陈小艳，吴同果（暨南大学第四附属医院（广州市红十字会医院），广东 广州 51022 0）

・病例报道・

以“变异型心绞痛”为主要表现的急性主动脉综合征1例

陈小艳，吴同果
（暨南大学第四附属医院（广州市红十字会医院），广东 广州 51022 0）

急性主动脉综合征；变异型心绞痛

1 临床资料

患者，男，76岁，因“突发晕厥1次伴胸闷4 h”于2015年1月11日入院。入急诊室测血压40～80/30～60 mmHg，颈静脉充盈，行心电图检查示急性下壁及右室ST段抬高（图1、图2），考虑急性心肌梗死，行冠脉造影示左主干及各分支未见明显狭窄，行床边心脏B超提示心包积液，立即予以心包穿刺，抽出约3 mL不凝血后患者血压上升，收入CCU，查体： 脉搏77次/min，呼吸25次/min，血压102/70 mmHg。呼吸稍急促，双侧颈静脉无充盈，双肺呼吸音稍低，心率85次/min，心律不齐，第一心音强弱不等。既往有“高血压、胃溃疡”病史多年。

入CCU时复查心电图示房颤、ST段已回落至基线水平（图3），住院期间查肌钙蛋白最高为0.375 μg/L，CK-MB最高为25.2 U/L，D-二聚体4380 μg/L，血小板及凝血功能无异常，行床边心脏彩超主动脉根部及主动脉窦均增宽（图4），查胸主动脉CT血管造影（CTA）示（图6）：1.升主动脉右前壁弧形增厚，考虑壁间血肿可能。2.升主动脉轻度扩张。3.心包微量积液。4.双侧胸腔少量积液。予稳定斑块（阿托伐他汀）、控制血压（培哚普利、硝普钠），控制心率（比索洛尔），抗心律失常（胺碘酮），以及对症支持治疗。患者病情好转出院。结合心电图ST段抬高并回落至基线时间短、肌钙蛋白及心肌酶升高均不明显、冠脉造影无明显狭窄、心脏彩超及胸主动脉CTA，患者心电……