■ 林郁清史定妹

SDCA循环法在品管圈活动效果维持阶段的应用

■ 林郁清①史定妹①

品管圈 效果维持 SDCA循环

目的：探讨SDCA循环法在品管圈活动效果维持阶段的应用效果。方法：运用SDCA循环法对主题为“提高接药护士对不合理注射医嘱的识别处理效率”的品管圈活动进行为期一年的效果维持，采取标准化作业文书的培训与考核、每月监测目标值、分析未达标原因并研究对策等措施，同时不断修缮、调整标准化文书内容。结果：运用SDCA循环法对品管圈成果进行效果维持，一年后不合理注射医嘱的发生率与品管圈活动前、后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：运用SDCA循环法对品管圈活动进行后续的效果维持成效显著，可以使医疗护理质量得到持续地改善。

Author’s address：Ningbo the 1st Hospital, No.59, Liuting Street, Ningbo, 315010, Zhejiang Province, PRC

品管圈活动能有效改进医院管理质量，减少内部差错，提高患者满意度[1]，已成为当前各大医院重要的品质改善活动之一[2-3]。品管圈活动注重PDCA循环中十大步骤的实施，在效果确认阶段将有效地改善方案，制定科室标准化文书，便于日后的效果维持和追踪。目前，对品管圈活动效果维持方法的研究报道较少见[4]，SDCA（Standardzation -Do -Check -Action）循环是对标准化进行维持，即“标准化-执行-检查-总结(调整)”模式，对改进过程中的相关流程进行标准化，平衡运行后检查效果，最后进行总结并调整。不断的“PDCA—SDCA”循环将保证质量体系有效地运行[5]，以实现品质持续改善的最终目标。我院运用SDCA循环法对注射室第三期品管圈活动主题进行为期一年的效果维持，效果令人满意。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院，年门诊量175万余人次，日门诊输液患者450余人次，从事输液护士22名，平均年龄（30.76±8.62）岁。2013年1月—9月开展主题为“提高接药护士对不合理注射医嘱的识别处理效率”的跨科合作品管项目[6]，在品管活动结束后进行持续一年（2013年10月—2014年9月）的品管效果追踪与维持。

1.2方法

1.2.1标准化阶段(Standardzation)。标准化在品管圈活动中占着极为重要的地位，是质量管理的根本，更是品管圈实践经验的总结。其作用是将组织内成员积累的技术、经验，通过文件的方式来加以保存，而不会因为人员的流动，使整个技术、经验跟着流失，也就是将个人经验（财富）转化为组织的财富[7]。第三期“提高接药护士对不合理注射医嘱的识别处理效率”品管活动根据科室实际改善运行中的问题和活动成效，在第二期品管活动标准化文书的基础上修订，新增不合理注射医嘱的处理操作流程。标准化文书的制订，以条款式书写为准则、简明易懂，每年通过品质改进管理不断丰富标准化文书，使之适合并能指导科室人员的工作。

①浙江省宁波市第一医院，315010 宁波市柳汀街59号

1.2.2执行阶段（Do）。本阶段主要是落实标准化作业文书的培训与管理，除了作为每年科室人员循环业务学习资料外，标准化作业文书也作为新护士入科培训内容，由护士长对新入科护士适时开展标准化作业文书的学习培训和考核。在日常工作中，由科室总教学老师或高年资护士负责对新入科人员执行标准化作业文书中的流程带教，辅导其处理相应的问题或给予必要的帮助。

1.2.3查核阶段（Check）。品管圈活动效果维持阶段，圈员们根据上期品管活动的评价指标，定期追踪品管活动效果。在2013年10月—2014年9月品管活动效果维持中，我们继续每月收集并登记不合理注射医嘱，检查、评估品质指标是否达到相应的目标值（11件），分析科室中存在的问题，由护士长将效果追踪结果在科室例会上进行反馈，圈员们集思广益讨论原因，拟定相应的整改措施。

1.2.4调整阶段（Action）。根据效果追踪结果，总结标准化作业文书执行过程中存在的问题，将新发现的问题制定整改措施，继续观察效果。在2013年12月的品管圈效果维持阶段，发现不合理注射医嘱超过目标值11件而上升至14件，其中“用法错误”、“药卡不符”占月总件数的64.3%（9/14），与临床药学室、信息科、医务科继续合作，分析原因为药学部门的合理用药软件拦截功能设置不全、部分医生存在不规范的医嘱录入行为，再对策措施为：（1）临床药学室对新出现的“用法错误”继续运用合理用药软件进行限定和拦截；（2）医务科在内网上公示门诊医生录入医嘱时存在的操作问题，避免“药卡不符”的医嘱出现。同时，总结品管圈效果维持阶段中遗留的问题，纳入下一轮品管圈活动计划中，以持续改善品质。

