刘海英

引言

我国卫生总费用从2005年的8659 亿元增加到2013年的31661.5 亿元，9年间年均增长率高达15.7%①相关数据来源于2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报，其中增长率是按照当年价计算的。。从筹资主体来看，个人负担比例从2001年的60%下降到2011年的35%②张毓辉、郭峰等:《2010年中国卫生总费用测算结果与分析》，《中国卫生经济》2012年第4期。，尽管如此，和其他国家相比仍然处于相对较高水平。卫生总费用的增长既源于人口老龄化加剧、新医疗技术设备使用、新药物开发以及物价上涨等因素，还与医疗服务是属于适度医疗还是过度医疗有关。所谓适度医疗，是指医疗机构在为患者提供医疗服务过程中，会同时考虑安全、疗效和医疗支出等因素。如果医疗机构能够为患者提供适度医疗，则可以确认卫生总费用增长是完全合理的。但是，如果医疗机构在医疗服务过程中不考虑患者支出的因素，而是采取以“大处方”和“大检查”为特征的、超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，则必然会降低原本相对有限的医疗卫生投入效率。事实上，自1994年国务院启动城镇职工社会医疗保险制度以来，医疗市场化改革开始启动，过度医疗问题也相伴而生。而且，近年来随着“哈尔滨天价医疗费”等系列事件的出现，过度医疗问题也似乎呈现愈加严重趋势。

一些学者很早就已经从专业角度证实了国内过度医疗问题的存在。过度医疗主要表现为过度检查、过度用药和过度治疗①参……