李 彬

(清丰县人民医院 骨科，河南 清丰457300)

肱骨近端骨折是指肱骨大结节基底部以上部位发生的骨折。肱骨近端是密质骨和松质骨移行的位置，因此易造成骨折。如患者发生肱骨近端骨折并威胁到动脉，将造成骨折不愈合，将因缺血而产生坏死现象［1］。近年来肱骨近端骨折在我国发生率明显升高，在老年患者中尤为明显，因此临床上将其归为与骨质疏松相关的一种骨折。本文旨在探讨和比较T 型钢板和锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取清丰县人民医院在2010年2月—2012年2月收治的60 例肱骨近端骨折患者，采用数字随机法将其均分为两组。观察组30 例患者，其中男14 例，女16 例，年龄(58.9 ±3.09)岁，其中交通事故受伤15 例，意外摔伤15 例，所有患者均为闭合性骨折。根据Neer 分型:Ⅱ型23 例，Ⅲ型7例。对照组30 例患者，其中男11 例，女19 例，年龄(55.0 ±3.28)岁，其中交通事故受伤17 例，意外摔伤13 例，所有患者均为闭合性骨折。根据Neer 分型:Ⅱ型患者27 例，Ⅲ型3 例。所有患者从受伤到就诊时间为1 h ～1 周。两组患者在性别、年龄、Neer 骨折分型等方面均无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对所有患者采用臂丛麻醉方式进行麻醉，使患者保持平卧，在肩膀前部从喙突入刀沿三角肌胸大肌肩沟方向切一长约10 ～15 cm 的弧形切口，分辨出头静脉，并向内侧拉开胸大肌，同时向外牵开三角肌，在此过程中注意保护头静脉，在肱骨近端骨折位置先用复位钳或是克氏针暂时固定，以恢复骨折部位的正常解剖［2］。

对照组采用T 型钢板治疗骨折，在患者骨折部位外侧放置钢板，并在肱骨头部位置用松质骨螺钉进行固定，其余位置则使用皮质骨螺钉进行固定。观察组患者则采用锁定钢板进行治疗，将锁定钢板放置在患者骨折外侧并与皮肤贴合，套入瞄准器，使用导针将其打入，并逐个拧好锁定钉［3］。检查两组患者肩关节活动范围和骨折部位的稳定性，冲洗伤口并置入引流管。缝合伤口并进行加压包扎。

1.3 随访方法 对两组患者随访3 ～16 个月，平均10 个月。要求患者在术后1、3、6、12 个月时分别到医院进行复查肩关节功能，同时拍摄X 光片以判断愈合状况。

1.4 统计学分析 数据使用SPSS 13.0 软件包进行处理，组间采用χ2进行检验，P ＜0.05 有显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后并发症发生率比较 观察组共1 例患者出现术后并发症，明显低于对照组7 例，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术后并发症发生率比较(n=30)

2.2 两组患者肩关节评分比较 对两组患者术后肩关节进行评分，发现观察组患者术后肩关节Neer评分为(91.7 ±5.8)分，明显优于对照组患者的(78.6 ±6.9)分，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

3 讨论

与T 型钢板相比较，锁定钢板治疗肱骨近端骨折时只需一个小切口即可置入钢板，或是借助C 型臂透视插入钢板。再者，锁定钢板的螺钉还能够通过使用导向器置入，这些充分体现了手术的微创技术。另外，锁定钢板在固定时只是与皮肤贴合，并没有对骨头产生压迫感，这样能够有效减少固定时对骨膜血运产生的影响。使用普通T 型钢板固定时，与骨头完全接触，其应力阻挡作用造成骨感应能力下降，大大降低了皮质血供［4］。对于存在骨质疏松的患者，使用锁定钢板进行治疗不仅能够减少对骨膜血运造成的影响，还能将螺钉和钢板作为一个整体，将应力转移至骨折两端，螺钉在骨质疏松患者的骨质内能够更好地获得把持力;而T 型钢板由于不具备锁定作用，很容易产生治疗过程中钢板断裂、退钉等现象。与T 型钢板相比较，锁定钢板与螺钉、股骨颈和头部侧骨皮质形成一个整体，加上锁定钢板上下均被锁定，因此不易发生钢板移位现象，能有效避免其对人体产生的切割作用。

本研究发现，锁定钢板在手术后并发症发生率和肩关节评分方面均显著优于T 型钢板，其差异具有统计学意义(P ＜0.05)，因此采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折时，不仅切口小，对患者组织造成的损伤小，还具有术后并发生发生率低和患者机体功能恢复快等优点。

［1］曽浪清，陈云丰，刘燕杰，等.肱骨近端锁定钢板系统治疗成人肱骨近端骨折的疗效分析［J］.中华创伤骨科杂志，2013，15(7):624 -626.

［2］李连欣，周东生.解剖锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2010，12(9):886 -888.

［3］董启榕，陈 明.肱骨近端骨折治疗的策略与展望［J］.中华创伤杂志，2012，28(5):388 -391.

［4］刘 杰，李少华，李振华，等.经皮微创新型锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究［J］.中国骨伤，2013，28(1):4 -8.