李宏伟（河南省范县人民医院急救科，河南 濮阳 457500）

分析中老年原发性高血压患者脉压与心脑血管事件的相关性

李宏伟
（河南省范县人民医院急救科，河南 濮阳 457500）

目的 分析中老年原发性高血压（Essential hypertension，EH）患者脉压与心脑血管事件的相关性，为开展高血压管理提供依据。方法 筛选、随访EH中老年患者446例，将2年内发生心脑血管事件患者64例纳入观察组，其余382例患者纳入对照组，进行因素分析。结果 心脑血管事件发生64例（14.35%）；年龄[OR=1.013，95% CI（1.18～6.48）]、脉压[OR=1.011，95% CI（1.14～5.76）]、CRP[OR=1.260，95% CI（1.21～34.21）]成为EH患者发生心脑血管事件独立危险因素，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 脉压上升可增加中老年EH患者心脑血管事件发生风险进而影响长远预后。

原发性高血压；中老年人；脉压；心脑血管事件

心血管病是人类第一大死亡病因，在我国心脑血管病致死例约占总死亡例的42%[1]。原发性高血压是最常见的心血管病之一，我国EH发病率高达18.8%，35～74岁人群发病率约为27%，老年人发病率约40%～60%，EH已成为现代社会流行病[1]。EH可致靶器官损害，是冠心病、脑卒中、肾脏病等高致死性疾病的高危风险因素，研究证实血压水平与心脑血管事件呈正相关，而我国EH控制率仅为6.1%，EH已成为公共卫生因素[2]。脉压（PP）是收缩压与舒张压的差值，是心脏射血与动脉循环相互作用的结果，是由心脏收缩和动脉血管顺应性决定的，是反映大动脉硬化、心血管功能损伤重要指标[3]。本次研究中老年EH患者脉压与心脑血管事件的相关性，为开展高血压管理提供依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年1月某院门诊收治的EH患者446例作为研究对象。完成2年体检者414例，其中男201例、女213例，年龄45～84岁、平均年龄（58.4±6.4）岁。其中全因死亡20例，心肌梗死5例，冠脉血运重建18例，急性心力衰竭3例，心绞痛急性发作27例，脑卒中25例，将2年内发生心脑血管事件64例纳入观察组，其余382例患者纳入对照组。

纳入标准：①年龄≥45岁；②临床确诊，无误漏诊；③未合并先天性心脑血管病，如先天性房颤、先天性房室缺损、先天性颅内血管畸形等；④本地户籍，具有良好的依从性，社区建立有健康档案。退出标准：①未获得随访；②因主客观原因退出研究，如遇到车祸；③临床资料不完整，某次随访获取指标不全等。

1.2 方法

血压测量：坐位，水银柱血压计袖带测量，检查前医嘱充分休息、禁烟酒，连测三次取均值。测量患者身高体重，计算体质量（Bodymassindex，BMI），并测量患者腰围/臀位比。同期测定患者心率，晨期采集外周静脉血5 mL送实验室检查，测定胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、血糖水平、白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）水平、及胰岛素敏感指数。同期进行心电图、心脏彩超检查，测定左心室射血分数（LVEF）水平。

1.3 统计学方法

数据资料以Excel录入，采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以“”表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 因素分析

两组年龄、舒张压、收缩压、脉压、BUN、SCr、WBC、CRP差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组因素分析（）

表1 两组因素分析（）

因素 观察组（n=64） 对照组（n=382） t P年龄（岁） 69.4±11.4 59.3±10.6 5.74 0.01 BMI（kg/m2） 25.4±2.7 25.1±2.1 0.93 0.45腰围/臀围 0.88±0.05 0.89±0.07 0.80 0.65心率（次/min） 77.7±8.1 77.5±8.1 0.64 0.74舒张压（mmHg） 77.4±11.4 82.0±8.4 7.34 0.00收缩压（mmHg） 160.1±20.4 140.3±17.4 11.09 0.00脉压（mmHg） 82.7±35.3 57.7±20.8 3.87 0.00 TC（mmol/L） 4.54±0.63 4.39±0.92 0.64 0.74 TG（mmol/L） 1.83±0.55 2.08±0.75 0.57 0.80 HDL（mmol/L） 1.25±0.23 1.21±0.45 0.50 0.83 LDL（mmol/L） 2.74±1.25 2.54±1.34 0.59 0.78 Bun（mmol/L） 6.30±1.42 5.94±1.64 6.04 0.01 SCr（μmol/L） 96.3±27.9 88.0±15.8 7.17 0.00血糖（mmol/L） 5.73±0.71 5.89±1.14 0.73 0.69 WBC（×109/L） 6.35±1.03 5.94±1.27 5.17 0.00 CRP（mg/L） 5.73±1.24 4.54±1.53 5.37 0.01 FINS（mU/L） 8.72±6.47 8.05±5.62 0.63 0.34 HOMA-IR 2.11±1.27 2.20±1.83 1.05 0.42 LVEF 67.3±5.46 68.0±5.07 0.84 0.54

原发性高血压患者发生心脑血管事件多因素Logistic回归分析。将具有统计学意义的指标作为自变量，以原值赋值，将是否发生心脑血管事件作为因变量，分别赋值为“1”、“2”，进行非参数多因素Logistic回归分析，结果显示年龄、脉压、CRP成为EH患者发生心脑血管事件独立危险因素，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 原发性高血压患者发生心脑血管事件多因素Logistic回归分析

3 讨 论

研究显示，EH患者确诊后2年内发生心脑血管事件风险较高，本组患者64例（14.35%），远高于金俊茹等、杨光等统计结果，可能与纳入患者老年比重较高、未提剔除吸烟与饮酒等传统心血管危险因素患者有关。CRP是传统的心脑血管病预测指标，反映患者炎症水平，甚至可作为急性心脑血管事件预后预测指标，研究显示CRP每增长1个单位，患者发生心脑血管事件风险增加26%。脉压差也可作为EH患者发生心脑血管事件预测指标，研究显示脉压差每增加1 mmHg，风险增加1.3%，换算成脉压增加10 mmHg，心脑血管风险增加34.4%。

EH患者预后预测指标较多，其中CRP、血尿素等临床生化指标敏感度高，动态监测预测效果好，但这些指标不易获取，不易推广普及。

[1] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志,2011, 39(1):3-21.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-703.

[3] 丁瑞霞.原发性高血压患者心血管疾病与血压变异型的相关性研究[J].社区医学杂志,2013,11(16):32-33.

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2015.011.096.02