岳永华

(临颍县妇幼保健院，河南 临颍462000)

产后出血是指胎儿娩出后24 h 内出血量大于500 mL，多数发生于产后2 h 内。发生率占产妇分娩总数的2% ～3%，是孕妇分娩期的一种严重并发症，也是目前导致孕产妇死亡的重要原因之一［1］。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，子宫肌纤维收缩乏力失去对血管的有效压迫作用从而导致出血不止，此外还有胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等均可导致产后出血［2］，该研究选择临颍县妇幼保健院2013年5月—2014年1月收治的90 例高危剖宫产产妇作为研究对象，探讨卡前列素氨丁三醇防治高危剖宫产产妇产后出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013年5月—2014年1月该院收治的90 例高危剖宫产产妇作为研究对象，所有患者随机分为观察组和对照组，观察组年龄20 ～34(28.5 ±4.7)岁，孕周36 ～42 周，平均40.5 周，其中宫缩乏力23 例，前置胎盘11 例，羊水过多8 例，双胎妊娠3 例;对照组年龄19 ～33(27.5 ±4.4)岁，孕周36 ～42 周，平均39.5 周，其中宫缩乏力24 例，前置胎盘10 例，羊水过多7 例，双胎妊娠4 例。所有孕妇均无严重的心、肝、肾等重要脏器病变，无药物过敏及手术史。两组孕妇的年龄、孕周等方面比较均无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 90 例高危产妇均在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术，对照组在胎儿娩出后直接向宫体内注射缩宫素20 U(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850)，再行静脉滴注缩宫素20 U，观察组在胎儿娩出后向宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液250 ug(法玛西亚普强公司，批号:09JAU)。

1.3 观察指标及疗效评定 疗效评定:显效:用药15 min 以内子宫收缩明显，出血量明显减少;有效:用药后30 min 内子宫收缩良好，出血量减少;无效:用药后子宫无收缩，继续出血。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%［3］。记录2 h 出血量及24 h 出血量，剖宫产后不良反应等情况，产后2 h、24 h 出血量采用称重法计算，1.05 g 一次性可计量血垫相当于1 mL。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0 统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组产妇的总有效率为95.6%明显高于对照组的86.7%，两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇术后2 h 及24 h 出血量比较 观察组产妇的产后2 h 及24 h 出血量分别为(183.34 ±42.87)mL、(303.74 ±56.89)mL，明显少于对照组的(297.54 ±49.07)mL、(405.63 ±65.77)mL，两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n=45，n(%)］

表2 两组产妇术后2 h 及24 h 出血量比较(n=45， ±s)

表2 两组产妇术后2 h 及24 h 出血量比较(n=45， ±s)

组别 术后2 h 出血量(v/mL)术后24 h 出血量(v/mL)观察组183.34 ±42.87 303.74 ±56.89对照组 297.54 ±49.07 405.63 ±65.77 t 13.278 4.329 P P ＜0.05 P＜0.05

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h 以内出血量大于500 mL，多数发生于产后2 h 内。其发病原因主要是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍等，子宫收缩乏力是最常见原因［4］。常见因素有:①全身因素:产妇尤其初产妇对分娩过度恐惧或极度紧张引起宫缩不协调甚至宫缩乏力。②子宫因素:子宫畸形或子宫肌瘤等导致的子宫肌纤维发育不良。③产科因素:产程过长导致产妇极度疲劳或全身衰竭;巨大儿、羊水过多及多胎妊娠可使子宫肌纤维伸展过度，产后肌纤维缩复能力降低［5］。

缩宫素是临床上预防及治疗产妇产后出血的常用药物，静脉滴注起效迅速，半衰期短，故常需持续静脉滴注。但是缩宫素只刺激子宫的上段，一般剂量应控制在40 U 左右，催产素受体达饱和后再加大剂量不但不起作用，反而可致产妇水中毒等严重不良反应［6］。卡前列素氨丁三醇注射液，水溶性强，通过增高肌细胞膜钙离子浓度，增大子宫肌纤维收缩力，肌肉注射该药物可刺激妊娠子宫肌层的收缩，使妊娠产物排出，若产后妇女使用，胎盘部位的子宫肌肉收缩可发挥良好的止血作用。该药物刺激人类胃肠道的平滑肌，可引起呕吐或腹泻等不良反应［7-8］。

本研究结果显示，观察组产妇的总有效率95.6%明显高于对照组86.7%，两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)，观察组产妇的产后2 h 及24 h出血量分别为(183.34 ± 42.87)mL、(303.74 ±56.89)mL，明显少于对照组的(297.54 ±49.07)mL、(405.63 ±65.77)mL，两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)。由此可见，卡前列素氨丁三醇注射液防治高危剖宫产产妇产后出血可获得较为理想的效果，出血量小，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］杨君清.卡前列甲酯栓联合催产素防治高危产妇剖宫产术后出血的疗效观察［J］.实用预防医学，2011，18(4):670 -671.

［2］关洪波.欣母沛在前置胎盘患者剖宫产术中应用的临床疗效分析［J］.临床军医杂志，2011，39(2):306 -407.

［3］刘 莉.欣母沛在预防剖官产产后出血中的临床应用研究［J］吉林医学，2012，33(28):6108 -6109.

［4］谭 沽，孙杨燕，包理丽.欣母沛和缩宫素预防产后出血疗效观察［J］.中国现代医生，2012，50(25):143 -144.

［5］顾逢春，朱玉莲，陈 霞，等.欣母沛对剖宫产出血和泌乳功能的影响［J］.中国医药导报，2011，32(14):79 -80.

［6］魏淑奇，李清涛.欣母沛预防剖宫产术中及术后出血的临床观察［J］.中国妇幼保健，2010，25(33):4958 -4959.

［7］宋 梅，成书玲，谭秋红，等.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理［J］.现代临床护理，2011，10(11):48 -49.

［8］刘 莉.欣母沛在预防剖宫产产后出血中的临床应用研究［J］吉林医学，2012，33(28):6108 -6109.