李庆勇，牛锁成

（濮阳市人民医院心内二科，河南 濮阳 457000）

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗术后血脂的影响

李庆勇，牛锁成

（濮阳市人民医院心内二科，河南 濮阳 457000）

目的 探讨常规剂量的瑞舒伐他汀和常规剂量的阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗术后血脂降幅情况；方法 选择100例行冠状动脉介入治疗且LDL-C＞1.8 mmo/L患者，随机分为A、B两组，各50例，A组患者术后服用常规剂量瑞舒伐他汀，B组术后服用常规剂量阿托伐他汀，1个月后观察低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）指标；结果 两组在HDL-C、LDL-C等各项指标上差异有统计学意义（P＜0.05），且A组指标明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞舒伐他汀能使更多行介入治疗（PCI）患者的血脂达标，同时，能使更多的行PCI患者HDL-C适度升高。

瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；冠状动脉介入；达标

经皮冠状动脉PCI是经心导管技术疏通冠状动脉狭窄或闭塞部分，改善患者心肌血流灌注及全身血液循环的方法，疗效显著[1-3]。冠状动脉介入围手术期他汀治疗的获益和机制已被大量证据所证实，PCI术前他汀治疗的获益与他汀药物的多效性有关，术后他汀类药物的应用则应着眼于远期预后的改善，而此时强调的是血脂达标。正因如此，PCI术后他汀类药物的剂量应该以胆固醇目标为基准进行调整，2014年《急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》强调对于PCI术后的患者LDL-C＜1.8 mmol/L以下或者在原来基线的水平降幅＞50%[4]。

根据2013年《ACC/AHA ASCVD血脂指南》推荐瑞舒伐他汀和阿托伐他汀为强效他汀[5]，而瑞舒伐他汀2003年在美国上市以来，被认为是目前最强的他汀，临床上为了进一步评价阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对行PCI的患者术后1个月的血脂达标情况，对我院100例行PCI患者，1个月后的LDL-C和HDL-C做对比观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年1～6月行PCI患者100例，其中男62例，女38例；年龄45～75岁，平均年龄60岁。

1.2 入选标准

入选患者均为首次行PCI患者，且LDL-C＞1.8 mmol/L。

1.3 观察方法

100例患者随机分为A、B两组，各50例。A组：PCI术后口服瑞舒伐他汀（商品名：可定，阿斯利康制药有限公司，国药准字J20120006）10 mg，睡前口服，1次/d；B组：PCI术后口服阿托伐他汀（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字H20120018）20 mg，睡前口服，1次/d。1月之后对A、B组患者的LDL-C和HDL-C分别对比观察。

1.4 疗效评价及观察项目

LDL-C下降至1.8 mmol/L以下为达标，同时，观察1个月后A、B组HDL-C的升高幅度。

1.5 统计学方法

2 结 果

本研究结果提示：A组：降低LDL-C的幅度明显优于B组（P＜0.05），进而A组治疗后使患者LDL-C达到1.8 mmol/L的患者比例也优于B组；同时A组HDL-C升高的幅度也优于B组（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后LDL-C的变化（±s）

表1 两组患者治疗前后LDL-C的变化（±s）

组别 术前 术后 t P A组 3.12±1.01 1.75±0.65 4.762 ＜0.05 B组 3.09±1.07 1.96±0.97 4.932 ＜0.05 t 0.630 0.724 P 0.534 0.04

表2 两组患者治疗前后HDL-C的变化（±s）

表2 两组患者治疗前后HDL-C的变化（±s）

组别 术前 术后 t P A组 1.22±0.31 1.33±0.33 4.428 ＜0.05 B组 1.26±0.35 1.30±0.46 3.800 ＜0.05 t 4.05 0.083 P 0.688 0.044

3 讨 论

他汀类药物在冠心病一级、二级预防中的重要作用，在临床上得到广泛应用，是继阿司匹林和降压药物之后，心血管病药物预防领域的重大进展[6]。国际上多中心研究国际多中心协作研究如：同时ARMYDA-ACS、ROMA、ROMAⅡ研究均显示PCI围手术期强化他汀治疗可以明显减少PCI围手术期心肌梗死的发生率。PCI术前他汀治疗的获益与他汀药物的多效性有关，术后他汀类药物的应用则应着眼于远期预后的改善，而此时强调的是血脂达标。正因如此，PCI术后他汀类药物的剂量应该以胆固醇目标为基准进行调整，2014年《急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》强调对于PCI术后的患者LDL-C＜1.8 mmol/L以下或者在原来基线的水平降幅＞50%。发表在JAMA上的一篇他汀研究荟萃分析表明：强效LDL-C的同时适度升高HDL-C才能真正实现动脉粥样硬化斑块的逆转。2013年《ACC/AHA 治疗胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南》将每日剂量降低LDL-C≥50%的他汀列为高强度他汀包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，本研究旨在比较两者在临床实践中PCI术后1个月LDL-C降幅和HDL-C升幅情况。

研究结果显示：瑞舒伐他汀组降低LDL-C的幅度优于阿托伐他汀组；瑞舒伐他汀组升高HDL-C的幅度优于阿托伐他汀组。究其原因：瑞舒伐他汀跟其他他汀一样的是通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶而达到降脂目的，但是瑞舒伐他汀独特的分子结构式使其HMG-CoA还原酶合成物比其他他汀类药有更多的相互结合键[7-8]，瑞舒伐他汀与HMG-CoA有4个结合位点，阿托伐他汀有3个结合位点，所以瑞舒伐他汀能够更强的抑制HMG-CoA还原酶。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都能升高HDL-C，但瑞舒伐他汀升高幅度优于阿托伐他汀，原因可能于瑞舒伐与HMG-CoA有更多的结合位点，以及瑞舒伐他汀分子结构中含有极性氢键有关。

总之，新型他汀-瑞舒伐他汀能在抗击动脉粥样硬化的两条途径上：降低LDL-C幅度和升高HDL-C幅度方面均优于阿托伐他汀，为临床抗击动脉粥样硬化性疾病提供了更优的治疗选择。

[1] 郭筱燕,黄学成,王琦武.术前强化他汀治疗对高龄冠心病患者冠脉介入治疗预后的影响[J]. J South Med Univ, 2015, 35(2):295-300.

[2] 崔 炜.经皮冠状动脉介入术前他汀类药物应用的临床益处和机制[J]. 临床荟萃,2014,29(2):121-124.

[3] 李汭傧,崔 炜,刘 凡,等.经皮冠状动脉介入术前常规剂量他汀治疗对围手术期心肌损伤无保护作用[J].临床荟萃,2012,27(18):1580-1583.

[4] 姜朝晖.急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识-强化他汀治疗推荐解读[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(7):580-581.

[5] 胡大一,霍 勇,等.2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议[J].中华心血管杂志,2014,24(8):121-124.

[6] 罗 俊.瑞舒伐他汀抗动脉粥样硬化的临床应用进展[J].心血管病学进展,2007,28:480-483.

[7] 高聪慧,崔 炜,谢瑞芹,等.择期经皮冠状动脉介入术前单次、负荷量氟伐他汀钠缓释片对围手术期心肌损伤的影响[J].临床荟萃,2013,28(11):1225-1228.

[8] 国希云,李晓英,邓 娴,等.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗老年高脂血症患者临床疗效的比较[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(6):605-607.

R654.2

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ISSN.2095-6681.2015.01.083.02