李淑荣

[摘要] 目的 观察中医药综合疗法治疗卵巢储备功能低下或不足的临床效果。 方法 将98例卵巢功能不足患者随机分为两组。治疗组56例，采用中医药综合疗法（一般治疗；药膳茶饮；艾灸；口服调经促孕丸、坤泰胶囊）。对照组42例，单用坤泰胶囊口服。3个月为1个疗程。观察治疗前后临床症状改善情况；血清激素水平血清雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）的变化；阴超下卵巢体积、子宫内膜厚度，卵泡数量的变化情况。 结果 治疗组56例，治愈49例，好转6例，未愈1例，治愈率87.50%，总有效率为98.21%。对照组42例，治愈22例，好转14例，未愈6例，治愈率52.38%，总有效率为85.71%。两组治愈率、总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组临床症状消失，E2、FSH、LH治疗组治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后阴超检查指标比较，具有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医药综合疗法治疗卵巢储备功能不足，较单纯用坤泰胶囊效果明显。

[关键词] 卵巢储备功能；中医药；综合疗法；疗程；效果

[中图分类号] R271.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-87-04

Effect analysis of combined therapy of traditional Chinese medicine treatment of deficient ovarian reserve

LI Shurong

Affiliated Hospital of Henan Medical College，Xinzheng 451100，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of combined therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of decreasing or deficient ovarian reserve. Methods 98 patients with deficient ovarian reserve were randomly divided into two groups.56 patients in treatment group were treated with combined therapy of traditional Chinese medicine （general treatment， drinking tea as medicinal diet，moxibustion， persral tiao jing cu yun pill and kun tai capsule），while 42 patients in control group were treated with single peroral kun tai capsule，with 3 months treatment as one course.To observe the improvement condition of clinical symptoms pre and post treatment，such as the changes of serum hormone levels of estradiol（E2）， FSH，and luteinizing hormone（LH），the change situation of ovarian volume and endometrial thickness transvaginal ultrasound， follicle numbers. Results Of 56 cases in treatment group，there were 49 cases of cured，6 cases of improvement，1 case of uncured，with the cure rate of 87.50%，the total effective rate of 98.21%.Of 42 cases in control group，there were 22 cases of cured，14 cases of improvement，6 cases of uncured，with the cure rate of 52.38%，the total effective rate of 85.71%.The differences of the cure rate and the total effective rate between the two groups were statically significant（P<0.05）.The clinical symptoms after treatment of the two groups had disappeared，the differences of E2，FSH，LH in the treatment pre and post treatment were statically significant（P<0.05）.The comparison of examination indexes by transvaginal ultrasound pre and post treatment between the two groups was statically significant（P<0.05）. Conclusion Combined therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of deficient ovarian reserve has obviously effect compared with single peroral kun tai capsule.endprint

[Key words] Ovarian reserve；Traditional Chinese medicine；Combined modality therapy；Course；Effect

