周倩??何玉霞??杨阳

[摘要] 目的 调查我辖区内高血压患者的用药现状，为高血压的药物治疗探求临床依据。 方法 查取我中心2014年1月～2014年12月门诊高血压患者344例的药物处方，对患者性别、年龄、抗高血压药物种类、高血压发病年限、用药年限、并发症及服药依从性进行统计分析。 结果 344例患者中，单用高血压药物的患者210例（61.05%），2种药物联用的患者109例（31.69%），3种药物联用的患者25例（7.26%）；用药时间差越久，并发症发病率明显越高（P<0.05）；344例患者中，整体依从性为77.03%。随着吃药种类数的增多，高血压患者的依从性无显著性差异（P>0.05）。 结论 中心门诊抗高血压药物应用种类及降压治疗方案基本符合中国高血压防治指南。

[关键词] 高血压；治疗高血压药物；用药时间差；并发症；依从性

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-45-04

Analysis of drug use of patients with hypertension in community

ZHOU Qian1 HE Yuxia1 YANG Yang2

1.Baijiantan District First Community Health Service Center of Keramay City， Keramay 834008， China； 2.Keramay Food and Drug Administration， Keramay 834000， China

[Abstract] Objective To investigate the medicine use statuation of hypertension in popedom， to seek clinical evidence for drug therapy of hypertension. Methods Drug prescriptions of 344 patients with hypertension were selected to statistically analyzed the patients' sex and age， drug categories of anti-hypertension， disease course of hypertension， drug course， complication， and drug compliance. Results Of the 344 patients， 210（61.05%） cases were treated with simple hypertension drugs， 109（31.69%） cases were treated with combination of 2 drugs， 25（7.26%） cases were treated with combination of 3 drugs. The incidence of complication was obviously higher along with the longer time difference of medication（P<0.05）. The monolithic drug compliance of the 344 patients was 77.03%. Along with the increased of drug categories， the compliance of hypertension had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The kinds of anti-hypertension drugs and the treatment protocols of antihypertensive on outpatient in community health service center basically accord with the Guide to Prevention of Hypertension of the Chinese.

[Key words] Hypertension； Antihypertensive drugs； Time difference of medication； Complication； Compliance

高血压是最常见的心血管疾病，因人口老龄化，饮食结构、生活习惯及生活压力等多种因素的影响，患病率有逐年增高趋势，且发病年龄越来越低龄化，目前已成为一个重大的公共卫生问题[1-2]。但早发现，早用药，通过综合性的干预措施及合理的治疗，可预防或延缓靶器官损害，减少严重并发症的发生。为了解辖区内高血压患者抗高血压药物的使用情况，特对我中心门诊治疗高血压患者药物处方进行了调查、分析，以期为高血压的药物治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

查取本社区卫生服务中心2014年1月～12

月门诊高血压患者344例的药物处方。

1.2 纳入标准

（1）符合高血压诊断标准：未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mm Hg和（或）舒张压≥90mm Hg。（2）年龄大于18岁。（3）患者本人知情同意。（4）中心高血压慢性病管理患者。

1.3 调查内容

一般项目：性别、年龄；病史方面：高血压发病年限、服药年限、并发症、服药依从性；服用高血压药物种类：钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂、利尿剂和其他复方制剂。

1.4 统计学方法

采用Excel、SPSS13.0进行统计分析，计数资料以率表示，行x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况

患者男158例，占45.9%。女186例，占54.1%；平均年龄（58.1±11.3）岁。详细资料见表1。

表1 344例患者年龄与性别分布

年龄段 男 女 合计

n 构成比（%） n 构成比（%） n 构成比（%）

≤50 25 73.53 9 26.47 34 9.88

51～60 33 58.93 23 41.07 56 16.28

61～70 61 37.20 103 62.80 164 47.67

71～80 23 33.82 45 66.18 68 19.77

>80 16 72.73 6 27.27 22 6.40

合计 158 45.9 186 54.1 344 100

2.2 药物资料

中心门诊高血压药物有6大类：钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂、利尿剂和其他复方制剂共20个品规。具体见下表2。