1.2.5效果维持阶段的质量控制。对不合理注射医嘱的稽查能力与护士自身的药理知识及工作经验有关，故及时对新入科护士进行本科室常用药物知识、已出现的不合理注射医嘱以及报告方法的培训尤为重要。同时，为严防不合理注射医嘱的漏查漏报，我院在接药窗口设立复核医嘱的环节，由高年资护士担任。

1.3评价标准

（1）门诊不合理注射医嘱的月发生率（不合理注射医嘱的月发生件数占月查核注射医嘱总数的千分率）。（2）比较品管圈活动改善前、后及效果维持一年后的数据。

1.4统计学处理

图1　品管圈效果维持推移图

表1　第三期品管圈活动效果维持阶段不合理注射医嘱月发生率比较

采用excel进行图表绘制，运用SPSS 20.0统计软件处理数据，以推移图观察品管圈活动效果随时间变动的状况或趋势[8]；计数资料采用频数、率、卡方检验进行统计描述和推断，α取0.01。

2　结果

效果维持一年中，不合理注射医嘱月发生率下降幅度明显，见图1；与改善前、后比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3　讨论

3.1开展品管圈活动效果维持的必要性

品质的改善是持续动态的过程，而不是一时或静态的改善，其策略与人的因素息息相关，如果没有效果维持这一阶段，容易产生霍桑效应，即一旦品管圈活动结束，很可能就无法自觉地去维持效果，那么品质改善活动只能流于形式，造成品管圈活动的标准化执行不到位，品管成果出现虎头蛇尾的现象。蔡贤黎、徐建鸣等[9]对主题为缩短内镜中心诊疗等候时间的品管圈活动进行了8个月的效果维持，目标达标率在90%以上。本研究对主题活动的成果维持了1年，从图1中可以看到，活动改善后（2013年7月）目标达标率为83.33%，但在2013年12月不合理注射医嘱的月发生率出现反弹，经多科室共同再对策后，不合理注射医嘱的月发生率处于较低的稳定状态。因此，为将品质改善持续到底，需在目标管理中发现问题并及时处理，使品管效果始终能够被很好地维持。

3.2SDCA循环是品质管理活动中不可或缺的环节

SDCA循环与PDCA循环是医院提升质量管理水平的两大轮子[5]，其应用时机和领域不同，分别对应于品质的改善与维持两个方面，两者相辅相成、缺一不可。在品质改善过程中遵循PDCA循环，通过PDCA循环，质量(管理和技术水平)得到了提高；而品质的维持阶段，则通过SDCA循环的平滑运行使改善成果得以有效巩固。本研究在品管圈活动阶段按照PDCA循环来实施，而在品管活动结束进入效果维持阶段，则以SDCA循环来进行效果追踪，从表1中可见，效果维持一年后与改善前、后比较，差异有统计学意义。所以PDCA循环是医院品质管理水平不断提升的驱动力，而SDCA循环则是防止品质管理水平下滑的制动力。通过SDCA循环和PDCA循环的滚动使质量得到持续的提高和巩固。

[1] Wang LR，Wang Y，Lou Y，et a1．The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):141．

[2] 王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志,2010,45(9):17.

[3] 许晨耘,符林秋,陈克妮,等.以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J].护理学杂志,2013,28(13):4-6.

[4] 林郁清,史定妹.护理品管圈实施中存在的问题及对策[J].医院管理论坛,2014,31(10):51-52.

[5] 孔园珍,葛孟华,孙欢欢.品管圈在病历质量管理中的应用研究[J].医院管理论坛,2011,28(9):33-34.

[6] 林郁清,任松静,陈芳芳,等.医护技团队合作在减少门诊不合理注射医嘱的实践[J].医院管理论坛,2014,31(9):19-21.

[7] 张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版,2012.

[8] 叶斯水,王德雄.品管圈活动有问必答[M].宁波:宁波出版社,2012.

[9] 蔡贤黎,王萍,徐建鸣,等.品管圈活动减少患者内镜诊疗等候时间[J].护理学杂志,2013,28(13):1-4.

史定妹：浙江省宁波市第一医院护理部主任、主任护师

E-mail：nbsdm0216@163.com

Application of SDCA circle in PDCA effectiveness maintenance /

LIN Yuqing, SHI Dingmei// Chinese Hospitals.-2015,19(10)：74-75

PDCA, effectiveness maintenance, SDCA circle

Objectives: To explore the effect of SDCA circle in PDCA effectiveness maintenance. Methods: SDCA circle has been implemented in improving efficiency of identifying irrational injection medical order for a year with the countermeasures of standardized nursing document writing training and assessing, monitoring objective value every month and analyzing tis causes as well. The standardized nursing documents were adjusted continuously. Results: The rate of irrational注射medical order is significant gaps before and after implementing SDCA circle（P ＜0.01）. Conclusions: There is significant effect of applying SDCA circle in PDCA effectiveness maintenance to continuously promote medical and nursing service quality.

2015-05-13](责任编辑 鲍文琦)