蔡军，于刚，缪江波，侍海碧

(连云港市妇幼保健院，江苏连云港222006)

小儿腹腔镜手术因患儿年龄小、身体机能差、耐受力不良等原因，对全身麻醉的质量和深度要求较高［1，2］。目前，小儿腹腔镜手术吸入麻醉应用最多的药物是七氟醚，静脉麻醉应用最多的药物是丙泊酚，但二者麻醉效果报道不一。2013年8月～2014年8月，我们观察了七氟醚吸入麻醉、丙泊酚静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在我院择期行下腹部腹腔镜手术患儿46例，男36例、女10例，年龄2～6岁，体质量10.5～20.0 kg，ASA 分级Ⅰ～ Ⅱ级;阑尾切除11例，疝修补32例，精索鞘膜积液3例。随机将患儿分为丙泊酚组、七氟醚组各23例。两组临床资料具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组入室后常规监测血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脑电双频指数(BIS)、呼气末CO2分压(PETCO2);开放外周静脉，以2 mL/(kg·h)输注5%葡萄糖;长托宁0.02 mg/kg静脉注射［3］。七氟醚组吸入6%七氟醚诱导入睡后，以2%～3%七氟醚吸入维持麻醉;丙泊酚组以2～2.5 mg/kg丙泊酚诱导入睡后，以100～160 μg/(kg·min)丙泊酚静脉泵入维持麻醉。两组麻醉诱导入睡后，置入喉罩，行间歇正压通气，潮气量(VT)10 mL/kg、RR 18～24次/min，保持PETCO227～38 mmHg;术中均给予瑞芬太尼 0.1～0.2 μg/(kg·min)持续输注镇痛;术毕待自主呼吸出现后行辅助呼吸。当VT达8 mL/kg、SpO2≥96%，且患儿不能耐受喉罩时，拔除喉罩，进入麻醉恢复室，至完全苏醒。

1.3 观察指标 记录两组麻醉诱导前(T0)、诱导后2 min(T1)、插喉罩即刻(T2)、手术切皮(T3)、术中20 min(T4)、手术结束(T5)时 MAP、HR、SpO2、RR、BIS、PETCO2，手术时间、术后苏醒时间及喉罩拔除时间，术中知晓及术后躁动、恶心呕吐等情况。

1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T0时，两组 MAP、HR、SpO2、RR、BIS、PETCO2比较差异均无统计学意义(P均 ＞0.05);T1～5时，两组MAP、HR、BIS均较同组T0时降低，以丙泊酚组降低更明显(P均 ＜0.05);两组T1时 SpO2均较同组T0时降低，以丙泊酚组降低更明显(P＜0.05);两组T1、T4时 RR均较T0时下降(P均 ＜0.05)，T1～5时丙泊酚组RR低于七氟醚组(P均 ＜0.05);各时点两组PETCO2比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)。见表1。七氟醚组术后苏醒时间(15.6 ±2.9)min，丙泊酚组(21.4 ± 2.6)min，两组比较P＜0.05;七氟醚组手术时间及术后喉罩拔除时间分别为(35.43±6.74)、(6.76 ±2.36)min，丙 泊 酚 组 分 别 为(33.30 ± 7.59)、(7.19 ±2.82)min，两组比较 P 均 ＞0.05。丙泊酚组术后出现躁动、谵妄1例，七氟醚组3例，两组比较P＜0.05。两组均未出现术中知晓，术后均无恶心、呕吐。

表1 两组各时点相关检测指标比较(±s)

表1 两组各时点相关检测指标比较(±s)

