段玉蕊，陈宝平*

（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

分析中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效

段玉蕊，陈宝平*

（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

目的 探讨灯盏花素联合依那普利治疗糖尿病肾病的疗效。方法 选取我院自2013年1月～2014年1月收治的90例糖尿病肾病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各45例。对照组患者仅给予依那普利治疗，观察组则在此基础上加用灯盏花素注射液联合治疗，观察两组患者的疗效，记录两组患者胱抑素C（Cys C）和视黄醇结合蛋白（RBP）及24 h微量白蛋白的变化情况。结果 治疗后，观察组24 h尿微量白蛋白、Cys C、RBP水平分别降低至（142.30±17.85）mg/L、（0.87±0.27）mg/L、（49.91±29.30）mg/L，其降低幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组显效19例，有效22例，治疗总有效率高达91.11%，明显高于对照组的64.44%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在糖尿病肾病患者的早期治疗中，采用灯盏花素联合依那普利方案，患者24 h尿微量白蛋白下降明显，肾功能改善显著，疗效好，值得推广。

糖尿病肾病；灯盏花素；依那普利；疗效

糖尿病肾病是糖尿病患者常见并发症之一，有较高的危险性。且研究报道显示，肾衰竭所致糖尿病死亡率占5%～10%，其病死率仅居于心脑血管疾病之后[1]。一般糖尿病肾病患者早期主要以微量蛋白尿为其临床特征，采取积极的治疗方案及处理措施，降低患者尿蛋白水平，是延缓糖尿病肾病患者疾病进展的有效措施[2]。基于此，为探讨治疗糖尿病肾病患者的有效方案，我院对收治的90例糖尿病肾症患者进行了对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年1月～2014年1月收治的90例糖尿病肾病患者作为研究对象，均符合世卫组织通过的糖尿病肾病诊断标准[3]，微量白蛋白定量在30～300 mg，排除原发性肾小球患者，排除自身免疫能力低下、感染、酮症酸中毒及心力衰竭患者。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各45例。对照组男31例，女14例；年龄20～76岁，平均年龄（45.6±2.8）岁；病程1～6年，平均病程（2.5±0.3）年。观察组男32例，女13例；年龄21～78岁，平均年龄（46.5±2.7）岁；病程1～5年，平均病程（2.4±0.2）年。两组患者年龄、性别、病程等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受糖尿病对症治疗。内容包括胰岛素降糖处理、饮食控制、血压纠正等。对照组仅给予依那普利治疗，口服，5 mg/次，1次/d。观察组则在此基础上加用灯盏花素注射液联合治疗，静滴，灯盏花素50 mg/d+生理盐水250 mL，1次/d。两组患者均坚持治疗2周。

1.3 观察指标

分别于治疗前与治疗2周后测定患者记录两组患者Cys C和RBP及24 h微量白蛋白的变化情况。观察患者临床症状改善情况。

1.4 疗效判定指标

显效：患者临床症状明显改善，Cys C及RBP水平下降幅度超过40%，24 h尿微量白蛋白下降超过50%；有效：患者临床症状有所好转，Cys C及RBP水平有所下降，但下降幅度未达40%，24 h尿微量白蛋白有所降低，同样未达50%；无效：患者临床症状及体征无任何改善，Cys C、RBP及24 h尿微量白蛋白水平无明显变化。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件处理上述研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者Cys C、RBP及24 h尿微量白蛋白水平变化对比

治疗前，两组患者24 h尿微量白蛋白、Cys C、RBP水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组24 h尿微量白蛋白、Cys C、RBP水平分别降低至（142.30±17.85）mg/L、（0.87±0.27）mg/L、（49.91±29.30）mg/L，其降低幅度明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患者Cys C、RBP及24 h尿微量白蛋白水平变化对比（mg/L）

2.2 两组患者疗效对比

观察组显效19例，有效22例，治疗总有效率高达91.11%，明显高于对照组的64.44%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效对比 [n（%）]

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见且严重的慢性并发症之一，是诱发患者终末期肾功能衰竭的主要原因。早期病理主要表现为系膜区扩大、肾小球肥大、肾小球间质纤维化、基底膜增厚等症状，且其发病机制相对复杂，是当前临床领域研究的重点课题[4]。早期糖尿病肾病患者其肾脏病变属于可逆性损伤，而在进入蛋白尿期后，患者的肾脏病变则表现为不可逆损伤。当前大量研究报道均提示糖尿病肾病的早期发病与肾组织氧化作用增强、肾小球血流动力学改变及肾组织抗氧化能力削弱等原因相关[5]。中医学观点则认为糖尿病肾病早期多表现为气阴两虚，且以阴虚为本。长久血液运输不畅，阻滞肾络，遂肾失封藏，精微不固，遂致肾病产生[6]。因此，对早期糖尿病肾病患者的治疗需遵循活血化瘀，改善患者高凝状态的原则。

依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，其主要通过抑制导致肾小球硬化的细胞因子的释放，提升肾小球滤过膜的通透性，纠正滤过膜电荷分布，削减肾小球高滤过对基底膜与系膜的刺激作用，并降低尿蛋白的排泄量，改善患者的临床症状[7]。灯盏花素注射液则主要为灯盏花的提取物，由灯盏乙素、黄酮类化合物与灯盏甲素构成，灯盏乙素是其主要成分，发挥防止细胞过氧化，增加血流量，改善微血管，纠正肾循环，延缓肾小球硬化的作用、黄酮类物质则主要起到活血化瘀功效，可抑制血小板集聚，降低血小板计数，促进纤维蛋白溶解，改善人体微循环。本组研究中，观察组患者采用依那普利联合灯盏花素注射液治疗，结果证实，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，且其Cys C、RBP及24 h尿微量白蛋白下降幅度明显快于对照组，进一步证实在糖尿病肾病患者临床治疗中，采用灯盏花素联合依那普利方案，疗效显著，可明显改善患者肾功能。

综上，在糖尿病肾病患者的早期治疗中，采用灯盏花素联合依那普利方案，患者24 h尿微量白蛋白下降明显，肾功能改善显著，疗效好，值得推广。

[1] 陈 锐,聂海洋,陈锦英,等.糖尿病肾病机制的中西医研究进展[J].中国老年学杂志,2014,12(22):6515-6516,6517.

[2] 赵 胜.灯盏花素治疗糖尿病肾病微量白蛋白尿30例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2012,34(1):37-38.

[3] 孙洁敏,马晓兰,沈建国,等.灯盏花素对糖尿病大鼠肾皮质糖基化终产物受体mRNA表达的影响[J].医学研究杂志,2012,41(4):131-133.

[4] 崔秀玲,刘晓健.灯盏花素对糖尿病大鼠肾脏蛋白激酶Cα和肿瘤坏死因子α表达的影响[J].中国医院药学杂志,2012,32(6):417-421.

[5] 邓丽萍,乐有为,黄晓青,等.灯盏花素对糖尿病肾病大鼠肾组织MMP-9表达的影响[J].中国热带医学,2014,14(4):401-403.

[6] 王 宇,郑斯玉,王 娟,等.灯盏花素注射液联合氯沙坦对糖尿病肾病的疗效观察[J].国际中医中药杂志,2012,34(11):1032-1033.

[7] 杨学敏,杨开宁,高 伟,等.依那普利对糖尿病肾病的治疗作用及不良反应分析[J].实用临床医药杂志,2012,16(3):85-86,89.

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ISSN.2095-6681.2015.01.071.02

陈宝平，山西左权，主任医师，硕士生导师，本科。