表2 药物品种分布表

药物类别 品种数

CCB 6

ARB 4

ACEI 2

β-受体阻滞剂 3

利尿剂 3

其他复方制剂 2

2.3 抗高血压药物使用情况

在344例高血压患者中，单用高血压药物的患者210例（61.05%），2种药物联用的患者109例（31.69%），3种药物联用的44患者25例（7.26%），详情见表3。在20种药物中，使用最多的是二氢吡啶类钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平，146例使用（42.44%）；其次是二氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平控释片（拜心同），49例使用（14.24%）；第三是β-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克），45例使用（13.08%）。

2.4 使用抗高血压药物时间差与相关联并发症的关系

使用高血压药物时间差（高血压发病的年限-服用高血压药物年限）与相关联并发症的关系见下表4。

表3 抗高血压药物使用情况

用药种类数 药物种类 n

百分比（%）

单用

共210例 CCB 117 34.02

ARB 48 13.95

复方制剂 20 5.80

ACEI 19 5.52

β-受体阻滞剂 4 1.16

利尿剂 2 0.58

双联

共109例 ARB+CCB 41

11.92

复方制剂+CCB 17 4.94

CCB+β-受体阻滞剂 15 4.36

CCB+利尿剂 12 3.49

ARB+β-受体阻滞剂 9 2.62

ACEI+CCB 8 2.32

ARB+利尿剂 3 0.87

ACEI+β-受体阻滞剂 2 0.58

ACEI+利尿剂 2 0.58

三联

共25例 CCB+ARB +β-受体阻滞剂 14 4.06

CCB+复方制剂 +β-受体阻滞剂 4 1.17

ARB+利尿剂+β-受体阻滞剂 4 1.17

CCB+ARB+利尿剂 1 0.29

CCB+ACEI+β-受体阻滞剂 1 0.29

CCB+β-受体阻滞剂+利尿剂 1 0.29

表4 用药时间差与高血压相关联并发症的关系

用药差（年） 0 1～5 6～10 11～30

总例数 155 121 50 18

冠心病 19 21 15 1

脑出血 0 2 1 4

脑梗 8 22 7 6

脑出血和冠心病 4 1 1 0

脑梗和冠心病 9 9 5 4

有并发症总例数 40 55 29 15

发病比率（%） 25.80 45.45 58 83.33

注：x2=20.211，P<0.05

2.5 使用高血压药物种类数与依从性和并发症的关系

344例患者中服用1种药物的有210例，其中依从性好的患者159例，占75.7%；服用2种药物的有109例，其中依从性好的患者86例，占78.9%；服用3种药物的有25例，其中依从性好的患者20例，占80%。344例患者中服用1种药物的有210例，其中有并发症的患者68例，占32.38%；服用2种药物的有109例，其中有并发症的患者50例，占45.87%；服用3种药物的有25例，其中有并发症的患者19例，占76%，详情见表5～6。

表5 使用高血压药物种类数与依从性和并发症的关系

服药种类数 总例数 依从性好例数 比率（%） 有并发症例数 比率（%）

1 210 159 75.70 68 32.38*

2 109 86 78.90 50 45.87*

3 25 20 80.00 19 76.00*

合计 344 265 77.03 137 39.83

注：与其他两组比校，x2=20.170，*P<0.05

表6 依从性与并发症的关系

依从性 总例数 有并发症例数 比率（%）

好 265 98 36.98

不好 79 39 49.37

注：两组之间比较，x2=3.896，P<0.05

3 讨论

由表1可得，辖区内高血压患者集中在61～70岁，且女性偏多，这与女性更年期之后高血压发病率高于男性的结论相符合[3-4]。

中心20种品规治疗高血压药物中，除了钙拮抗剂中的尼群地平和利尿剂中氢氯噻嗪以外，其余的都是长效制剂。344例患者中，单用这两类药物的有12例，其中服用尼群地平10例，服用利尿剂2例。单用或者联用长效制剂的患者332例，占总例数的96.5%，符合2010版《中国高血压防治指南》[5]中降压药物应用的基本原则的优先应用长效制剂，这不仅可以有效控制夜间血压和晨峰血压，有效预防心脑血管并发症发生，还能提高患者用药依从性。

