文图/《中国医药导报》记者 刘志学

互联网医疗,一位心内科专家的“跨界”实践
——访首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任马长生教授

文图/《中国医药导报》记者 刘志学

“‘第一会诊’——心血管移动会诊平台的意义 ”，“新时代如何开启‘智慧医疗’之门”，“‘移动医疗’模式下的互联网心脏病医院”，“大数据时代的房颤患者管理模式”……

这是出任第二十六届长城国际心脏病学会议（以下简称“长城会”）大会主席的马长生教授诸多“长城会”发言的部分题目。在这场设有13个会议领域，550多个会节的盛大学术会议中，他在繁忙地主持和出席多场会议时，除了心血管专业领域的前沿学术话题之外，“跨界”发言最多的内容紧紧围绕着 “互联网医疗”、“医疗大数据”、“移动医疗”、“数字医疗”等与“互联网+”相关的“风口”话题。

事实上，此前马长生教授在一如既往地从事心血管疾病防治和临床研究工作的同时，还投入巨大精力，着手开展了“北京市心血管疾病防控大数据平台建设”工作，并开始建立“互联网心脏病医院”、“心在线”互联网医疗平台和“心之家”互联网患者交流平台等，这些工作显然与一位心血管病专家的身份“极不相称”，但很多业内外人士认为，在人类进入互联网时代之后，这正是一名医者具备广阔视野和开拓情怀的大医境界的必然行为……

医疗大数据实践是必然趋势

身为大会主席，马长生教授无疑是第二十六届“长城会”上最繁忙的专家之一，尽管如此，在会议间隙，本刊记者仍见缝插针，就与“互联网医疗”相关的诸多话题，多次采访了马长生教授。

马长生教授在做学术报告

当下，随着“互联网+”理念的风行，“互联网医疗”的概念无论是在医疗领域、资本领域还是IT领域，都成了一个炙手可热的话题。但马长生教授认为，这一切仍然基于互联网技术日益发展所带来的“如何利用大数据”的根本问题。

他解析说：“我国每年的医疗费用总额超过2.4万亿元，而按照麦肯锡报告预测，利用大数据，我国每年将节省医疗费用近2000亿元，因此，大数据平台建设关乎国家战略。”

马长生教授继续解析说，从2012年到2020年，在世界范围内，预计健康数据将增长50倍。2012年3月22日，美国启动了“大数据国家战略计划”，美国总统奥巴马称大数据为新一轮的技术革命，可比肩80年代的个人电脑、90年代的互联网，以及当今的智能手机。以Google搜索引擎为例，既往数据证实，Google对于流感趋势的预测，不仅与美国疾病控制与预防中心的监测数据吻合，更可提前1周预测流感爆发的高峰期。所以，在大数据的众多应用领域中，健康服务是非常重要的一个方面，也是大数据应用迅速发展的领域之一。

但马长生教授着重指出：“目前的临床实践，离真正应用大数据仍很遥远，究其原因，是缺乏适当的数据处理方法。当前我们所说的大数据，多数还是指小数据的整合。我们有大量的电子化储存数据，将这些数据整合后，我们将获得潜能巨大的数据。当然，想要更好地进一步应用这些数据，未来还需寻找到全新的方法学，以作为应用大数据的支撑条件。”

在采访中，谈及心血管疾病与互联网的关系，马长生教授宏观地解析说，目前解决心血管疾病临床问题的常用研究方法主要有随机对照研究、观察性研究和队列研究等，这些方法往往存在解决问题单一、研究周期长、耗费人力和物力巨大等弊病；与此同时，信息化已经成为当今医疗行业的发展大势，大数据分析技术被引入医疗行业，并被寄予厚望，无论临床辅助决策、医疗质量监管，或者是疾病预测模型、临床试验分析以及个性化治疗等方面，医疗效率和医疗效果都将得益于大数据广泛及合理的利用。大数据的潜能将无可限量。因此，在心血管疾病领域开展大数据实践，不但是解决目前各类问题的新尝试，更是势在必行的大趋势！

马长生教授进一步介绍说：“大数据的应用，对于提高心血管疾病防治水平制定指导性意见和决策建议、提高心血管疾病中国医疗科研及诊疗水平十分重要。但是，当前国内各个健康和疾病数据库系统通常相对孤立，因此，我们安贞医院和美国辉瑞公司前不久启动了国内首个心血管医疗大数据中心的战略合作项目。这项计划为期5年，通过建立安贞-辉瑞心血管大数据中心，建立新型科研合作和交流平台，探索并逐步完善中国心血管疾病领域的大数据应用模式。我们希望借助先进的大数据分析方法，为开展有效的心血管疾病预防和治疗工作提供循证证据。从更长远的意义看，这个项目还可以服务于不同心血管诊疗措施的比较效果研究、流行病学监测以及卫生政策制定。”

