周 茹（黑龙江省黑河市逊克县车陆乡卫生院，黑龙江 黑河 164411）

观察静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效与护理

周 茹
（黑龙江省黑河市逊克县车陆乡卫生院，黑龙江 黑河 164411）

目的 观察静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效和护理。方法 选取我院2013年6月～2014年12月就诊的急性脑梗死患者67例为研究对象，均给予rt-PA溶栓治疗、护理干预，观察患者的疗效。结果 经治疗后，67例患者中，基本痊愈38例，显著进步18例，进步9例，无效2例，总有效率为97.01%（65/67）。结论 对急性脑梗死患者予以静脉溶栓治疗，同时实施有效的护理措施，疗效显著，值得推广。

急性脑梗死；溶栓；护理；疗效

脑梗死，临床上又将其称为“缺血性脑卒中”，指脑部血液供应障碍，造成脑组织缺血缺氧、坏死等，进而出现一系列神经功能缺损症状[1]。该病具有较高的致残率和病死率，严重威胁患者的生命健康和安全。临床治疗关键在于尽早溶解血栓，解除血管闭塞，促使血管恢复再通。我院对急性脑梗死患者予以静脉溶栓治疗，并实施有效的护理，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2014年12月就诊的急性脑梗死患者67例为研究对象。其中男42例，女25例；年龄47～79岁，平均年龄（60.34±7.86）岁；合并高血压27例，冠心病16例，糖尿病13例，高脂血症8例。

1.2 纳入标准

①发病时间＜3 h；②年龄18～80岁；③存在明显的肢体瘫痪情况，神经功能缺损评分（NIHSS）≥4分；④了解并同意此次研究。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

对患者予以静脉溶栓治疗。静脉给予rt-PA溶栓，剂量为0.6 mg/kg，先静脉注射总剂量的10%，在5 min内注射完毕；剩余90%混匀后采用滴注泵滴注，时间为1 h。治疗24 h后，复查患者头颅CT，检查其是否存在出血情况，并且给予阿托伐他汀、阿司匹林等。

1.3.2 护理方法

（1）一般护理。在治疗前，加强与患者及其家属的沟通，讲解溶栓治疗的目的、作用等；护理人员协助患者完成实验室检查；在治疗过程中，采用静脉留置针，控制滴速，观察患者是否发生出血等不良事件，并及时通知医生，采取有效的措施予以解决。（2）加强血压检测。据临床实践发现，在急性脑梗死患者的溶栓治疗中，血压管理起着至关重要的作用。因此，在治疗过程中，采用心电监护仪动态检测患者的血压情况，做好记录。（3）病房管理。保持病房的安静，对其温度、湿度进行调节，为患者提供舒适、安静的病房环境，确保充足的休息；加强家属的探视管理，比如减少探视人数和频率等。（4）心理护理。护理人员积极、主动与患者沟通，关心、爱护患者，耐心解答疑问，取得患者的信赖，给予情绪不良患者心理疏导，使其保持良好的心理状态。（5）并发症的观察。在溶栓治疗的过程中，护理人员需要加强并发症的观察，比如观察皮肤黏膜、穿刺部位是否出血；是否发生再灌注损伤（表现为困倦、头痛、呕吐等）；有无出现血管再闭塞等情况，并予以相应的措施予以应对。

1.4 疗效判定标准

①基本痊愈：经治疗后，NIHSS评分较治疗前大大减少（＞90%），病残程度0级；②显著进步：经治疗后，NIHSS评分较治疗前明显减少（45%～90%），病残程度1～3级；③进步：经治疗后，NIHSS评分较治疗前有所减少（18%～45%）；④无效：经治疗后，患者的NIHSS评分较治疗前减少＜17%。

2 结 果

经治疗和护理后，67例患者的总有效率为97.01%。见表1。

表1 67例患者的疗效分析

3 讨 论

急性脑梗死是临床常见严重急症，其病灶由中心坏死区及其周围的缺血暗带组成。据研究发现，中心坏死区神经元发生永久性死亡的风险非常大，其通常发生在血管闭塞10 min后；缺血半暗带区域存在较高的局部血流量，一定时间内不会发生永久性死亡，若此区域的血供获得及时改善，则可能会挽救处于死亡边缘的神经元[2]。rt-PA是一种静脉溶栓治疗药物，将其用于急性脑梗死的治疗，可以激活纤溶酶，有效降解血小板上的纤维蛋白原，达到溶解血栓的目的，进而改善缺血区供血[3]。

在急性脑梗死的临床治疗中，要想保障其效果，科学、有效的护理措施起着不可替代的作用。据研究发现，在急性脑梗死的溶栓治疗中，缩短发病到治疗的时间是影响疗效的关键。因此，护理人员需要在溶栓治疗前做好各项准备工作。在溶栓治疗中，控制滴速，确保在1h内滴注完毕，护理人员还要掌握药物的相关不良反应，告知患者，让其做好心理准备；在病房管理中，温度控制为22℃～25℃，湿度为50%～60%[4]；在血压检测中，还需要定期记录患者的生命体征，每2 h记录1次；在并发症的观察中，护理人员需要掌握常见并发症的发生情况，比如类型、临床表现等。一旦患者出现不良情况，立即通知医生，并采取相应的措施。比如当患者出现意识水平变化、再次偏瘫等，则提示患者存在血管再次闭塞的危险，应马上通知医生，采取脱水治疗降低患者的颅内压。在本文研究中，67例患者经静脉溶栓治疗，并予以临床护理干预后，总有效率为97.01%，取得了良好的效果。

综上所述，采用静脉溶栓治疗急性脑梗死，同时实施有效的护理措施，效果显著，值得推广。

[1] 潘贤妃.静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2013,28(24):2292-2293.

[2] 张韶红,彭满青,刘 恋.静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察及护理[J].上海护理,2011,11(05):43-45.

[3] 郭 松,田 洪,臧巧利,等.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2013,28(18):1679-1680.

[4] 刘丙丽.静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及护理观察[J].当代医学,2012,18(33):135-136.

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ISSN.2095-6681.2015.011.126.02