郭瑞娟

（平凉市人民医院，甘肃 平凉 744000）

护理细节管理是在患者治疗护理的环境中，对护理细节步骤进行辨认、分析、补充、完善、控制的过程[1]。我院通过对护理服务环节中出现的各种细节问题进行监测，加强对危重患者进行细节管理，提高了护理服务质量，增强了护士的安全意识和风险防范意识，减少了护理纠纷[2]，充分体现了细节管理对提高护理质量和护理安全的必要性及重要性。为探讨细节管理在危重患者护理中的运用效果，笔者对比分析了我院实施护理细节管理前后120例患者的临床资料，现将结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2012年12月实施常规护理的危重患者60例为对照组，其中男性32例，女性28例；年龄32～69岁，平均年龄（45.5±3.4）岁；脑出血、脑梗死、大手术后、血气胸、感染性休克、左心衰患者分别为11例、13例、21例、3例、3例、9例。选取我院2013年1月—2014年3月实施护理细节管理的危重患者60例为干预组，其中男性30例，女性30例；年龄31～72岁，平均年龄（46.2±1.6）岁；脑出血、脑梗死、大手术后、血气胸、感染性休克、左心衰患者分别为10例、12例、23例、4例、4例、7例。两组患者年龄、性别、病种等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组（1）密切观察生命体征、意识状态，每30～60分钟巡视患者一次，做好详细记录，出现异常及时抢救。（2）保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止发生误吸而引起窒息。（3）加强生活护理，预防并发症：重视营养；对于禁食、昏迷患者，口腔护理早晚各一次，保持口腔清洁；高位截瘫或长期卧床患者，应定时翻身，按摩受压部位及四肢，预防压疮发生或肢体萎缩；眼睑不能闭合患者涂红霉素眼药膏、盖凡士林纱布保护角膜；保持大小便通畅，如有异常及时处理。（4）注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的患者使用保护具防止摔伤。

1.2.2 干预组 在对照组护理基础上联合实施以下护理措施。（1）制订危重患者护理细节管理的具体措施，设计并使用危重患者风险评估表、围手术期护理评估表、危重患者交接班记录单等，要求责任组长及护龄10年以上的护理人员承担本病区危重患者的护理工作。严格操作规程，不断完善护理工作的细节流程，全院统一在患者一览表及床头牌用醒目的大红色标示危重患者，各病区危重患者改用大红色腕带识别，加强床边核对交接工作。（2）强化护理人员护理细节管理理念，组织培训学习，定期召开护理质量与安全评析会议，举办护理不良事件、护理差错及纠纷投诉事件专题讲座，树立注重细节及护理安全的理念，不断提高护理人员对于细节管理重要性的认识，增加危重患者护理安全系数。（3）加强护患沟通，要求护理人员使用语言和非语言沟通交流技巧建立良好的护患关系，在与危重患者沟通时，根据患者的体力情况，一次谈话时间不能太长，谈话时注意观察患者的病情变化。对意识不清的患者，可以用同样的一句话反复与之交谈，强化刺激；对昏迷患者，触摸是一种较好的沟通方法，无论患者是否能感知到、是否有反应，都应该反复不断地试图与其沟通。（4）危重患者一般置管较多，做好评估，选择合适有效的固定方式并标示清楚，定时观察管道通畅情况，如有无滑脱、扭转及引流液的性质、色、量有无变化。深静脉置管采用透明薄膜进行无张力固定，有利于对穿刺点的严密观察。留置气管插管的患者，将其导管放置在高位，以防呼吸机管道内冷凝水倒流引起误吸。各种管道在更换时均严格执行无菌操作。（5）提高护理记录书写的规范性，结合科室专科特点，自行设计表格式护理记录单，将多项护理记录汇总于一表，保证书写的及时性、真实性、准确性，突出重点，随时记录病情变化及处理方式，体现危重患者护理记录的动态性和连续性。（6）为保证急救仪器，如呼吸机、除颤仪、电动吸引器、全自动洗胃机、心电监护仪等时刻处于完好备用状态，对上述仪器定期进行检查，统一制作操作流程卡，固定于仪器上，确保可以正常使用。将急救药品编号并制作摆放顺序卡，由专人管理，每班交接，及时补充。（7）进行压疮护理，责任护士及时进行压疮风险评估，做好交接，以免下一轮值班护士遗漏。每日定时翻身并记录，预防压疮发生。

1.3 评价指标

从护理服务态度、护理技术、患者满意度方面对两组护理效果进行评价，每项指标采取以100分为满分的评价标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件包对数据进行处理分析，计量资料采用（）表示，组间差异采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组护理服务态度、护理技术及患者满意度得分均较对照组高（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组护理结果比较（，分）

表1 两组护理结果比较（，分）

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3 讨论

危重患者病情复杂多变，不同疾病的危重患者因疾病种类不同，存在各种风险因素，例如精神障碍导致的烦躁增加了坠床及自行拔管的风险、四肢功能障碍的患者长期卧床可能导致压疮等。因此，加强护理细节管理、消除安全隐患、增强护士安全意识是危重患者护理中的关键。

强化护理细节管理理念，能帮助护理人员增强对危重患者病情的预见性，及时发现患者病情的变化。同时，强化细节管理理念也能改善护理人员的护理技术水平，提高护理服务质量[3]。

本研究对比分析发现，实施护理细节管理后，护理人员的态度有了明显改善，护理技术水平也有较大提高。加强护患沟通既减少了护患纠纷，又提高了患者满意度。危重患者多有深静脉置管、气管插管等，护理人员要加强管道护理，避免拔管、脱管等事件发生，加强无菌管理，减少导管相关感染的发生。危重患者的护理记录书写要求较高，需体现出患者的病情变化及治疗和护理内容。根据科室特点设计表格式护理记录单，有助于准确反映患者病情、突出重点，以便医生及时发现、处理病情变化[4]。危重患者的细节管理需要因人、因病而异，压疮风险患者要加强压疮管理，有坠床风险的患者需加强此方面的管理等。危重患者病情发展迅速，因此，加强抢救物品管理显得尤为重要，应杜绝抢救车缺少抢救物品的情况发生，合理摆放物品。

综上所述，护理细节管理是危重患者护理的关键，合理、完善的细节管理有助于提高护理服务质量及患者对护理服务的满意度，同时有助于提高护理人员的业务水平、改善服务态度、减少医疗纠纷，值得临床推广应用。

[1]路文.浅谈细节管理在护理工作中的作用[J].临床护理杂志，2008，7（2）：77.

[2]刘楚霞，翁琼英，黄柳.细节管理在颈椎骨折前路减压植骨内固定术护理中的应用[J].国际护理学杂志，2010，29（10）：1701-1703.

[3]李美华，谭惠仪，李书琴，等.细节管理对服务流程再造效果的影响[J].中华护理杂志，2006，41（9）：826-827.

[4]黄妮娜，胡靖青，王庆云，等.细节管理在ICU护理优质服务岗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（3）：110-111.