马长生教授接着说：“安贞医院在心血管领域拥有丰富的数据资源，而辉瑞公司在大数据应用方面具备丰富的经验和人才。因此，在运作模式上，我们整合了来自医疗机构和跨国药企等各方面的优势。我们将启动一系列大数据挖掘和分析项目，包括临床常用药物的心血管安全性评价、心血管疾病的风险预测模型、心血管疾病发病、住院和死亡监测、心血管医疗质量评估和反馈系统的建立、心血管疾病诊疗花费效益分析等；还将牵头组织大数据研究技术研发和成果交流，促进国内、国际心血管健康领域医疗大数据的理论培训及经验交流，为提高领域内医疗科研及诊疗水平贡献价值。总之，此次合作是我们实践医疗大数据的良好开端，必将极大提升国内大数据临床应用和科研能力。”

互联网医院将颠覆传统医疗模式

在当下的 “互联网+‘大风口’”，互联网+医疗领域的话题已经火热无比，那么，互联网究竟能给医疗带来什么变化？专业人士在这个“风口”该如何“起舞”？身为一名置身业内多年的心血管病专家，马长生教授谈及这个话题，显得十分自信。

他首先认为，“看病难”是一个普遍问题，这从北京各大医院长期存在的挂号难现象上即可见一斑。因此对于心脏病患者来说，借助远程监控、远程监测等手段，达到的治疗效果要比常规的医院和门诊更好，并且可以显著减少患者的住院率和死亡风险。眼下，欧美国家都在推广移动医疗，鼓励健康类APP的应用；我国心脏学会也认为，未来心脏病管理的难题在于缺乏专业水平的医生，因此需要把专科医生和社区打通，建立互联网医疗体系，才能把心脏病管理好。

正是看到了这样一个转折点，马长生教授觉得医生需要立即行动起来，首先“拥抱”这种互联网医疗生态的新变化。基于上述理念，马长生教授在各方支持下，着手建设了一个互联网心血管医院，并于2014年10月16日上线，名字称之为“心脏联盟医院”，其目标是给心脏病领域千万名医生提供科研、创新、创业的平台，给千百万的患者提供高质量、低成本的服务，从而颠覆传统的医疗模式。

“具体来说，我们的机构会有1000名心脏病专家加盟，100名首席专家、300名核心专家会诊，还有600名主治医师，希望能改变心脏病的诊疗模式，不但改变中国，我们也会延伸到非洲，延伸到全世界……”马长生教授继续介绍说，“实际上我们建设了3个平台，一个是‘心在线’，是帮患者看病的。第二个平台就是 ‘心脏联盟医院’了，主要是帮患者挂号，提供医疗服务的。第三个是‘心之家’，患者到了 ‘心之家’，可以根据我们的APP来决定疾病的诊断和治疗。”

谈及这个基于互联网的心脏联盟医院的发展前景，马长生教授首先说：“据我了解，加拿大的安大略远程网络医疗系统已经建立了10年，成效非常显著，患者满意，医生也满意，政府更满意，因此我们已经有了参照样板。那么，我们的心脏联盟医院要做什么呢？我们主要是想打造一个心血管专科服务平台，这个服务平台跟传统医院不一样。它包括了传统医院的基本功能，但更多的是‘辐射’。比如说我们可以给各级医院提供技术、品牌、管理的支持，给公立和民营医院提供他们期望的需求，满足他们、支持他们的医疗服务；还可以为体检中心、医药公司、医疗设备公司提供服务。比如说现在做心血管穿戴设备的厂家越来越多了，所有这些都可以交给我们心脏联盟医院，我们保证做得更好、成本更低，这就是我们大概的设想。总之就是希望通过这个平台为医生提供服务，我们叫做‘帮医生看病’；对患者提供服务，患者中的90%是免费的，我们帮你看病，大部分不要钱，只有10%不得不收。通过这个平台把患者引导到心脏联盟医院去见医生、看病、做手术等等。此外我们还会提供针对医生、患者的资讯、教育、培训服务。我们希望做一个真正高效率的平台。我们希望在今年年内开出50家诊所——今年8月份就已经开出30家了，将来我们的诊所将会辐射全国，和众多现有的医院开展广泛合作，为患者提供更及时、更周到、更便捷的医疗服务。”

马长生教授还介绍说：“我们在今年还开始酝酿，明年会在国际上华人聚集较多的国家的各个州先开出20家诊所。因为很多国家的当地医生看心脏病，远远不如我们的三甲医院的专家看得好，所以我们特别有信心去跟美国竞争、跟欧洲竞争……”

