葛胜燕

(山东省肿瘤医院 放疗一病区，济南250117)

随着医院精细化管理的推进以及患者法律意识的不断增强，跌倒/坠床问题越来越受到关注，已成为医院安全管理的重要内容之一。而预防患者发生跌倒/坠床的前提是护理人员对患者跌倒/坠床危险因素评估的准确性，只有评估准确，护理人员才能有效识别高危患者，进行重点观察并采取有效预防措施。

为进一步提高护理人员对患者跌倒/坠床危险评估的准确性，山东省肿瘤医院放疗科于2014年1月-6月开展了品管圈活动，取得了良好的效果，现总结如下:

1 方法

1.1 成立品管圈小组 该科于2014年1月5日成立了品管圈小组，圈名为“爱微圈”，并制定了圈徽。圈员共有9 人，其中，副主任护师1 名，主管护师2名，护师3 名，护士3 名，硕士研究生1 名，本科2名，大专6 名，护士长任圈长，邀请护理部副主任任辅导员，所有圈员各司其职，分工明确。

1.2 拟定活动计划 根据主题制定了活动计划，活动时间为2014年1月—6月。每月以周计算(已将假期考虑在内)，并对每周活动内容进行细化分解，分工落实到各个圈员，以保障计划顺利实施。

1.3 现状把握 笔者使用护理部在临床试用并完善后的“跌倒/坠床危险因素评估表”对患者进行评估。经统计，2014年1月19日—2月22日期间，共进行了165 次评估，有147 次评估准确，评估准确率为89.1%，有待进一步提高。

1.4 原因分析 采用头脑风暴法，集思广益，对问题进行了深入分析，并通过制作鱼骨图、柏拉图，根据“80/20”原则查找出四个主要原因:护理人员对评估表格内容未掌握、未完全掌握患者病情、表格及理论知识培训不到位、未重点交接班(见下图)。

图1 鱼骨图分析

1.5 对策制定及实施 针对以上问题及原因，制定了相应的对策，并付诸实施。

1.5.1 加强培训 针对跌倒/坠床危险因素评估表格的应用方法及内容，进行专题知识培训，如镇静安眠药物、降压药、降糖药、高危药品安全用药方面的培训等，每周二、五护士长进行晨会提问，以提高护理人员的理论知识水平。

图2 改善前柏拉图

1.5.2 考评 督促护理人员强化评估意识，每周由责任护士组长进行组内质检，对评估不准确者，帮助其查找具体原因，针对薄弱环节进行再培训。

1.5.3 编码 对表格中复合得分的项目进行编码，在评分项目的上方标注序号，进行评估时，对患者与评估内容相符的项目标注相应的序号，并标明此处评估的分数。

1.5.4 动态评估 护理人员加强巡视，及时与患者及家属沟通，对出现的病情变化如头晕、视觉、听觉异常等及时进行评估;护理人员及时与主管医生沟通，详细了解患者病情，如患者出现血象低、骨转移等病情变化要动态评估。

1.5.5 确保评估的准确性 对于病情变化的患者，进行床头交接班，交班者和接班者共同核对评估的准确性。

1.5.6 确保评估的及时性 该科室建立“替班交接本”(“替班”即责任护士休班时另一护理人员负责此组患者)，交班者注明患者的特殊治疗、评估的项目并签名，接班者完成相应的工作后签名。

2 结果

2.1 有形成果比较 采用SPSS 17.0 软件在品管圈活动开展前后护理人员对跌倒/坠床危险因素评估的准确性进行了统计学分析，结果见表1。从中可以看出，品管圈活动后，护理人员在同一评估内容上，评估的不准确性明显低于活动前。另外，通过此次品管圈活动，该病区制定了一套完整的患者评估流程，护理人员在评估的过程中，严格按照流程进行评估，从而提高了评估准确性。

2.2 无形成果比较 品管圈活动后，团队的综合素质能力有了明显提高，特别是品管手法、圈员的自信心、沟通能力和积极性大幅提升，圈员在相互协作、共同努力的过程中建立了深厚的情谊，增强了团队力量。

表1 品管圈活动前后护士对患者跌倒/坠床危险因素评估准确率比较

图3 品管圈前后雷达图

3 讨论

3.1 提高护士对跌倒/坠床评估准确性的认识 跌倒与坠床是医院中较为常见的不安全因素。Oliver等［1］将跌倒定义为:跌倒是患者突然或非故意的停顿，并倒于地面或跌倒比初始位置更低的地方。5% ～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织挫伤、骨折和脱臼等伤害［2］。对患者进行跌倒/坠床风险评估是识别高危患者的有效方法，而评估的准确性又关系到能否准确识别高危患者，因而，只有提高护理人员评估的准确性，并在此基础上，对高危患者重点观察，才能确保高危患者的安全，顺利推进护理工作。

3.2 开展品管圈活动的重要性 品管圈是一种有效的、快速的品质管理方法，且使护理管理由传统方式向现代化管理转变，护士工作态度由被动变为了主动，从患者需求中寻找问题、解决问题，不断提高护理质量［3］。在本次品管圈活动中，通过头脑风暴法确定了科室急需解决的问题，通过运用鱼骨图、柏拉图、PDCA 等管理工具对跌倒/坠床危险因素评估的相关问题进行分析，并制定了有效的措施，活动后评估的准确性大大提高，有效识别了高危患者，保证了患者的安全。同时，通过本次品管圈活动，暴露出护理人员理论知识欠缺等薄弱之处，并有针对性地进行多元化培训，在提高护理人员评估准确性的同时，也有助于提高护理人员的理论素养。

3.3 坚持个体与团体相结合、相促进 在本次品管圈活动中，圈员们积极挖掘自身潜能，发挥聪明才智，及时发现跌倒/坠床评估的有关问题，研究应对措施，并对提出的问题和措施进行延伸，最后进行汇总整合，形成了一套完整的评估程序。活动中，每个圈员都有机会阐述自己的想法，并评价其他圈员的观点，圈员们在探讨中互相进步，共同成长，使得整个团队的实力得到提升。通过个体与团体的有机结合，既可考虑周全，提高评估的准确性和工作效率，又可激发护理人员的工作参与热情，提高科学思维和解决问题的能力，改善护理服务，提高护理质量。

品管圈管理工具可以提高护理人员对患者跌倒/坠床危险因素评估的准确性，做到因人而异、因病而异的动态化、个体化评估，预防患者发生跌倒/坠床，保证患者安全。在活动过程中，护理人员积极参与，共同探讨解决问题，积极性得到充分发挥，沟通能力及自信心大大提高，团队意识明显加强，工作效率大幅提高。通过本次品管圈活动，护理人员对此项管理工具有了较为深入的理解，运用起来也较为得心应手，但并不是所有圈员都能熟练掌握各种图表的绘制技能，如柏拉图、甘特图、冰山图等。今后将继续推行品管圈活动，倡导运用各种图表，以期在增强护理人员整体素质的同时，全面提升护理质量。

［1］Oliver D，Britton M，Martin F，etal.Develop-ment and e-valuation of evidence-based risk assess-ment too(strati-fy)to predict which elderly inpatients will fall:Case-con-trol and cohort studies［J］.Br Med J.1997，315(7 115):1049 -1053.

［2］King M B，Tinetti M E.A multifactorial approach to reducing injuriousfall［J］.ClinGeriatrMed，1996，12:745-759［2008-12-01］.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez.

［3］章一华.品管圈活动在护理工作中的应用现状与进展［J］.国际护理学杂志，2009，28(6):723 -725.