件，对患者进行运动方式、运动量及强度、运动时间及频率的指导，如步行、慢跑、骑自行车、登山等有氧运动，以自身能承受的中等强度为宜，运动频率3～5d/周，持续时间20～60min/次，使患者通过进行长期、有规律、适宜的运动锻炼，提高胰岛素的敏感性和促进外周肌肉对葡萄糖的利用率，从而降低血糖、调节血脂和降低血压[6]，并指导患者不宜早起、不宜空腹运动，要注意预防低血糖反应，避免剧烈运动。

1.2.3 用药指导 老年糖尿病患者由于记忆力下降和认识分辩能力差，加上药物品种多，对药品的名称、剂量及使用方法、时间记忆不清、容易漏服、误服或多服现象[7]。询问患者服药情况，强调服药的重要性，指导患者根据医嘱按时、按量坚持服药，告知患者不要擅自停药及增量、减量的危害。对于一些特殊用药，可以通过电话多次提醒患者及家属有关药物的注意事项，以及让患者及家属对药物的作用和副作用有所掌握，如双胍类药物宜餐中或餐后服，磺脲类药物宜餐前30min口服，在使用期间要注意血压、血糖的监测。

1.2.4 饮食指导 合理的饮食结构对控制血糖非常重要。合理的饮食控制，可以减轻胰岛B细胞的负荷，有利于血糖水平的控制[8]。指导患者饮食应清淡、规律、少量多餐，控制总热量的摄入，以谷类为主，多吃新鲜蔬菜、水果及优质蛋白质和富含纤维的食物如牛奶、瘦肉、海带、麦片等；坚持长期低盐饮食（每天不超过6g）、忌食胆固醇高的食物如动物内脏、罐头、巧克力等，戒烟酒。

1.2.5 糖尿病相关知识指导 向患者及家属指导糖尿病的相关知识，包括糖尿病的病因、症状、诱发因素、预防及治疗、识别并发症的先兆及血糖的监测方法、胰岛素注射技术等。对血糖控制好的患者，给予鼓励；血糖偏高或偏低的患者，及时帮助查找原因。督促患者平时注意防寒保暖，预防外伤，避免感染。

1.3 评价方法

（1）血糖水平于干预前及干预后6个月监测。包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白。（2）糖尿病自我管理评定标准。参照戴霞等[9]编制的糖尿病患者自我管理量表评分标准，于干预前及干预后6个月评价，包括饮食、运动、药物与血糖监测、足部护理、高低血糖的预防及处理5项26条条目。每条目5分为最好，1分为最差。

1.4 统计学方法

用SPSSl3.0统计分析软件处理数据。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制比较

干预前的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白比较差异无统计学意义；出院6个月后，观察组的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均较干预前及对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前和干预6个月后自我管理能力评分比较

观察组干预6个月后自我管理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者干预前和干预后6个月后血糖值比较（）

组别 n 干预前 干预后

FBG（mmoL） PBG（mmoL） HbAlC（%） FBG（mmoL） PBG（mmoL） HbAlC（%）

对照组 50 7.21±1.78 12.65±1.21 7.71±1.9 7.01±1.38 11.37±1.85 7.15±1.12

观察组 50 7.04±1.21 12.40±1.04 7.31±1.25 6.21±1.14 10.17±1.18 6.54±1.35

t 0.56 1.11 1.24 3.16 3.87 2.46

P >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05endprint

表2 两组患者干预前和干预后6个月后自我管理能力比较（，分）

组别 n 饮食指导 规律运动 药物及血糖监测 足部护理 预防及高低血糖处理

对照组 干预前 50 16.21±2.24 11.78±1.62 14.35±2.31 15.81±1.72 12.98±1.21

干预后6个月 50 20.28±4.71 14.78±4.75 16.34±4.51 18.67±2.31 15.76±2.84

t 5.51 4.22 2.78 7.02 6.37

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

观察组 干预前 50 16.42±3.75 12.52±1.80 14.85±3.21 16.45±1.75 13.17±2.15

干预后6个月 50 23.14±3.75 16.75±3.75 17.31±2.75 19.72±3.12 16.27±3.71

t 8.96 7.19 4.12 6.46 5.11

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.01 <0.05

3 讨论

3.1 电话随访对老年糖尿病患者血糖的影响

良好的血糖控制可以预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展[10]。糖尿病的有效控制并非单纯依靠药物，还需要饮食、运动、睡眠、血糖监测、健康教育等措施。李敏等[11]调查结果显示，大部分糖尿病患者（67%）对自我血糖监测的重要性认识不足，在日常生活中对自我血糖监测重视不够。出院后电话随访可以为老年糖尿病患者提供不间断的护理，保证健康教育的连续性和完整性，使患者获得糖尿病相关知识和基本技能，转变思想观念，改变不良的生活方式，建立正确的生活态度和行为，提高自我检测血糖的有效性，延缓并发症的发生，提高生活质量[12]。杜瑞玲[13]在研究中指出，针对患者的健康需求，灵活应用健康教育方法，为患者提供个体化的全方位操作性强的健康教育可明显提高患者的疾病健康知识掌握程度。从表1结果显示，两组干预后6个月后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白明显下降，且观察组降低血糖的效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这说明电话随访可以改善患者的自我管理行为能达到较好控制血糖的目的。

3.2 电话随访可以提高患者的自我管理能力

由于多数老年糖尿病患者文化程度偏低，对糖尿病健康教育知识接受能力和理解能力较差、对糖尿病膳食缺乏科学的认识以及对疾病性质和严重性不了解，自我约束能力差，甚至有的产生了一种不以为然的麻痹心理，因而健康宣教对老年患者尤其重要[14]。个性化教育更有利于患者对健康教育内容的掌握，提高遵医行为，增强患者的自我护理能力[15]。护士通过出院后电话随访可以持续动态了解患者现存的健康问题，出院后的延续治疗的效果和遵医行为情况，可以与患者及家属沟通，根据患者情况调整治疗方案，并传授防治糖尿病的相关知识、技能，教给患者有关自我护理的方法，如足部护理，低血糖的预防和处理等，督促患者定期检查身体，检测血糖、尿糖，时刻关注自己的体重，根据身体状况适当运动。表2结果显示，干预后观察组自我管理行为能力各单项得分明显高于对照组，其中饮食控制、规律运动、遵嘱用药、血糖监测、足部护理等得分比较差异有统计学意义（P<0.05）。

根据老年糖尿病患者出院后个体情况制定个性化护理干预措施，通过电话随访进行干预，可提高患者自我管理行为及治疗疾病的信心，减少患者负性情绪，养成良好生活方式，从而达到有效降低血糖的目的，提高生活质量。

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（收稿日期：2015-04-07）endprint