弥合裂痕,应对未来10年挑战

关于马长生教授出任大会主席的第二十六届 “长城会”，10月30日，“长城会”创始人胡大一教授在发布会致辞中说：“我国的心血管疾病发病人数不断增加并呈现年轻化趋势，防控面临严峻挑战。预防和治疗、疾病预防控制和医院医疗两大体系的裂痕日益加深，公共卫生和预防医学领域大量研究成果和技术等并未在临床上获得广泛推广，没有发挥应有作用。为此，第二十六届长城国际心脏病学大会以‘弥合裂痕，应对挑战’为主题，联合国内外知名学术组织和广大医务人员，共同努力，弥合公共卫生、预防医学和临床医学的裂痕，应对挑战，在未来10年顺利完成世界卫生组织将慢病所致过早死亡降低25%的防控任务。”

胡大一教授的这段致辞，具体解释了今年长城会主题的含义。马长生教授则在接下来的报告中进一步诊释说，中国目前预期寿命延长，5岁以下儿童死亡率显著下降，这都表明我国居民健康水平明显提高。但是，疾病预防控制和医院医疗两大体系仍存有很多裂痕。第一，我国卫生资源配置严重不均衡，大多集中在城市，城乡差距很大。大医院拥有先进的人才和高级的设备，发达地区已经用精细的达芬奇机器人进行搭桥手术，而贫困的农村地区，老年人为了测量血压等简单的体检都要排长队。第二，经济在发展，医疗费用高速增长，我国卫生财政投入逐年增长，但远远满足不了医疗需求。预计未来两三年，农村新农合费用将超支15.4%；未来10年至12年，将会有7350亿元的医保亏空。第三，我国卫生服务效率亟待提高。我国每年大概做60万例支架，美国大概已跌到50万例，但我国的心脏急救比欧美足足慢了一小时，有效的数量不能弥补服务效率的欠缺。第四，社区冠心病二级预防药物使用率低。二级预防是对已患冠心病患者采用药物或非药物的措施，以预防复发或病情加重，但中国在社区层面的二级预防认知严重不足。

那么，究竟应该如何弥合裂痕呢？马长生教授指出，我们的主要目标是逐步建成权威的并广泛应用、线上线下相结合的教育培训与临床支持平台，全面提高医生临床科研能力和服务能力，将更多的心血管预防知识和医疗经验、理念、技术运用到临床实践中去，全面提升公众心血管健康知识水平，推动我国医疗向高质量低成本的模式转变，力争10年内使我国三甲医院心血管门诊量下降70%。

马长生教授着重强调：“我们同时还要充分发挥 ‘互联网+’在教育培训、远程会诊、健康管理等方面的优势，为医疗卫生提供更优质高效的服务！”

记者在现场看到，当天的发布会由北京大学第一医院的刘梅林教授主持。出席发布会的嘉宾有“长城会”创始人胡大一教授，第二十六届“长城会”主席马长生教授，ACC主席 Kim A.Williams，ESC前任主席 Michel Komajda，AHA前任主席Sidney C.Smith，美国心脏病学会院士、美国心脏病学院院士、欧洲心脏学会院士Mariell JessuP。另据记者了解，本届大会设有13个会议领域，550多个会节，有来自全球40多个国家和地区，近30个国内外知名学术组织的专家学者参加。

马长生教授最后说：“本届大会是‘长城会’历经25年积淀和发展后的新的开始，更为完备的会议议题必将进一步促进中国和国际医学组织之间的沟通。衷心地希望‘长城会’能够成为大家共享科研成果，交流心得体会的国际学术平台！”

专家简介

马长生，主任医师、教授、博士生导师，享受政府特殊津贴；现任首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、国家心血管临床医学研究中心主任、北京市心血管疾病防治办公室主任、首都医科大学心血管病学系主任；兼任中国医师协会心内科医师分会会长、中华医学会心血管病学分会副主任委员、中华医学会心脏起搏与电生理分会副主任委员、中国生物医学工程学会常务理事兼心律分会介入医学分会候任主任委员，JCE、Europace、JICE、CMJ等国内外30余种学术期刊的编委。主要从事心血管疾病的防治和临床实效研究，擅长心房颤动和复杂心律失常的导管消融。在国内最早开展心房颤动经导管射频消融，曾协助国内200余家医院开展心律失常的导管消融，培养了大批介入治疗专业人才。发表论文730篇 （其中SCI收录101篇），3次获得国家科技进步二等奖。主编的《介入心脏病学》等著作在国内有广泛影响。系“卫生部有突出贡献的中青年专家”、“科技北京百名领军人才”、“北京市高层次卫生技术领军人才”，曾获“吴阶平-保罗杨森医学药学奖”。