注:与同组 T0比较，*P ＜0.05;与七氟醚组同时点比较，△P ＜0.05，#P ＜0.01。

组别 n MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) RR(次/min) BIS PETCO(mmHg)七氟醚组23 T0 87.03 ±4.07 120.4 ± 7.58 98.8 ±0.97 23.5 ±2.2 92.6 ±2.4 -T1 75.96 ±3.42* 107.4 ± 6.49* 96.9 ±1.41 21.7 ±1.8* 71.5 ±5.1* -T2 74.98 ±6.15* 110.8 ± 6.80* 97.9 ±0.90 25.2 ±2.4 72.6 ±5.4* 28.9 ±1.8 T3 76.56 ±6.08* 106.7 ± 6.09* 97.8 ±1.70 24.9 ±2.8 58.9 ±6.9* 31.3 ±1.5 T4 76.93 ±4.31* 108.0 ± 8.70* 98.2 ±1.37 22.4 ±1.8* 63.5 ±5.6* 33.8 ±2.1 T5 74.10 ±3.19* 111.8 ± 5.63* 97.8 ±1.42 23.9 ±2.9 69.8 ±4.8* 32.7 ±2.4丙泊酚组 23 T0 84.50 ±8.74 115.9 ±14.16 98.7 ±1.18 22.6 ±1.5 93.2 ±1.7 -T1 73.87 ±2.85＊△ 97.5 ± 8.73＊△ 93.5 ±3.55＊△ 20.1 ±1.4＊△ 67.8 ±6.1＊△ -T2 70.65 ±5.16＊△ 102.5 ± 5.40＊△ 97.4 ±1.53 23.1 ±1.9△ 67.8 ±6.9＊△ 28.6 ±1.7 T3 72.61 ±4.15＊△ 97.6 ± 7.94＊△ 97.2 ±1.66 22.7 ±2.5△ 53.1 ±9.6＊△ 31.6 ±1.6 T4 74.91 ±3.25＊△ 99.6 ± 5.35*# 97.7 ±1.23 20.5 ±1.1＊△ 58.7 ±8.7＊△ 33.1 ±1.8 T5 71.60 ±4.07＊△ 104.3 ± 5.69*# 97.9 ±1.39 22.1 ±2.5△ 66.9 ±3.8＊△33.1 ±2.0

3 讨论

丙泊酚是一种快速短效的静脉全身麻醉药，具有麻醉起效快、持续时间短、苏醒迅速等优点［4～6］，适合小儿手术麻醉。但丙泊酚具有一定的交感神经抑制作用，可使HR减慢、血管扩张、血压降低，并可抑制呼吸［7，8］，且与用药速度呈正相关，增加其麻醉风险。七氟醚是吸入全身麻醉剂，其药物代谢不依赖肝肾，且具有麻醉诱导快、苏醒迅速、对呼吸道无刺激等优点，患儿易于接受［9，10］。本研究中，T1～5时两组MAP、HR均较同组T0时降低，且丙泊酚组下降幅度较七氟醚组明显，提示丙泊酚对小儿心血管系统的抑制作用强于七氟醚。

小儿对全身麻醉的质量和深度要求较高，在吸入麻醉过程中可能出现麻醉深、诱导时间长、不良反应多等问题。因此，七氟醚诱导浓度的选择对小儿麻醉尤为重要［11］。本研究七氟醚组吸入七氟醚浓度为6%，麻醉诱导过程平稳，入睡顺利，麻醉过程中MAP、HR下降幅度较丙泊酚组小，对小儿循环系统干扰小。

本研究发现，两组T1、T4时RR均较诱导前下降，考虑与大剂量七氟醚和丙泊酚麻醉诱导及术中持续应用导致呼吸抑制有关。七氟烷在血中溶解度很低，诱导时停药后恢复苏醒快，有利于术后恢复。丙泊酚诱导迅速，可产生明显的催眠镇静作用，抑制交感神经，降低细胞代谢。因此，本研究两组麻醉后体内代谢产生的CO2无明显增加，各时点PETCO2比较差异均无统计学意义。

BIS是目前麻醉深度监测中敏感性和特异性最好的指标［12，13］。本研究丙泊酚组麻醉诱导后各时点BIS均低于七氟醚组，提示丙泊酚对脑代谢的抑制和镇静水平均强于七氟醚。合适的麻醉深度对小儿手术至关重要，长时间过度偏低的BIS可能会导致小儿脑电活动的暴发性抑制;且丙泊酚通过肝肾进行代谢，而小儿的肝肾功能并不十分健全，故过深的麻醉不利于术后恢复。

成功置入喉罩时间、气管插管时间、拔管时间、麻醉术后躁动事件发生率及不良事件发生率等是评价儿科腹腔镜手术麻醉效果的重要指标［4～6］。本研究中，两组喉罩拔除时间比较差异无统计学意义，说明七氟醚吸入麻醉未导致喉罩留置过久;七氟醚组苏醒时间短于丙泊酚组，更有利于术后恢复和转运，缩短麻醉恢复时间。七氟醚组术后躁动、谵妄发生例数多于丙泊酚组，可能与七氟醚吸入麻醉方式有关。此外，年龄、手术强度、术后疼痛等均是造成术后躁动的重要原因［14］。

综上所述 与丙泊酚静脉麻醉比较，七氟醚吸入麻醉可以获得更为合理的麻醉深度，更适用于小儿腹腔镜手术麻醉。

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