不同个体高血压的发病机制之间可能有着明显差异，以同样药物治疗可产生不同的疗效或不良反应。由表3可得辖区内344例高血压患者中药物种类组合21种，用药方案65种，满足了个体化治疗的需求。辖区内高血压患者61.05%的患者单用高血压药物，这符合我辖区内高血压患者的分级分布，辖区内多数都是一级高血压患者。由2.3项下可知，本社区中心抗高血压药物使用量排名前两位的都是二氢吡啶类钙拮抗剂，这主要可能是由于：一此类药物不仅可以降低患者的血压，作为基础的降压方案还可显著降低高血压患者脑卒中的风险[6-7]；二此类药物与其他药物联用，尤其适用于老年人高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管患者[8]；三此类药物是本社区长效降压制剂中单价最低的药物。

高血压病是一种遗传和环境因素综合作用引起的心血管系统体液调节功能失调而致的血管平滑肌、心肌及细胞外基质增生性疾病，严重影响心、脑、肾重要脏器的结构与功能[9]。从表4中可以看到用药时间差越久，并发症发病率明显越高（P<0.05），用药差0年，并发症发病率25.80%；而用药差11～30年，并发症发病率高达83.33%，这主要由于血压引起心血管病变是一个渐进的过程。不同用药差与并发症发病率之间存在着显著性差异（P<0.05），这就提示在患者确诊为高血压之后，需要我们医护工作人员有效地与患者进行交流，提高患者对高血压疾病的认知度，使患者积极配合吃药，以降低高血压患者并发症的发病率。

患者用药依从性低是高血压治疗率和控制率低的主要因素之一，解决这个焦点问题将对我国心血管病的防治工作有重要影响[10]。就调查的344例患者中，整体依从性为77.03%，明显高于其他文献报道[5，11]。由表5可以看出，随着吃药种类数的增多，高血压患者的依从性虽然没有显著性差异（P>0.05），但是数值有略微的增加。这与其他报道不同[12-14]，由表5可见随着吃药种类数的增加，高血压患者有并发症的比率显著性增加（P<0.05）。这也许是导致吃药种类增加，患者依从性增加的原因。表6显示，依从性好的患者并发症发病率明显低于依从性不好的患者（P<0.05）。

[参考文献]

[1] 马玉霞，张兵，姜微波，等.社会经济地位对中国9省（区）成年居民高血压患病率影响的研究[J].中华流行病学杂志，2013，34，（11）：1051-1054.

[2] 苏美芳，田娜，李松涛，等.浙江省玉环县农村社区成人高血压患病率与知晓率现况[J].复旦学报（医学版），2013，40（5）：556-561.

[3] 胡哲，高平进.绝经后女性高血压[J].中华老年人心脑血管病杂志.2012，14（8）：881-883.

[4] 赵晓云，路永刚，赵海利，等.河北省51 239体检人群高血压流行病学分析[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4818-4820.

（下转第页）

（上接第页）

[5] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

[6] Mancia G，Paratia G，BiloaG，et al.Blood pressure control by the nifedipine GITS-telmisartan combination in patients at high cardiovascular risk：the TALENT study[J].J Hypertens，2011，29（5）：600-609.

[7] Wang JG，Kario K，Lau T，et al.Use of dihydropyridine calcium channel blockers in the management of hypertension in Eastern Asians：a scientific statement from the Asian Pacific Heart Association[J].Hypertens Res，2011，34（4）：423-430.

[8] Elliott HL，Meredith PA.Preferential benefits of nifedipine GITS in systolic hypertension and in combination with RAS blockade：further analysis of the ACTION database in patients with angina[J].J Hum Hypertens，2011，25（1）：63-70.

[9] 邢界勇，王舒健，路方红.转化生长因子β1与高血压及其靶器官损害的研究进展[J].中国当代医学，2010，17（10）：11-14.

[10] 朱岫芳.社区高血压患者用药现状分析[J].中国全科医学，2013，16（5）：1685-1687.

[11] 李秀川.社区老年高血压患者药学服务干预对疗效及用药依从性的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（11）：3119-3121.

[12] 王玥坤.高血压药物治疗依从性的相关因素[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5085-5087.

[13] 郭云泊.个性化方案对社区高血压病患者生活方式和服药依从性的干预效果研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（1）：30-31.

[14] 梁福荣.我社区口服抗高血压药物临床效果分析[J].中外医学研究，2014，12（11）：146-148.

（收稿日期：2015-05-18）