王秋月，高 翔，王晓玲，张玲艳

尿石症患者体外冲击波碎石术后配合中药治疗疗效观察

王秋月，高 翔，王晓玲，张玲艳

目的 观察尿石症患者体外冲击波碎石术后配合中药治疗的有效率和复发率。方法 选择我院2010年2月—2012年1月住院行体外冲击波碎石患者164例，随机分组，治疗组术后给予黄体酮及中药，对照组仅给黄体酮，对比分析2组疗效。结果 治疗组服药3、10 d后，有效率分别为90.24%、100.00%，均明显高于对照组；且治疗组6个月内未出现复发患者。结论 通过临床观察体外冲击波碎石配合中药组方治疗尿石症有显著疗效。

尿石症；中药；体外冲击波碎石术；金钱草

尿石症是威胁人类健康的常见病之一，主要有肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。中医认为尿石症多因饮食不节，脾胃受伤，致使湿热下注膀胱，煎熬尿液成石；或脾肾方虚，水湿输布失常，膀胱气化不利所致[1]。结石会引起炎症、水肿、尿道梗阻等，给患者带来极大的痛苦，而且在接受治疗的患者中复发率也很高。随着微创技术的发展，尿石症的治疗有了极大的进展，其中体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)近些年来得到了广泛应用。中药配合治疗既可促进排石还可以保护ESWL对肾脏的损伤。为了更好地治疗尿石症、验证中药配合治疗的优越性，对比分析2010年2月—2012年1月在本院行ESWL患者配合中药治疗的疗效及复发率。

1 对象与方法

1.1 对象及入选标准 2010年2月—2012年1月在我院住院行ESWL的164例尿石症患者，诊断按《外科学》第8版的诊断标准[2]，以抽签的方式随机分为治疗组(82例)和对照组(82例)。入选标准:所有患者均在入选前的B超、造影常规检查确诊为尿石症，且结石直径0.6～1.5 cm；患者均行1次ESWL，术后石头的硬度、大小均利于冲击排石。

1.2 排除标准 ①术后出现感染者；②糖尿病、心脑血管疾病；③尿石症复发者；④尿道狭窄、感染，或结石直径大于1.5 cm。

1.3 治疗方法 治疗组肌内注射黄体酮40 mg、2/d，共用5 d；服用中药组方为金钱草45 g、石苇24 g、萹蓄15 g、瞿麦15 g、枳壳15 g、淡竹叶9 g、元胡9 g、甘草6 g、木香15 g。若碎石后出现血尿可在组方中加入小蓟15 g。本方可煎煮2～3次，煎煮量为患者1 d饮水量，患者以此代水服用，每个疗程10 d。对照组患者肌内注射黄体酮40 mg、2/d，共用5 d，每日大量饮水。2组患者观察期间不可食用咖啡、酒精饮料，也少食或不食菠菜等草酸钙含量高的食物，治疗中需多活动。

1.4 疗效标准 参考1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》制定。治愈:B超或X线摄片检查结石被清除，无残留，症状和体征消失；显效:B超或 X线摄片检查结石减少或缩小50%以上，症状、体征消失或明显减轻；好转:B超或X线摄片检查结石减少或缩小50%以下，症状或体征减轻；无效:B超或X线摄片检查结石无变化，症状或体征无改善。有效率(%)＝(治愈＋显效＋好转)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS 11.5软件，计量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，2组比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(表1)。

表1 2组患者一般资料

2.2 2组患者治疗后 治疗组患者服药3、10 d后有效率分别为90.24%、100.00%，高于对照组的63.41%和78.05%(P＜0.05，表2)。术后1 d，治疗组出现红细胞、白细胞11例，对照组10例；术后3 d，治疗组出现红细胞、白细胞3例，对照组7例。6个月后治疗组未复发；对照组复发10例(12.20%)，其中有3例复发病灶位于肾下盏。

表2 2组患者服药3、10 d后疗效(例)

