邢玉娥

（华北电力大学医院，北京 102206）

某高校162例患者动态血压的临床分析

邢玉娥

（华北电力大学医院，北京 102206）

目的 了解动态血压的临床应用价值及应用中的注意事项，以指导高血压患者的临床用药。方法 采用无创性携带式动态血压监测仪对我院162例高血压患者进行监测。结果 正常血压昼夜节律者51.85%（84/162），其中包括“白大衣高血压”22.84%（37/162），低血压3.09%（5/162），原发性高血压25.93%（42/162）异常血压昼夜节律者48.15%（78/162），其中非杓型34.57%（56/162），反杓型2.47%（4/162），超杓型4.32%（7/162），清晨高血压6.67%（11/162）。结论 正确地使用动态血压监测，对高血压患者进行临床诊断、治疗以及预测靶器官损害和对于降压的疗效评价等方面具有比较重要的重要作用。

动态血压监测；高血压；临床应用

动态血压监测对于患者真实的血压变化可以进行较好地反映，在临床的应用上显示出较多的优点，该方法对于对高血压患者的临床诊断、治疗、疗效评价、预后和判断靶器官的损害等方面都具有十分重要的作用[1]。我院自2012年以来监测162例高血压患者，现将血压监测的监测方法、临床应用和体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者共162例，其中教师121例，学生41例。男113例，女49例，年龄18～78岁，平均年龄48岁。高血压标准：患者正在进行降压药物的治疗，或者患者的非同日舒张压≥90 mmHg或者两次收缩压≥40 mmHg。

1.2 监测方法

对患者进行监测使用无创性携带式动态血压监测仪（仪器型号为北京美高仪MGY-ABP1）。一般白天（6:00～22:00）为每20～30 min检测1次，夜间（22:00～6:00）每40～60 min检测1次。同时，在监测期间应该对患者生活日记进行记录，这样有利于患者血压变化原因的分析。

1.3 观察指标

①动态的血压均值：通常指的是患者血压在24 h的平均值，在日间血压的平均值135/85 mmHg，在夜间血压的平均值125/75 mmHg。

②血压负荷：患者血压负荷指的是患者血压超过正常值的次数与总测量次数的百分比，有一部分学者认为将血压的负荷值＞40%作为高血压并发损害靶器官的指标。

③昼夜血压节律：患者的血压在昼夜24 h内的波动是有一定规律的，通常情况下，患者清晨醒来后会出现血压呈现持续上升的趋势，9:00～11:00血压达到高峰，随后患者血压出现下降的趋势，15:00～18:00血压会再次升高，到了晚上血压会再次降低，血压的变化呈现双峰一谷即杓型血压。

2 结 果

2.1 杓型血压比较

动态血压检测162例中，杓型血压昼夜节律51.85%（84/162）。见表1。

表1 杓型血压昼夜节律的患病率 [n（%）]

2.2 两组异常血压昼夜节律比较

动态血压检测162例中，异常血压昼夜节律48.15%（78/162）。见表2。

表2 异常血压昼夜节律的患病率 [n（%）]

3 讨 论

昼夜血压节律变化：正常人的24小时动态血压曲线呈现双峰一谷的形态，两个峰是6:00～10:00和16:00～20:00，最低谷是2:00～4:00。正常血压节律：杓型血压是夜间血压下降率在10%～20%。异常血压节律：非杓型是夜间的血压下降率＜10%，超杓型是＞20%，反杓型是夜间的血压不降反而升高。本组资料异常血压昼夜节律者48.15%（78/162），低于张婧[2]报道的78.3%及苏焱伦等[3]报道的78.34%，这可能是由于本组资料为高校师生，对自身健康状况更为重视。对于反映靶器官受损的敏感指标是血压昼夜节律。患者在夜间血压持续地升高或者昼夜血压的波动幅度减少，就会导致肾、脑、心等器官长期处于过度负荷的状态，比较容易损害靶器官[1]，宜在睡前服用足够剂量的降压药，从而可以使夜间高血压降低，使血压正常节律恢复。本组异常血压节律中检出超杓型4.32%（7/162），这种类型的患者在睡前不应该服用短效的降压药，防止因夜间患者血压下降的幅度过大，从而使脑、心的血流供应受到一定的影响。本组清晨高血压6.67%（11/162）。对脑卒中进行的重要预测因素是患者清晨血压，且和其他时段相独立比如动态血压监测的24 h平均血压和夜间血压等，对于脑卒中发生的预测清晨血压要优于其他任何时段的血压[4]。人体从睡眠的状态变为清醒并且开始进行活动，人血压一般会从相对比较低的水平在短时间内上升到比较高水平，甚至有可能会达到一天内的最高水平，我们把这种清晨血压会产生急剧上升的现象称为“血压晨峰”，将其定义为在起床后2 h内的收缩压的平均值，再减去夜间睡眠时平均收缩压的最低值（夜间收缩压的最低值和前后共3次收缩压的平均值），如果这个差值≥55 mmHg，则为清晨高血压。对于预防心脑血管事件治疗目标之一就是对清晨高血压进行控制[5]。我们对清晨高血压所采取的措施是，优先选择长效降压药物，切实达到24 h平稳降压，如果使用中短效制剂可在清晨起床后服用降压的药物，患者在服药之后应该安静休息一会儿再去洗漱活动。

“白大衣高血压”本组检出“白大衣高血压”22.84%（37/162），均是在高校新生入学体检时检出的，这可能是由于新生对新的环境过度紧张，又担心体检不合格会对入学产生影响，使交感神经产生过度反应从而使血压升高。目前对“白大衣”高血压诊断的首选方法是动态血压监测（ABPM）。通过采用ABPM方法监测可以明确进行诊断，使患者的心理负担得到解除，从而使不合理使用抗高血压的药物现象得到了避免。

低血压，本组检出老年低血压3.09%（5/162），ABPM有助于诊断老年人易出现的体位性低血压及饭后低血压，也可发现由于抗高血压治疗从而产生的低血压，这样可以使患者避免在低血压时进行活动从而避免了重要器官血流灌注不良得到加重，和患者在血压低时进行降压药的服用得到了避免。

4 结 语

24小时ABPM可正确评价药物作用的持续时间和昼夜节律变化，医生可根据患者血压的日夜节律的变化，从而选择作用时间不同的降压药物，做到对患者进行个体化选择用药，调整服药时间、给药次数、间隔时间和剂量，对患者进行理想的血压控制不仅应该包括患者在日间血压达标，还应该包括患者在夜间血压得到了比较好的控制，患者只有在血压最低谷时也不出现低血压现象，同时在血压最高峰可以降到正常范围，才可以对心血管并发症进行有效地预防。

[1] 秦琬玲,胡雨平,施 恒.动态血压监测现状及临床应用进展[J].亚太传统医药,2011,7(3):63-66

[2] 张 婧.106例高血压患者动态血压监测分析[J].中国民族民间医药,2009,11:61.

[3] 苏焱伦,吴庆莹.高血压患者157例动态血压节律特点及临床意义[J]. 淮海医药,2010,28(5):417-418.

[4] 王拥军.控制清晨血压有效预防脑卒中[J].中华高血压杂志,2014,22(9):824-826.

[5] 郑 杨,赵 巍.晨峰性高血压临床意义及治疗[J].中国实用内科杂志,2012,32(1):27-29.

R544.101

A

ISSN.2095-6681.2015.01.077.02

邢玉娥（1963-），女，学历：本科，职称：副主任医师，主研方向：临床医疗及慢病干预。