卵巢储备功能低下（diminished ovarianeserve，DOR）是指卵巢内存留的可募集卵泡数量减少，卵巢产生卵子能力减弱，卵泡质量下降，导致女性生育能力下降及性激素的缺乏[1]。可进一步可发展为卵巢功能衰竭（POF）。属妇科内分泌疾病。近年发病率有逐年上升之趋势，流行病学调查显示其发生率为1%。DOR影响着女性的生殖健康和生活质量，逐渐受到临床医生的重视。对此，我们在工作中，本着中医治未病[2]的理念，采用中医药综合疗法，治疗卵巢储备功能低下或不足，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年12月本院妇科门诊就诊患者98例，自愿选择中医药治疗者，先按FSH检测值分区：卵巢功能低下A区20IU/L>FSH>8IU/L，50pg/mLE>20pg/mL。各区再采用随机数字表的方法分为两组。治疗组56例，对照组42例，年龄28～49岁，平均38.5岁；均伴月经量少，月经前后不定、闭经（不超过6个月）；潮热汗出；偶伴心悸；外阴瘙痒、阴道干涩；抑郁，易怒，头晕失眠多梦；腰腿疼痛等一至多种临床症状。近三月未用激素治疗，无子宫、卵巢、甲状腺疾病和手术史。两组一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[3]及《实用妇产科学》[4]中有关闭经和卵巢早衰的诊断标准制定：（1）出现经量过少，月经前后不定，甚至闭经2～6个月不等；（2）伴有畏寒、肢冷、或潮热汗出、烦躁、抑郁、失眠多梦，或伴有阴道干涩、性交困难等绝经综合症；（3）根据症状可疑卵巢储备功能下降患者，月经周期第1～5天（闭经患者当即）空腹检测血清激素水平，诊断依据：20pg/mL>E2>50pg/mL，40IU/L>FSH>8IU/L，，FSH/LH>1或更高；（4）舌体厚嫩、舌苔淡红、有裂纹、苔白或少苔，脉沉、弱、缓或细数。（5）阴道超声：无或有不同程度的子宫、卵巢萎缩，窦卵泡数不足3个。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 首先进行三方面干预：（1）改变不良生活习惯，戒烟戒酒，作息规律，劳逸结合。（2）调整饮食。晨起一杯茶（生姜、枸杞，蜂蜜）；早餐一杯浓（全豆）豆浆、一碟生蔬小菜、大米或面包或全麦面2两；午餐小葱拌豆腐或黄豆胡萝卜丁、参芪乌鸡汤（清炖鲫鱼汤）交替、红酒泡洋葱或花生米、主食2～3两；晚餐五谷红枣粥一碗，素小菜一份；睡前天然维生素C、E各2片、大豆异黄酮2粒、钙片1片。零点为水果（3～5种）及各类坚果。天天养生茶：当归5～10g、黄芪5～10g、党参5～10g、红枣3～5颗、桂圆（取肉）3～5个、莲子（去芯）3～5粒、百合3～5片、枸杞10粒洗净共煮30～50min，喝茶食肉。每天必须快走3～5公里或瑜伽或游泳运动。口服调经促孕丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，Z11020027），每次5g（50丸），每日2次；坤泰胶囊（和颜，贵州新天药业股份有限公司，Z0000083）4粒/次，3次/日，饭后半小时口服，3个月为1个疗程。同时配合艾灸治疗。取穴：次髎、中极、足三里、三阴交，每穴灸3壮，隔日1次，10次后歇一周再续行，直至疗程结束。

1.3.2 对照组 采用坤泰胶囊（和颜，贵州新天药业股份有限公司，Z0000083）4粒/次，3次/日，饭后半小时口服，3个月为1个疗程。

1.4 疗效观察

观察两组的临床症状改善情况、治疗前后血清激素水平的变化，及阴超下卵巢体积、子宫内膜厚度、卵泡数量的变化情况。

1.5 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[4]中有关闭经的疗效标准评定。治愈：月经来潮，连续3次以上月经正常，自觉症状消除。好转：月经恢复来潮，但月经周期不正常，自觉症状减轻。未愈：月经仍未来潮，自觉症状无变化。

1.6 统计学方法

所有数据使用SPSS12.0软件包进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组56例，治愈49例，好转6例，未愈1例，治愈率87.50%，总有效率为98.21%。对照组42例，治愈22例，好转14例，未愈6例，治愈率52.38%，总有效率为85.71%。两组治愈率、总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

组别 n 治愈 好转 未愈 治愈率（%） 好转率（%）

治疗组 56 49 6 1 87.50 98.21

对照组 42 22 14 6 52.38 85.71

注：与对照组比较，治愈率x2=14.83，P<0.05；好转率x2=5.65，P<0.05

2.2 两组治疗前后血清激素水平变化

治疗组治疗后E2、FSH、LH均有明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。服药前后血清性激素变化，见表2。