3 讨论

ESWL自20世纪80年代便成为尿石症的首选治疗，但存在复发率较高等问题。①结石残留，ESWL可使大部分结石击碎排出体外，但冲击波可使被击碎的结石进入某些特殊部位而较难排出，如下盏、憩室[3]，残留结石通过同质成核，形成新的结石。对于残留结石具有重要意义的是冲击波能量在瞬间爆发，结石碎裂产生的冲击力使一些微小结石颗粒嵌入黏膜，引起坏死脱落，病理性钙沉着，结石复发。②冲击波引起损伤使肾盂黏膜或乳头坏死脱落，形成异质成核，导致结石形成。③碎石致尿液中大分子物质如骨桥蛋白的增加也是结石复发的因素之一[4-5]。④某些膳食结构的异常是诱发原发性尿石症的重要原因[6]。

针对尿石症患者术后可能出现复发的情况，可以配合一些护理的手段，例如肾下盏结石可采取头低脚高位，扣击腰背部可加速排石[7]；可以服用磁化水预防尿石症的复发[8]；同时，应该少食用含草酸、嘌呤、脂肪和糖类高的食物[9]。

在术后配合中药治疗也是常用的方法，中药主要以通淋排石、清热消肿、行气止痛为原则[10]。本研究治疗的中药组方中，金钱草是君药，在治疗过程中起主要作用。黄酮类化合物分子中的羰基及酚羟基，一方面与尿液中的钙离子络合形成溶解度较大的化合物，降低尿液的草酸钙饱和度从而抑制草酸钙结晶的生长；另一方面与晶体表面暴露的钙离子结合，覆盖晶体表面生长点，阻止结晶互相聚集黏附于细胞表面[11]。另有研究表明，金钱草多糖具有利尿作用，而且其利尿作用具有“缓慢而持久、利尿而不伤钠钾”的特点[12]。除此以外，金钱草还具有抗炎[13]、对肾脏的保护[14]、抑菌[15]等作用。元胡与木香具有行气止痛作用，还可以抑菌；萹蓄、瞿麦、石苇可清热消肿；枳壳具有抗炎抑菌镇痛作用[16]；淡竹叶具有利尿作用；甘草缓和诸药。中药组方既有抗炎、抑菌、止痛、利尿、清热作用，又有抑制草酸钙结晶生长和附着作用。相比使用解痉类药物(黄体酮、间苯三酚)，中药既排石、排尿又防止复发，弥补了西药的不足。

中药治疗尿石症的应用越来越广泛，也被更多的医生和患者认可。本研究疗效观察中ESWL配合中药的治疗组疗效明显高于对照组，同时复发率低于对照组。ESWL配合中药组方的治疗安全有效，值得在临床推广。

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Clinical observation on the effiect of traditional Chinese medicine with extracorporeal shock wave lithotripsy for urolithiasis

WANG Qiuyue，GAO Xiang，WANG Xiaoling，ZHANG Lingyan
(Department of Pharmacy，the Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China)

Objective To observe the effective rate and recurrence rate of urolithiasis patients treated with traditional Chinese medicine after extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL). Methods One hundred and sixty-four patients treated with ESWL from February 2010 to January 2012 were randomized into the treatment group and control group.Patients in treatment group were given progesterone and traditional Chinese medicine while the patients in control group were given progesterone only.Comparative analysis was applied to the data of the two groups.Results The total efficiency of the treatment group with 3-day treatment is 90.24%，10-day treatment is 100.00% treatment，which is significantly higher than that of the control group.Patients in treatment groups did not relapse within 6 months.Conclusion The traditional Chinese medicine prescription has a significant effect in the treatment of urolithiasis after ESWL.

Urolithiasis；Traditional Chinese medicine；Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)；Herba lysimachiae

R691.4

B

2095-3097(2015)01-0049-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.01.013

2014-08-29 本文编辑:冯 博)

300211天津，天津医科大学第二医院药学部(王秋月，高 翔，王晓玲，张玲艳)