2.3 治疗前后阴道超声检查指标变化比较

差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性卵巢损伤导致卵巢功能衰竭，称为卵巢早衰（premature ovarian failure）。病因可因遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（放疗、化疗对性腺的破坏或手术所致的卵巢血供受影响）或特发性原因引起、以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继

表2 服药前后血清性激素变化（）

组别 n E2（pg/mL） FSH（IU/L） FSH/LH

服药前 服药后 服药前 服药后 服药前 服药后

治疗组 56 35.15±8.65 92.55±26.67 12.10±3.34 6.52±2.86 1.98±0.52 0.89±0.29

对照组 42 34.21±8.45 79.88±22.44 12.91±3.81 8.37±3.40 1.95±0.56 1.04±0.38

t 2.4876 2.9216 2.2171

P 0.0146 0.0043 0.0290

表3 用药前后阴道超声检查指标变化（）

子宫体积（cm3） 内膜厚度（cm） 右卵巢体积（cm3） 左卵巢体积（cm3）

用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后

n=98 21.52±6.49 23.84±6.02 0.38±0.11 0.45±0.12 2.83±0.66 3.13±0.74 3.17±0.86 3.57±0.97

t 2.595 4.257 2.995 3.055

P 0.010 0.000 0.003 0.003

发性闭经，常伴围绝经期症状[5]。卵巢早衰治疗的关键是早期发现，因此早期评估卵巢功能，及时发现卵巢储备功能不足（POI）十分重要。

DOR or POI可认为是POF的“未病”阶段，应积极治疗防止其发展为POF。国内郎景和等报道，从月经过少到闭经再到卵巢早衰其过程约为6个月～6年[6]，因此防治POI很有必要。西医主要采用激素疗法，副作用大，患者难以接受。而中医中药毒副作用小，简便易行，患者乐于进行。中医认为POF病变的主要脏腑在肾，又与肝脾有关，肾虚是该病发病的主要病机[7]，而血虚、血瘀为本病的重要环节，还受情志，生活、体质等因素的影响，有研究结果证实，以中成药为主进行一个多成分，多系统、多环节、多层次整体调理的中医药综合疗法[8]更为妥善。它不是激素，却具有明显的激素作用，无激素毒副作用，特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中性激素受体的含量，保护和恢复卵巢功能，延缓POF的发生发展，改善女性生活生命质量。中医药综合疗法治疗DOR效果十分满意。

POF在中医古籍中并无记载，中医认为本病属于“血隔”“血枯”“闭经”“不孕症”等范畴[9]。卵巢早衰患者多存在体质的偏颇，气郁质、气虚质是卵巢早衰的好发体质[10]，气虚血瘀是卵巢早衰发病的重要环节，补肾为主，佐以健脾养心、调肝泻火是卵巢早衰的主要治疗方法。结合“中医周期疗法[11]”，传统医学艾灸，温补肾阳，强身健体[12]。配合营养、运动、中药可使精血得以化生，阴阳得以平衡，肝脾得以调和。有临床研究证实，中药和颜坤泰胶囊主要成分熟地黄、黄连、白芍、黄芩、阿胶、茯苓等，不含雌激素，不影响患者的激素水平，改善低雌激素症状的疗效与雌激素相当[13]。而调经促孕丸的中药配方，具有温肾健脾，活血调经的功效[14]，能更好地改善其内分泌及卵巢血流状态。桂圆、枸杞等补肾中药，加中成药和艾灸治疗，可起到协同治疗作用。中药有多系统、多环节的整体调节作用，能提高卵巢对促性腺激素的反应，进而恢复和改善卵巢功能[15]。近期可以迅速改善卵巢早衰患者临床症状，提高其生存质量，远期可以预防骨质疏松。因此中医药综合疗法可以降低FSH水平，明显改善卵巢储备功能，恢复月经，甚至妊娠。故中医药对POI的干预和保护作用，值得临床探讨和应用。

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（收稿日期：2015-07-07）endprint